臨床核醫(yī)學(xué)課件

臨床核醫(yī)學(xué)

第一章：總論；第二章：核物理及放射防護(hù)；第十三章：體外放射分

析

核醫(yī)學(xué)：是一門(mén)研究核素和核射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科，

即應(yīng)用放射性核素

放射性藥物：指含有放射性核素供醫(yī)學(xué)診斷和治療用的一類特殊藥物。

核醫(yī)學(xué)目前廣泛開(kāi)展各器官功能與代謝顯像檢查、高靈敏度實(shí)驗(yàn)核醫(yī)

學(xué)檢

查放射性藥物治療。核醫(yī)學(xué)顯像主要儀器是ECT,包括SPECT、PET、

SPECT/CT.PET/CTo核醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：①、安全無(wú)創(chuàng)；②、分子功能影

像；③、超敏感和特異性強(qiáng)；④、定量分析；⑤、同時(shí)提供形態(tài)

解剖和功能代謝信息。核醫(yī)學(xué)顯像方法的優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、靈敏、特異、無(wú)

創(chuàng)傷性、安全、易于重復(fù)、結(jié)果準(zhǔn)確可靠，能反映臟器的功能和代謝。

又被稱為“功能性顯像"。SPECT/CT的主要臨床應(yīng)用（了解）：⑴、神經(jīng)

系統(tǒng)：早期診斷缺血性腦血管疾病、AD病癲癇灶定位、精神和情感障礙性

疾病等；（2）、內(nèi)分泌系統(tǒng)：對(duì)甲亢、甲低、亞急性甲狀腺炎、彌漫性或結(jié)

節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺異位甲狀腺、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、甲狀旁腺瘤、干燥

綜合征等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷；（3）、心血管系統(tǒng)：冠心病早期診斷、缺血位置、

范圍及程度判斷、功能相關(guān)性冠脈病變的診斷，各種原因所致心功能不全、

室壁瘤的診斷；⑷、呼吸系統(tǒng)：肺栓塞早期診斷與指導(dǎo)溶栓治療、手術(shù)前

預(yù)期殘留肺功能評(píng)價(jià)等；（5）、消化系統(tǒng)：協(xié)助診斷新生兒黃疸與先天性

膽道閉鎖鑒別、膽葉漏、肝血管瘤、膽囊排空功能、胃消化不良及糖尿

病胃輕癱等胃排空功能測(cè)定，特別是胃粘膜異位病、消化道出血的診斷和

定位具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；（6）、泌尿系統(tǒng)：對(duì)各種腎臟疾病及腎功能的判斷、GFR

測(cè)定、移植腎檢測(cè)、單側(cè)腎A狹窄性高血壓、異位腎、先天性腎發(fā)育不良、

腎瘢痕等進(jìn)行診斷；（7）、骨骼：各種惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的早期診斷、代謝性

骨瘤、隱匿性骨折、骨關(guān)節(jié)瘤、移植骨存活判斷、股骨頭缺血性壞死、假

體合并癥、骨髓炎等方具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。電倍增管的光陰極發(fā)生相互作用，

產(chǎn)生光電效應(yīng)。光電效應(yīng)產(chǎn)生的光電子經(jīng)光電倍增管的打拿極倍增放大后

在光陽(yáng)極形成電脈沖，其經(jīng)過(guò)放大器放大成形，再經(jīng)過(guò)位置計(jì)算電路形成

X、Y位置信號(hào)。各個(gè)光電倍增管輸出信號(hào)之和為能量信號(hào)Z。X、Y信號(hào)

經(jīng)處理后加入顯示器偏轉(zhuǎn)極，Z信號(hào)加入啟輝極，從而在熒光屏上形成閃

爍影像。

結(jié)SPECT的工作原理：是利用引入體內(nèi)的放射性核素發(fā)出的丫射線經(jīng)

碘化鈉晶體產(chǎn)生熒光，熒光光子在與光顯像劑:即診斷用放射性核素，通過(guò)

一定途徑引入體內(nèi)獲得靶器官或組織的影像或功能參數(shù)。PET/CT：實(shí)現(xiàn)了

衰減校正與同機(jī)圖像融合，可同時(shí)獲得病變部位的功能代謝狀況和精確解

剖

構(gòu)的定位信息。

放射性核素顯像：利用放射性核素示蹤技術(shù)在活體內(nèi)實(shí)現(xiàn)正常和病變

組織顯像的核醫(yī)學(xué)檢查

方法。放射性核素選擇性的聚集在特定臟器、組織或受檢病變部位

中的主要機(jī)制為：①、細(xì)胞選擇性攝?。虎?、特異性結(jié)合；③、化學(xué)

吸附；④、微血管栓塞；⑤、簡(jiǎn)單在某一生物區(qū)通過(guò)和積存等。

放射性核素顯像類型：①、平面與斷層顯像；②、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)顯像;

③、局部與全身顯

像；④、陽(yáng)性與陰性顯像；⑤、靜息與負(fù)荷顯像；⑥、早期和延遲

顯像；⑦、單光子與正電子顯像。

靜態(tài)顯像：將顯像劑引入體內(nèi)，待其在臟器、組織或病變內(nèi)的濃度相

對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行顯像。

動(dòng)態(tài)顯像：動(dòng)態(tài)顯像劑引入體內(nèi)后，隨血流經(jīng)臟器或被臟器不斷攝取

和排泄或在臟器內(nèi)反復(fù)充盈和射出，造成臟器內(nèi)放射性計(jì)數(shù)及位置隨時(shí)間

不斷變化，用顯像的儀器以一定的速度連續(xù)自動(dòng)采集信息，得到反映上述

動(dòng)態(tài)過(guò)程的系列影像。

陽(yáng)性顯像：以病灶對(duì)顯像劑攝取增高為異常的顯像方法。

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陰性顯像：以病灶對(duì)顯像劑攝取減低為異常的顯像方法。

靜息顯像：受檢者安靜狀態(tài)下降顯像劑引入體內(nèi)一定時(shí)間后進(jìn)行影像

采集的顯像方法。

負(fù)荷顯像：受檢者在生理活動(dòng)或藥物干預(yù)狀態(tài)下將顯像劑引入體內(nèi)進(jìn)

行影像采集的顯像方法也稱介入顯像。早期顯像：顯像劑引入體內(nèi)2小

時(shí)以內(nèi)進(jìn)行的顯像。

延遲顯像：顯像劑引入體內(nèi)2小時(shí)以后進(jìn)行的顯像。

放射性核素顯像的特點(diǎn)：

①、功能性顯像，能反映臟器、組織或病變的血流、功能、代謝和受

體方面的信息，利于疾病的早期診斷；②、可定量分析，提供血流、功

能和代謝的各種參數(shù)；

③、較高的特異性；④、解剖結(jié)構(gòu)顯示差，顯像所得臟器和病變的影

像清晰度較差；

⑤、顯像劑大多數(shù)通過(guò)靜脈注射或口服引入體內(nèi)，屬無(wú)創(chuàng)性檢查。

物理半衰期：放射性核素因物理衰變減少至原來(lái)的一半所需要的時(shí)間

(Tl/2)o

生物半排期：是生物體內(nèi)的放射性核素因代謝的作用，使其減少至原

來(lái)的一半所需要的時(shí)間(Tb)。

有效半減期：指生物體內(nèi)的放射性核素因無(wú)力衰變和生物代謝的共同

作用，使其減少至原來(lái)一半所需要的時(shí)間。(Te)。

放射性活度(A)：是指單位時(shí)間內(nèi)衰變的原子核數(shù)量等于原子核的衰變

常數(shù)與其核數(shù)目之乘積。(lCi=3.7*1010Bq)

帶電粒子與物質(zhì)的相互作用：電離與激發(fā)；散射作用；湮滅輻射；吸

收作用。

Y射線與物質(zhì)的相互作用：光電效應(yīng)；康普頓效應(yīng)；電子對(duì)生成。

光電效應(yīng)：入射光子與原子的殼層電子作用時(shí)；把全部能量交給電子,

使其脫離原子核束縛而成為光電子，光子消失，該作用過(guò)程稱為光電效

應(yīng)。

康普頓效應(yīng)：指Y光子與殼層電子發(fā)生彈性碰撞，僅將其部分能量交

給電子使其脫離原子而運(yùn)動(dòng)，該電子稱為康普頓電子；而光子本身能量

減少，運(yùn)動(dòng)方向改變而射出，稱為康普頓散射光子，該作用過(guò)程稱為康普

頓效應(yīng)。

電子對(duì)生成：當(dāng)入射光子能量大于L02MeV時(shí)，光子在原子核電場(chǎng)作

用下，轉(zhuǎn)化為一對(duì)正負(fù)電子對(duì)，稱為電子對(duì)生成。

放射衛(wèi)生防護(hù)原則和措施：（1）、實(shí)踐正當(dāng)化（在確定核醫(yī)學(xué)診斷或治

療程序前必須首先作出正當(dāng)性判斷，

根據(jù)實(shí)際情況選用危險(xiǎn)較小的方法。）；的輻射照射，盡量減少受

照劑量。）；⑵、實(shí)踐最優(yōu)化（在確定核醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)該進(jìn)行的前提下，應(yīng)

當(dāng)避免一切不必要（3）、個(gè)人劑量限值（公眾照射的劑量限值規(guī)定：年有

效劑量ImSv,特殊情況下如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過(guò)

5mSv,則其中某一單一年份的有效劑量可提高5mSv）。

體外放射分析（IVR）：指在體外的條件下，采取患者的體液和細(xì)胞，

用放射性核素標(biāo)記物對(duì)體內(nèi)各種微量生物活性物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)的一類核醫(yī)

學(xué)檢查方法。

放射免疫分析（RIA）基本原理：RIA的基礎(chǔ)是放射性核素標(biāo)記的抗原

和非標(biāo)記抗原同時(shí)與限量的特異性抗體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性免疫結(jié)合反應(yīng)。

放射免疫分析（RIA）的基本條件：

⑴、特異性抗體：抗體的親和力要大、特異性要強(qiáng)、抗血清滴度要高。

⑵、標(biāo)記抗原：放射性比活度要高、放射化學(xué)純度好、具有良好的免疫活

性。⑶、標(biāo)準(zhǔn)品：與被檢測(cè)物屬同一物質(zhì)、高度純化不含雜質(zhì)、定量準(zhǔn)

確。（4）、分離技術(shù)：分離完全又快速，不受外界因素干擾，分離試劑廉

價(jià)易得，操作方便，重復(fù)性好。（常用的分離技術(shù)有：雙抗體法、沉淀

法、雙抗體法+沉淀法、吸附分離法、固相分離法、

葡萄球菌A蛋白分離法。）⑸、放射性測(cè)量?jī)x器：丫井型計(jì)數(shù)器。

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RIA的質(zhì)量控制：質(zhì)量控制目標(biāo)：精密度、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性、

穩(wěn)定性、安全性。

質(zhì)量控制方法：實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)控、實(shí)驗(yàn)室外部質(zhì)控。

免疫放射分析（IRMA）：原理：用放射性核素標(biāo)記抗體，以過(guò)量的標(biāo)

記抗體與待測(cè)抗原進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性的免疫結(jié)合反應(yīng)，待反應(yīng)平衡后，將標(biāo)記

的抗體抗原復(fù)合物與未結(jié)合的標(biāo)記抗體進(jìn)行分離，測(cè)量復(fù)合物的放射性計(jì)

數(shù)，即得待測(cè)抗原的含量，復(fù)合物的放射性計(jì)數(shù)與待測(cè)抗原的含量呈正相

關(guān)。

免疫放射分析（IRMA）的特點(diǎn)（優(yōu)缺點(diǎn)）：

優(yōu)點(diǎn)：（1）＞標(biāo)記物：IRMA標(biāo)記抗體；⑵、反應(yīng)速率：比RIA反應(yīng)速度

快；（3）、分析靈敏度：IRMA測(cè)定的靈敏度比RIA明顯增高；⑷、分析特異

性：不易發(fā)生交叉反應(yīng)，特異性強(qiáng)；⑸、穩(wěn)定性：穩(wěn)定性較好；⑹、檢

測(cè)范圍：選擇的標(biāo)記抗體質(zhì)和量適當(dāng)時(shí)，IRMA檢測(cè)范圍寬，也避免由于

濃縮、提純帶來(lái)的誤差；缺點(diǎn)：限于蛋白質(zhì)和多肽抗原的測(cè)定，要求待

測(cè)抗原至少有兩個(gè)抗原決定簇，很多小分

子半抗原和短肽不能應(yīng)用。

RIA與IRMA的比較：

競(jìng)爭(zhēng)性蛋白質(zhì)結(jié)合分析（CPBA）：以血漿或組織中的特異性蛋白質(zhì)為

結(jié)合劑，對(duì)激素等生物活性物質(zhì)進(jìn)行定量分析的技術(shù)。

化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）：是一種利用能產(chǎn)生化學(xué)發(fā)光的化合物為標(biāo)

記物與免疫反應(yīng)結(jié)合檢測(cè)微量抗原或抗體的新興標(biāo)記免疫分析技術(shù)。

（分為直接化學(xué)發(fā)光免疫分析、化學(xué)發(fā)光酶免疫分析、電化學(xué)發(fā)光免

疫分析）

酶標(biāo)記免疫分析（EIA）：是利用熒光檢測(cè)技術(shù)與抗原抗體免疫反應(yīng)相

結(jié)合的一種非放射免疫分析方法。（分為時(shí)間分辨熒光免疫分析、熒光偏

振免疫分析、熒光酶免疫分析）

第三章：神經(jīng)系統(tǒng)

腦血流灌注斷層顯像原理：放射性核素腦顯像劑（99mTc-ECD；

99mTc-HMPAO）能自由穿透血腦屏障進(jìn)入腦組織，在腦組織中濃聚的數(shù)

量與血流量成正比，并在腦組織內(nèi)穩(wěn)定停留。

腦血流灌注斷層顯像的顯像劑：為分子量小、不帶電荷、脂溶性的化

合物，能穿透完整的血腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞，經(jīng)腦內(nèi)酶水解轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?/p>

化合物不能反向通過(guò)血腦屏障，較長(zhǎng)時(shí)間地滯留在腦內(nèi)。

負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)X血流灌注顯像：目的:通過(guò)負(fù)荷試驗(yàn)了解腦血流和代謝的反

應(yīng)性變化可以提高缺血性病變特別是潛在的缺血性病變的陽(yáng)性檢出率。

乙酰喋胺負(fù)荷實(shí)驗(yàn)原理：乙酰喋胺能抑制腦內(nèi)碳酸醉酶的活性,是碳酸

脫水過(guò)程受抑制，導(dǎo)致腦內(nèi)PH值急劇下降。引起腦內(nèi)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致rCBF

增加20%?30%,而病變部位血管的這種擴(kuò)張反映很弱，應(yīng)用乙酰喋胺后

潛在缺血區(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對(duì)放射性減低或

缺損區(qū)。本檢查用于評(píng)價(jià)腦循環(huán)的儲(chǔ)備功能，對(duì)缺血性腦血管病的早期診

斷很有價(jià)值。

腦血流灌注斷層顯像及rCBF測(cè)定的臨床應(yīng)用：①精神神經(jīng)心理疾病;

②、新生兒缺氧缺血腦病功能損傷定位、治療方案的選擇和療效評(píng)價(jià)；③、

偏頭痛的定位診斷和療效評(píng)價(jià)；④、錐體外系疾病和共濟(jì)失調(diào)疾病的診斷

和鑒別診斷；⑤、癲癇致癇灶的定位診斷、輔助診斷和鑒別診斷；⑥、阿

爾茨海默病、癡呆的診斷與鑒別診斷；⑦、缺血性腦血管疾病血流灌注和

功能受損范圍的評(píng)價(jià)；⑧、腦功能活動(dòng)的研究。

腦葡萄糖代謝顯像的原理：葡萄糖幾乎是腦組織惟一的能源物質(zhì)。18F-

氟化脫氧葡萄糖（F-FDG）為葡萄糖類似物，具有與葡萄糖相同的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)

和己糖激酶磷酸化過(guò)程，經(jīng)己糖激酶作用后轉(zhuǎn)變?yōu)?8F-FDG-6-P,后18

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者不能在參與葡萄糖的進(jìn)一步代謝而滯留于腦細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行18F-FDG

正電子顯像。（注射18F-FDG前禁食4—6h,受檢者應(yīng)保持安靜，帶黑眼罩

和耳塞，避免聲光刺激。）

腦代謝斷層顯像的臨床應(yīng)用：①、癲癇灶術(shù)前定位診斷；②、阿爾茨

海默?。ˋD）的早期診斷及病情評(píng)估；③、腦腫瘤的良惡性鑒別、分級(jí)、

療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)或殘余腫瘤的檢出；④、錐體外系疾病診斷；⑤、腦生理

和認(rèn)知功能研究；⑥、其他。

神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像：臨床應(yīng)用于研究現(xiàn)狀：

（1）、多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)、受體及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白顯像（中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺轉(zhuǎn)

運(yùn)蛋白是位于多巴胺能神經(jīng)元突觸前膜上單胺特異性轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其功能是

將釋放入突觸間隙的多巴胺運(yùn)回神經(jīng)元，是控制腦內(nèi)多巴胺水平的關(guān)鍵因

素及許多神經(jīng)精神藥物潛在的作用靶點(diǎn)。）；

⑵、乙酰膽堿受體現(xiàn)象;

(3)、5-羥色胺受體顯像；

(4)、阿片受體顯像；

交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)：腦梗死病變對(duì)側(cè)小腦rCBF斷層顯像呈放射性減低。

過(guò)度灌注：腦梗死發(fā)病數(shù)日后，側(cè)枝循環(huán)豐富，在rCBF斷層影像上可

見(jiàn)到病變四周出現(xiàn)異常放射性攝取增高區(qū)。

交通性腦積水：又稱正常顱壓性腦積水，主要是蛛網(wǎng)膜下腔出血、炎

癥或損傷而粘連，受外壓導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙或吸收不良，側(cè)腦室擴(kuò)大而

失去泵功能。

第九章：呼吸系統(tǒng)

99m肺灌注顯像原理：靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑(7?9cm)的放射

性蛋白顆粒(常用的有99mTc-MAA；Tc-HAM)

后，隨血流進(jìn)入右心系統(tǒng)，與肺動(dòng)脈血混勻并流經(jīng)肺毛細(xì)血管，因放

射性蛋白顆粒不能通過(guò)肺毛細(xì)血管床，一過(guò)性隨機(jī)嵌頓在肺毛細(xì)血管前動(dòng)

脈和毛細(xì)血管內(nèi)，其在肺內(nèi)的分布與肺動(dòng)脈血流分布成正比，通過(guò)體外測(cè)

定肺內(nèi)放射性分布和進(jìn)行肺顯像可反映肺內(nèi)各部血流灌注情況。

肺通氣顯像的原理：放射性氣體或放射性氣溶膠經(jīng)呼吸道充分吸入并

沉積在終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，由于放射性在肺內(nèi)的分布與局部通氣量成

正比，因此可經(jīng)體外探測(cè)肺內(nèi)的放射性分布，了解局部氣道的通暢性，評(píng)

估肺局部通氣功能。

正常影像：肺通氣顯像肺內(nèi)放射性分布基本均勻，段以上大氣道內(nèi)無(wú)

放射性沉積，肺野周邊部和肺門(mén)部略低。正常肺通氣顯像與肺灌注顯像所

見(jiàn)基本一致。

異常影像：①、氣道狹窄不暢：狹窄部位兩側(cè)形成渦流，氣溶膠霧粒

部分沉積，影像呈現(xiàn)放射性濃聚的“熱點(diǎn)”，而狹窄部遠(yuǎn)端的氣溶膠霧粒

分布正常。

②、氣道完全性阻塞：因氣溶膠霧粒不能通過(guò)，因而呈現(xiàn)放射性缺損

區(qū)。③、氣道和肺泡內(nèi)如有炎性物或液體充盈，或肺泡萎縮、氣流減低，

可致氣溶膠霧粒難以進(jìn)入，呈現(xiàn)放射性減低區(qū)。

肺顯像的臨床應(yīng)用：⑴、肺血栓栓塞癥的診斷、療效評(píng)價(jià)等；⑵、

肺減容手術(shù)前后功能評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)；

⑶、慢性阻塞性肺部疾患評(píng)價(jià)；⑷、肺動(dòng)脈畸形及肺動(dòng)脈病

變的診斷；

（5）、肺血管病或全身性疾病累及肺動(dòng)脈；（6）、肺腫瘤；

⑺、支氣管腫瘤；⑻、支氣管哮喘。

肺血栓栓塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（了解）

①、高度可能性：

A、大于或等于2個(gè)肺段的灌注稀疏、缺損區(qū)，同一部位的肺通氣顯

像與X射線胸片未見(jiàn)異常；或灌注損傷區(qū)大于異常的肺通氣顯像與X射

線胸片檢查正常；

B、1個(gè)較大的和2個(gè)以上中等的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，同一部位的肺

通氣顯像與X射線胸片檢查正常；

C、4個(gè)以上中等灌注稀疏區(qū)、缺損區(qū)，同一部位的肺通氣顯像和X射

線胸片檢查正常。

②、中度可能性:

A、1個(gè)中等的、2個(gè)以下較大的肺灌注稀疏、缺損區(qū)，同一部位的肺

通氣顯像和X射線胸片檢查正常；

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B、出現(xiàn)在肺下野的灌注、通氣顯像均為放射性分布減低、缺損區(qū)，

與同一部位X射線胸片病變范圍相等；

C、1個(gè)中等大小的灌注、通氣缺損區(qū)，同一部位的X射線胸片檢查正

常；D、灌注、通氣顯像均為放射性分布減低、缺損區(qū)，伴少量胸水。

③、低度可能性：

A、多發(fā)的“匹配性”稀疏、缺損區(qū)，相同部位X射線胸片檢查正常；

B、出現(xiàn)在肺上、中野的灌注、通氣缺損區(qū)，相同部位X射線胸片檢查正

常；C、灌注、通氣顯像均為放射性分部減低、缺損，伴大量胸水；D、

面積大于X射線胸片陰影的灌注稀疏、缺損，通氣顯像正?；虍惓?；E、

條索狀灌注稀疏、缺損，通氣顯像正常或異常；F、4個(gè)以上較小的灌注

稀疏、缺損顯像或異常，相同部位X射線胸片檢查正常；G、非節(jié)段性缺

損。

④、更低可能性：3個(gè)以下較小的灌注稀疏、缺損，通氣顯像正?；?/p>

異常，相同部位X射線胸片檢查正常。⑤、正常：肺形態(tài)與X射線胸片

檢查一致，無(wú)灌注稀疏、缺損。

慢性阻塞性肺部疾患評(píng)價(jià)（了解）：COPD肺灌注顯像的典型表現(xiàn)是彌

漫性散在的與通氣顯像基本匹配的放射性減低區(qū)或缺損區(qū)，與血流分布無(wú)

一定關(guān)系。此類患者多合并有不同程度的肺動(dòng)脈高壓，且左側(cè)出現(xiàn)頻率明

顯高于右側(cè)，由于血流動(dòng)力學(xué)的改變導(dǎo)致灌注不正常，即為兩肺上部的肺

血流灌注增加，甚至超過(guò)兩肺下部，形成“八”字形分布。

病情嚴(yán)重的COPD患者可形成肺大皰，其表現(xiàn)為肺通氣及灌注顯像表

現(xiàn)為匹配的呈肺葉狀分布的放射性缺損區(qū)。

肺栓塞（PE）：內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)

障礙的臨床和病理生理綜合癥。肺通氣與肺灌注顯像（V/Q顯像）：正常

肺組織有肺動(dòng)脈血運(yùn)系統(tǒng)和支氣管動(dòng)脈供血系統(tǒng)，當(dāng)肺動(dòng)脈的一只血管被

栓塞后，局部肺組織因有支氣管動(dòng)脈供血仍然存活，保持正常的呼吸功能,

此時(shí)肺灌注顯像時(shí)有局部肺放射性分布稀疏缺損區(qū)，而肺通氣顯像時(shí)，該

部位放射性正常，成為肺灌注和肺通氣顯像的不匹配征象，是診斷肺栓塞

的依據(jù)。

V/Q顯像對(duì)肺栓塞的診斷優(yōu)點(diǎn)：可以顯示栓塞范圍和程度、能對(duì)局部

肺功能做出定量評(píng)價(jià)，同時(shí)該檢查是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性的診斷方法。V/Q顯像靈

敏度高，可以診斷亞肺段栓塞，其特異度相對(duì)低。

第十一章：血液與淋巴系統(tǒng)

脾顯像：原理：脾臟主要功能是清除衰老紅細(xì)胞及血循環(huán)中的異物顆

粒，此外脾臟在機(jī)體免疫系統(tǒng)中其重要作用。在體外用放射性核素標(biāo)記的

紅細(xì)胞，并使其變性，當(dāng)注入體內(nèi)后，被脾臟攔截在脾內(nèi)，利用脾內(nèi)單核

巨噬細(xì)胞對(duì)放射性核素標(biāo)記紅細(xì)胞的吞噬作用而顯像。

臨床應(yīng)用：⑴、確定脾臟的位置與大小，形態(tài)及副脾的診斷；⑵、

脾臟功能的判斷；

（3）、脾內(nèi)的占位病變的診斷；（4）、脾損傷的診斷；⑸、脾臟移植

存活觀察。

骨髓顯像：原理：血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分布一致，利用后

者對(duì)放射性膠體的吞噬作用使骨髓顯像。

適應(yīng)證（臨床應(yīng)用）：

①、再生障礙性貧血的診斷和鑒別診斷；（表現(xiàn)可分為：

A、荒蕪行：全身骨髓不顯影，活性水平0級(jí)，表明骨髓造血功能?chē)?yán)

重抑制，預(yù)后極差；

B、抑制型：全身骨髓活性低于正常，活性水平1級(jí)，骨髓功能輕、

中度抑制，預(yù)后不佳；

C、灶I(lǐng)型：全身骨髓活性受到不同程度抑制，中心骨髓中出現(xiàn)界限

明顯的島狀顯影灶，常見(jiàn)于慢性再障，預(yù)后較好；

D、灶H型：外周骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)節(jié)段性、灶性放射性異常濃聚區(qū)，分

布對(duì)稱，預(yù)后取決于中心性骨髓活性；

E、正常型：少數(shù)再障患者骨髓顯像可表現(xiàn)為基本正常，病情較輕，

預(yù)后較佳）

07核醫(yī)學(xué)共14頁(yè)

②、觀察白血病患者骨髓的分布和或活性，觀察化療后骨髓緩解過(guò)程

和外周骨髓有無(wú)殘余病灶；

A、急性白血?。河兄行男怨撬杌顒?dòng)性抑制和伴有外周骨髓擴(kuò)張顯影

的特點(diǎn)；

B、慢性白血?。褐行男怨撬枰种坪屯庵芄撬钄U(kuò)張顯像與急性白血病

相似。

③、真性紅細(xì)胞增多癥和骨髓增生異常綜合征的輔助診斷;

（典型表現(xiàn)為中心骨髓正?；蛟錾?，外周骨髓擴(kuò)張，骨髓顯像非常清

晰，類似骨骼顯像。）④、骨髓纖維化的輔助診斷；

（早期表現(xiàn)為中心骨髓活動(dòng)抑制，外周骨髓擴(kuò)張，隨病情發(fā)展逐漸被

抑制。）（均表現(xiàn)為中心骨髓活性明顯增強(qiáng)伴外周骨髓離心性擴(kuò)張。）⑤、

慢性溶血性貧血、失血性貧血和缺鐵性貧血的輔助診斷。

骨髓造血活性分級(jí)及臨床意義：

淋巴顯像：原理：將放射性標(biāo)記的膠體或大分子物質(zhì)注入機(jī)體皮下組

織間隙，其不能通過(guò)毛細(xì)血管基底膜而主要經(jīng)過(guò)毛細(xì)淋巴管吸收轉(zhuǎn)運(yùn)，隨

淋巴液向心引流致淋巴結(jié)與淋巴管，一部分被淋巴竇單核巨噬細(xì)胞吞噬滯

留在淋巴結(jié)，另一部分隨淋巴液歸入體循環(huán)，被肝脾等單核吞噬系統(tǒng)清除。

淋巴顯像可以顯示各級(jí)淋巴的分布、形態(tài)及淋巴流動(dòng)的功能狀態(tài)。

臨床應(yīng)用：⑴、了解惡性淋巴瘤的累及范圍；⑵、惡性腫瘤淋

巴轉(zhuǎn)移的診斷；

（3）、淋巴水腫的診斷；（4）、乳糜外溢的定位診斷。

第五章：腫瘤與炎癥

腫瘤非特異性顯像：某些腫瘤陽(yáng)性顯像劑在腫瘤中的聚集缺乏腫瘤組

織特異性，因此成為?。67Ga腫瘤顯像：原理：錢(qián)（67Ga）生物學(xué)特性

與三價(jià)鐵離子類似，在血液中可與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，進(jìn)入腫瘤后由于腫瘤

組織內(nèi)PH偏低，促使67Ga從轉(zhuǎn)鐵蛋白解離下來(lái)而與腫瘤細(xì)胞膜上的乳鐵

蛋白結(jié)合，從而使腫瘤部位的放射性增高。

67Ga在肝臟攝取最高，其次是唾液腺、脾、骨髓和淚腺。67Ga主要

由泌尿及消化系統(tǒng)排泄，因此腎、膀胱及

67腸道內(nèi)可見(jiàn)放射性分布。67Ga也可通過(guò)乳汁排泄。臨床應(yīng)用：①、

淋巴瘤：Ga顯像對(duì)淋巴瘤最有價(jià)值，尤其是對(duì)縱膈區(qū)的病灶；②、

肺癌；

③、肝癌；④、其他：黑色素瘤、精原細(xì)

胞瘤等。

201TI腫瘤顯像：銘（201TI）生物活性與K+類似，主要用于心肌顯像，

同時(shí)也是腫瘤的陽(yáng)性顯像劑。201Tl可經(jīng)Na+,K+_ATP酶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入腫瘤

細(xì)胞，最終濃聚在線粒體內(nèi)。

201Tl影像表現(xiàn)為頸部甲狀腺早期影像濃，晚期減淡。

Tc—MIBI腫瘤顯像：原理：99mTc—MIBI是一種廣泛用于臨床的心肌

顯像劑，由于能被腫瘤組織攝取也應(yīng)臨床應(yīng)用：甲狀腺良惡性腫物的鑒別、

乳腺癌、肺癌、腦部腫瘤、其他腫瘤（鑒別良惡性骨疾患）。99m

用于在腫瘤顯像方面。99mTc—MIBI依賴細(xì)胞腫瘤和線粒體膜的負(fù)電

位最終濃聚在線粒體內(nèi)，而線粒體膜電位的產(chǎn)生與維持又有賴于細(xì)胞的能

量代謝，因此推測(cè)惡性腫瘤細(xì)胞的高代謝是促使99mTc-MIBI在腫瘤聚集

的最終原因。Tc—MIBI顯像與

99m

99m99m201201TI相似，質(zhì)量?jī)?yōu)于TI。臨床應(yīng)用：乳腺癌（有肯定價(jià)

值）、甲狀腺良惡性腫物的鑒別、骨腫瘤、其他腫瘤（肺癌、顱內(nèi)腫瘤等）。

Tc-DMSA腫瘤現(xiàn)象：臨床應(yīng)用：甲狀腺髓樣癌。99mTc-DMSA顯像對(duì)其有

較高的特異性。Tc-Tetrofosmin（99mTc-P53）:攝取機(jī)制與MIBI相似。對(duì)乳腺

癌及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度和特異性99m與Tc—MIBI相似，但肝

臟清除較MIBI快。

07核醫(yī)學(xué)共14頁(yè)

腫瘤代謝顯像：利用放射性核素顯像劑和顯像設(shè)備，將腫瘤葡萄糖代

謝，蛋白質(zhì)代謝，核酸代謝等生物利用代謝信息在體外以影像方式顯示出

來(lái)。

18F-FDG原理：18F-FDG在體內(nèi)的生物學(xué)行為與葡萄糖相似。在注入

體內(nèi)后，18F-FDG通過(guò)與葡萄糖相同的攝

1818取轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。F-FDG進(jìn)入細(xì)胞后與葡萄糖同樣在己糖

激酶的作用下被磷酸化形成6-P-FDG,但

不能被進(jìn)一步代謝，而滯留在細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞對(duì)18F-FDG的攝取量與其

葡萄糖代謝率成正比，故體內(nèi)葡萄糖代謝率越高的器官組織，攝取聚集

18F-FDG越多。惡性腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)之一是高葡萄糖代謝，故能聚集

18F-FDG。

SUV=病灶的放射性活度（kBq/g）/｛注射劑量（MBq）/體重（Kg）｝。標(biāo)

準(zhǔn)攝取值（SUV）：指病灶處對(duì)放射性藥物的攝取與全面平均攝取之比。

18F-FDGPET的臨床應(yīng)用：

⑴、腫瘤代謝顯像在腫瘤臨床的應(yīng)用范圍：

①、良惡性病變的鑒別：惡性腫瘤病灶因代謝活躍而呈18F-FDG高攝

取，表現(xiàn)為放射性濃聚和SUV值高，而良性病變往往呈低放射性分布；

②、惡性腫瘤分期與治療后分期；

③、探查腫瘤原發(fā)病灶；④、放、化療的療效早期評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)；

⑤、腫瘤放療后或手術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕組織的鑒別；

⑥、療效隨訪與腫瘤復(fù)發(fā)的診斷；

⑦、根據(jù)代謝影像顯示代謝性區(qū)域輔助實(shí)體腫瘤放療時(shí)的腫瘤靶區(qū)的

勾畫(huà)；

⑧、預(yù)后判斷。

⑵、常見(jiàn)惡性腫瘤的應(yīng)用：肺癌；結(jié)腸、直腸癌；淋巴癌；乳腺癌；

食管癌；鼻咽癌；胰腺癌；肝癌；卵巢癌；腦腫瘤。

肺部孤立結(jié)節(jié)(SPN)：指放射學(xué)表現(xiàn)為孤立的、小于或等于3cm的球

形病灶，臨床上常見(jiàn)而且其良惡性鑒別常感困難。

腫瘤受體顯像：是以放射性核素標(biāo)記的某種配體或配體類似物為顯像

劑，引入體內(nèi)后與腫瘤細(xì)胞中相應(yīng)的受體特異性結(jié)合，利用顯像儀器探測(cè)

并顯示腫瘤組織的受體分布情況。

受體：是細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)能識(shí)別外源化學(xué)信號(hào)并與之結(jié)合的成分，

其化學(xué)本質(zhì)是蛋白質(zhì)，個(gè)別糖脂也具有受體作用。能與受體特異性結(jié)合的

分子稱為配體。

腫瘤基因表達(dá)顯像：利用放射性核素標(biāo)記的探針，在mRNA或蛋白質(zhì)

水平上，體內(nèi)無(wú)創(chuàng)性探測(cè)腫瘤特定基因表達(dá)產(chǎn)物的一種顯像方法。

腫瘤反義顯像：將放射性核素標(biāo)記的人工合成反義寡核昔酸引入受試

對(duì)象，通過(guò)體內(nèi)核酸雜交而顯示過(guò)度表達(dá)特異癌基因的一種顯像方法，

前哨淋巴結(jié)：腫瘤區(qū)域內(nèi)淋巴引流的第一站淋巴結(jié)。

炎癥：是組織對(duì)物理、化學(xué)、免疫或微生物等各種損傷的一種復(fù)雜反

應(yīng)，其中由微生物損傷

有微生物參與的炎癥反應(yīng)稱為感染。

（放射性核素炎癥顯像根據(jù)局部組織功能和/或代謝的改變，可對(duì)炎癥

病灶做出

第十章：消化系統(tǒng)

肝實(shí)質(zhì)顯像原理:靜脈注射顆粒大小合適的放射性膠體顯像劑,約90%

被肝臟的單核吞噬細(xì)胞吞噬攝取，其余約10%被人體其他部位的單核吞噬

細(xì)胞系統(tǒng)（如脾、骨髓）所攝取，利用核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)的肝臟單核吞噬細(xì)

胞系統(tǒng)影像即可代表肝實(shí)質(zhì)影像。（顯像劑：99mTc一植酸鹽；99mTc-硫膠

體）

肝動(dòng)脈灌注顯像：正常時(shí)肝臟供血為雙重的，75%來(lái)自門(mén)靜脈、25%

來(lái)自肝動(dòng)脈。當(dāng)靜脈“彈丸”式注入顯像劑后，因肝臟動(dòng)脈期的血流極少，

故放射性分布很少，因此在腹主動(dòng)脈、脾臟和腎血管床顯影時(shí)，肝臟幾乎

不顯影，待6-8s后，大量顯像劑經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟后，在靜脈期才見(jiàn)肝臟

區(qū)域放射性明顯增高，稱肝動(dòng)脈灌注顯像。所致或早期定位診斷，并

對(duì)病灶活性程度做出準(zhǔn)確判斷。）

07核醫(yī)學(xué)共14頁(yè)

肝血池顯像：靜脈注射不透過(guò)毛細(xì)血管的顯像劑，待其在血循環(huán)中分

布平衡后，肝血池內(nèi)放射性分布明顯高于臨近組織而清晰顯影，稱肝血池

顯像。肝血池顯像異常表現(xiàn)類型

肝動(dòng)脈灌注顯像和肝血池顯像的臨床應(yīng)用：主要用于診斷肝血管瘤和

鑒別肝內(nèi)占位性病變：肝臟占位性病變?cè)\斷：

肝膽顯像：靜脈注射肝膽顯像劑被肝細(xì)胞選擇性地快速攝取，然后通

過(guò)近似排泌膽紅素的過(guò)程，將顯像劑與膽汁一起沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)排出，經(jīng)

膽總管流入十二指腸，使膽道系統(tǒng)顯像，稱之為肝膽顯像。肝膽顯像的

臨床應(yīng)用：⑴、急性膽囊炎的診斷；⑵、黃疸的鑒別；⑶、新生兒膽道疾

病的鑒別診斷；⑷、膽道術(shù)后隨訪和肝膽外傷后的檢查；（5）、肝移植的監(jiān)

測(cè)；（6）、十二指腸胃反流的診斷。

消化道出血顯像：顯像劑主要有：99mTc標(biāo)記的硫膠體（99mTc-SC）

和99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞（99mTc-RBC）（99mTc-SC優(yōu)點(diǎn)是血本底明顯下降，

不受含血量較多的器官影響；缺點(diǎn)是迅速由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除，。

99m

Tc-RBC優(yōu)點(diǎn)是在血循環(huán)中停留時(shí)間長(zhǎng)，有利于小量或間歇出血的檢出；

缺點(diǎn)是血本地高、易受含血量較

多的器官影響的干擾）

胃食管反流顯像：原理：是將不被食管和胃粘膜吸收的酸性顯像劑如

99mTc-SC或99mTc-DTPA飲入后，在上腹部加壓，同時(shí)對(duì)食管下端和胃進(jìn)

行動(dòng)態(tài)連續(xù)顯像，根據(jù)食管下端是否出現(xiàn)放射性及放射性與壓力的關(guān)系，

判斷有無(wú)胃一食管反流及反流的程度的顯像方法。

呼氣試驗(yàn)：是應(yīng)用核素進(jìn)行各種疾病和物質(zhì)代謝的檢測(cè)方法，具有簡(jiǎn)

單、方便、準(zhǔn)確，并無(wú)創(chuàng)傷性，在臨床應(yīng)用中最受歡迎。

呼氣試驗(yàn)包括碳呼氣試驗(yàn)（CBT）和氫呼氣試驗(yàn)（HBT）o目前臨床應(yīng)

用和臨床研究較多的是CBT,應(yīng)用的同位素為13C、14Co

原理是：將13c或14c標(biāo)記的特定底物的易氧化部位，當(dāng)標(biāo)記物進(jìn)入

體內(nèi)，13C或14c氧化為13co2、14CO2,若代謝異常，特定的13c或14c

底物的氧化速度就會(huì)發(fā)生該改變。根據(jù)13co2、14co2的排出量，就可以

判斷該化合物在體內(nèi)的氧化速度；或據(jù)此化合物口服吸收消化的速度，來(lái)

反映體內(nèi)酶所催化的氧化反應(yīng)的速度和程度。

第八章：泌尿系統(tǒng)

腎圖：原理：腎的腎小球及腎小管上皮細(xì)胞分別具有濾過(guò)和分泌、排

泄的功能。靜脈快速注射不被重吸收的腎放射性示蹤劑，立即啟動(dòng)腎圖儀

或多功能儀在體外連續(xù)記錄示蹤劑通過(guò)腎的時(shí)間-放射性曲線，又稱腎圖。

正常腎圖：（總體特點(diǎn)為上升快，下降也快）

a段：示蹤劑出現(xiàn)或血管段，注射示蹤劑后腎放射性曲線出現(xiàn)的快速

上升段，反映腎臟血流灌注量。b段：示蹤劑分泌段或聚集段，反映腎小

管上皮細(xì)胞的分泌功能。與腎有效血漿流量及腎上皮細(xì)胞攝取示蹤劑的速

率和數(shù)量有密切關(guān)系。（分泌功能）

c段：示蹤劑的排泄段，反映示蹤劑經(jīng)腎小管、腎盂及輸尿管排入膀

胱的全過(guò)程。（排泄功能）異常腎圖：

（1）、持續(xù)上升型：腎圖表現(xiàn)為單側(cè)時(shí)，多見(jiàn)于急性上尿路梗阻；出

現(xiàn)在雙側(cè)時(shí)，常見(jiàn)急性腎衰竭或由于下尿路梗阻引起的雙側(cè)尿路引流不暢

所致。

⑵、拋物線型：多見(jiàn)于尿路不暢伴有輕、中度腎盂積水，腎功能損

傷。

07核醫(yī)學(xué)共14頁(yè)

⑶、高水平延長(zhǎng)線型：病程持續(xù)時(shí)間較久地上尿路不全梗阻及上尿路

梗阻伴腎盂積水或腎功能不全的患者。。⑷、低水平延長(zhǎng)線型：腎功能?chē)?yán)

重受損或慢性尿路梗阻伴腎功能?chē)?yán)重受損。

⑸、階梯下降型：各種原因造成的輸尿管痙攣或異常蠕動(dòng)所致，見(jiàn)于

尿路感染和少尿等

（6）、低水平遞降型：腎臟無(wú)功能，腎缺如。

（7）、單側(cè)腎小管圖：曲線特點(diǎn)除了高度明顯低于健側(cè)腎外，曲線形狀

與正常腎圖完全相似。主要見(jiàn)于腎動(dòng)脈狹窄或先天性小腎。

腎圖檢查的臨床應(yīng)用：（D、了解分腎功能；（2）、

觀察分側(cè)上尿路通暢情況；

⑶、腎臟及輸尿管術(shù)后療效觀察；⑷、移植腎的監(jiān)測(cè)，計(jì)算B/K

比值；

⑸、尿路反流或輸尿管蠕動(dòng)異常的觀察；⑹、單側(cè)腎功能狹窄的篩選。

腎動(dòng)態(tài)顯像（DRG）：原理：靜脈注射可快速通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管

上皮細(xì)胞分泌而不被再吸收的腎顯像劑，立即啟動(dòng)顯像設(shè)備進(jìn)行連續(xù)的

腎動(dòng)態(tài)顯像?？捎^測(cè)到腎顯像劑通過(guò)腹主動(dòng)脈、腎血管、腎實(shí)質(zhì)和輸尿管

到達(dá)膀胱的一系列的動(dòng)態(tài)影像。

腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿的容量。

腎有效血漿流量（ERPF）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎單位的血漿的容量。

腎清除率：腎在單位時(shí)間內(nèi)完全清除某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱為該物

質(zhì)的腎清除率。

腎臟檢查的介入實(shí)驗(yàn)：

（1）、利尿?qū)嶒?yàn)的原理：當(dāng)常規(guī)的腎動(dòng)態(tài)顯像或腎圖檢查出現(xiàn)尿路梗阻

表現(xiàn)時(shí)，靜脈注射利尿劑，尿液產(chǎn)生會(huì)迅速增多，尿流速增加，尿路內(nèi)壓

力增高。若為非機(jī)械性梗阻，梗阻區(qū)滯留的放射性藥物會(huì)由于尿液增加而

排出加速；若為機(jī)械性梗阻，由于梗阻因素未解除，滯留的放射性藥物不

會(huì)明顯減少，甚至逐漸增多。（2）、卡托普利試驗(yàn)：腎動(dòng)脈輕度狹窄時(shí);

入球小動(dòng)脈血流量下降，腎素釋放增多，血管緊張素【生成增多，在血管

緊張素酶作用下，血管緊張素n生成，后者作用于出球小動(dòng)脈使其收縮,

保持較高的腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)壓，以維持正常GFR,此時(shí)腎圖可正常。

Captopril作為血管緊張素酶抑制劑，可阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換成血管緊張

素H,使腎小球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)壓降低，GFR降低。此

時(shí)腎圖顯示異常，從而提示了腎血管性高血壓的檢出率。

腎靜態(tài)顯像：又稱腎皮質(zhì)顯像。靜脈注射99mTc-DMSA或99mTc-GH

等慢速通過(guò)腎的顯像劑，可隨血流到達(dá)腎并被腎小管上皮細(xì)胞特定攝取,

然后聚集在有功能的腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)，由于排泄緩慢，利用顯像劑釋放

的Y射線，通過(guò)核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備成像，得到腎靜態(tài)功能影像。

臨床應(yīng)用：⑴、腎位置、形態(tài)異常和先天畸形的診斷：

①、腎下垂與異位腎；②、游走腎；③、馬蹄腎；④、多囊腎；⑤、

先天性單腎缺如；（2）、炎癥性腎病變的輔助診斷；（3）、腎占位性病變

的輔助診斷。

膀胱輸尿管反流（VUR）：指排尿的同時(shí)尿液反流至輸尿管腎區(qū)，感染

性尿液反流則是引起上尿路反復(fù)感染的原因。顯像分為直接法和間接法。

第六章：內(nèi)分泌系統(tǒng)

甲狀腺攝1311試驗(yàn)：原理：甲狀腺的主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲

狀腺激素。合成的主要原料之一是碘。1311與穩(wěn)定碘（1271）具有相同的

生化性質(zhì)和生物學(xué)特性，口服后可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，參與甲狀

腺素的合成、儲(chǔ)存和分泌。在體外，不同的時(shí)間用甲狀腺功能測(cè)定儀探測(cè)

甲狀腺1311活度，可計(jì)算甲狀腺攝1311率及其時(shí)間的變化，評(píng)價(jià)甲狀腺

的功能狀態(tài)及碘在甲狀腺內(nèi)的動(dòng)力學(xué)。

甲狀腺攝1311率（％）：｛（甲狀腺計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率）/（標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)

率-本底計(jì)數(shù)率）｝義100%。

臨床應(yīng)用：①、甲狀腺功能的評(píng)價(jià)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[患者多表現(xiàn)為甲

狀腺攝1311率增高；甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者多表現(xiàn)為甲狀腺攝1311率增

高。部分臨床表現(xiàn)為甲亢患者可表現(xiàn)為甲狀腺攝1311率降低；

131②、1311治療甲亢前測(cè)定最高攝1311率和有效半減期，估計(jì)1311

率服用量，預(yù)測(cè)療效。甲狀腺激素抑制試驗(yàn)原理：當(dāng)給予外源性甲狀腺

激素時(shí)，可通過(guò)負(fù)反饋使垂體TSH分泌減少，致甲狀腺攝I率降低。甲亢

時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生刺激TSH受體抗體，其不受升高的血清甲狀腺激素水平的抑

制，在甲狀腺發(fā)

07核醫(yī)學(xué)共14頁(yè)

揮TSH生理作用致1311率增高。外源性甲狀腺激素同樣對(duì)增高的甲狀

腺攝1311率不具有抑制作用。常用于鑒

別單純性甲狀腺腫

抑制率（％）=（第一次24h攝1311率-第二次攝1311率/第一次24h

攝率）

1311X100%o

（若抑制率>50%為明顯抑制，<25%為不受抑制）。

過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)：當(dāng)甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物缺乏時(shí)，被攝取的碘離子不

能被及時(shí)有機(jī)化。由于過(guò)氯酸鹽與鹵族元素類似，不僅能阻止甲狀腺自血

中攝取無(wú)機(jī)碘離子，且可促使已進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的無(wú)機(jī)碘離子從

甲狀腺腫釋出。

釋放率（％）=｛（服過(guò)氯酸鹽前攝1311率-服過(guò)氯酸鹽后攝1311率）/

服過(guò)氯酸鹽后攝取率｝義100%

（釋放率為正常，>10%表示碘有機(jī)化部分障礙。>50%為

明顯障礙）

甲狀腺功能體外測(cè)定方法及臨床意義：

⑴、甲狀腺激素的測(cè)定：意義：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷、甲狀腺功

能減退癥的診斷、指導(dǎo)藥物治療、亞急性甲狀腺炎的輔助診斷；

⑵、促甲狀腺激素的測(cè)定：意義：甲減的診斷和鑒別診斷、甲亢的診

斷、指導(dǎo)藥物治療、先天性甲減的篩查、異位TSH分泌；

（3）、甲狀腺球蛋白的測(cè)定：意義：分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測(cè)、甲狀

腺炎的輔助診斷；

⑷、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體的測(cè)定：意義：慢性

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷、部分甲亢患者也會(huì)表現(xiàn)抗體滴度升高。

（5）、促甲狀腺激素受體抗體的測(cè)定：意義：GD復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)；甲亢病

因的鑒別；新生兒甲亢的診斷和預(yù)測(cè)。甲亢的診斷：臨床中出現(xiàn)TT3、「T4、

FT3、FT4升高是甲亢診斷的重要依據(jù)。（T3比T4升高早，幅度大）甲減

的診斷：臨床中出現(xiàn)TT3、TT4、FT3、FT4均降低主要見(jiàn)于甲減（T4較T3

的診斷符合率高。）

目前甲狀腺功能最好的單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)為：TSH。能直接正確的反應(yīng)甲

狀腺的功能狀態(tài)為：血清FT3、FT4.自身免疫甲狀腺輔助診斷指標(biāo)為：TGAb

和TPOAbo

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺診斷最有價(jià)值的血清學(xué)指標(biāo)為：TPOAbo分化

型甲狀腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的指標(biāo)：血清TG（甲狀腺球蛋白）。

低T3綜合癥；rT3升高而T3降低，TSH并不升高。

甲狀腺顯像：原理：碘或得可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞選擇性攝取和濃

聚，其在甲狀腺內(nèi)的分布可反映甲狀腺局部和整體的功能狀態(tài)。

臨床應(yīng)用：①、了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)；②、

診斷異位甲狀腺；

③、頸部包塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別；④、縱隔腫物的鑒別；⑤、甲

狀腺結(jié)節(jié)功能判斷；⑥、功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位；⑦、甲

狀腺炎的輔助診斷。

甲狀腺結(jié)節(jié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義

甲狀旁腺顯像：顯像劑為99mTc-MIBI、99mTc-Tetrofosmin.201TL這

些顯像劑除了被心肌細(xì)胞攝取外，可聚集于功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織，其

機(jī)制與病變組織血流增加及細(xì)胞代謝活躍有關(guān)，但這些顯像劑同時(shí)也被正

常甲狀腺組織攝取。而99mTcO4-只被正常甲狀腺攝取而不被甲狀旁腺攝取。

因此，通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像相減技術(shù)，將這種影像相減，可得到甲狀旁腺影像。

顯像方法：201TI/99mTcO4-雙核素減影法；99mTc-MIBI/99mTcO4-雙核

素減影法；

07核醫(yī)學(xué)共14頁(yè)

99mTc-MIBI雙時(shí)相法。

腎上腺顯像：分為腎上腺皮質(zhì)顯像；腎上腺髓質(zhì)顯像。

第七章：骨骼顯像

骨顯像與X線骨平片比較

優(yōu)點(diǎn)：①、功能顯像，靈敏度高，早期診斷比X線早5-6個(gè)月；

②、一次顯像可顯示全身骨骼的病理改變；

③、無(wú)已知的禁忌癥

缺點(diǎn)：①、特異性差；②、分辨率不如X線。

骨顯像原理：骨骼組織由無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)物構(gòu)成，無(wú)機(jī)鹽的主要成分為

羥基磷灰石晶體，其表面積很大，全身的骨骼像一個(gè)大的離子交換柱，能

與各種可交換的相應(yīng)離子與化合物發(fā)生離子交換或化學(xué)吸附進(jìn)行代謝更

新。Tc標(biāo)記的磷酸鹽靜脈注射后，能通過(guò)化學(xué)吸附和與骨組織中有機(jī)成分

相結(jié)合而沉積在骨骼內(nèi)，使骨骼顯像。99m

不同部位的骨骼所集聚的顯像劑程度有所差異：主要與其①、相應(yīng)部

位的血流供應(yīng)情況；②、代謝活躍程度；③、交感神經(jīng)狀況等因素有關(guān)。

骨顯像方法：

（1）、骨動(dòng)態(tài)顯像：指對(duì)局部骨骼進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)血流灌注顯像，若加

隨后的血池顯像和延遲顯像即為三相骨顯像。如果再行24h局部靜態(tài)顯像

則稱四相骨顯像。

⑵、骨靜態(tài)顯像：采用SPECT儀或PET儀顯像。

三相骨顯像：血流相（較大血管的血流灌注）

血池相（軟組織的血液分布情況）

延遲相（局部骨骼的代謝情況）

超級(jí)骨顯像：也稱超級(jí)影像：是指全身骨骼廣泛濃聚顯像劑，其圖像

較正常骨影明顯清晰，腎基本不顯影。多見(jiàn)于乳腺癌、前列腺癌和肺癌的

全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移。

閃爍現(xiàn)象：多見(jiàn)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者化療后的隨訪骨顯像結(jié)果。此

現(xiàn)象表明顯像劑濃聚部位為骨愈合和修復(fù)過(guò)程而非轉(zhuǎn)移性病灶病情加重。

甜面圈型：在破骨性病變?cè)斐傻姆派湫匀睋p區(qū)周?chē)嬖诜派湫詽饩郏?/p>

常見(jiàn)于股骨頭缺血性壞死。

代謝性骨病：一組以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病，如原發(fā)、繼發(fā)性

甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松癥、急性型骨炎。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨顯像的表現(xiàn)：

①、多發(fā)性非對(duì)稱無(wú)規(guī)律異常放射性濃聚；②、多發(fā)性非對(duì)稱無(wú)規(guī)

律異常放射性濃聚合并放射性缺損；③、單發(fā)的放射性濃聚灶或放射性

缺損；④、彌漫性骨轉(zhuǎn)移，超級(jí)骨顯像；⑤、閃爍現(xiàn)象；⑥、正常影

像（假陰性）。

骨顯像的適應(yīng)癥：

①、鑒別原因不明的骨痛，排除骨腫瘤；②、判斷原發(fā)骨腫瘤的受

累范圍，了解有無(wú)遠(yuǎn)端骨轉(zhuǎn)移；③、判斷X線片難以確定的應(yīng)力性骨折

及細(xì)微骨折；④、診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)病；⑤、骨組織病理活

檢的定位；⑥、評(píng)價(jià)骨痛治療后的療效；⑦、鑒別陳舊性或新近發(fā)生的

壓痛性椎體骨折；⑧、股骨頭缺血性壞死的診斷及預(yù)后判斷；

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⑨、診斷骨髓炎、特別是X線片陰性，但臨床高度懷疑的情況。

骨顯像的臨床應(yīng)用：⑴、惡性骨轉(zhuǎn)移的診斷；⑵、原發(fā)性骨腫瘤的診

斷和療效觀察；⑶、骨外傷的診斷；⑷、急性骨髓炎的診斷；⑸、股壞死

的診斷；（6）、代謝性骨病的診斷；（7）、移植骨的檢測(cè)；（8）、骨關(guān)節(jié)病的診

斷⑼、假體松動(dòng)與感染的鑒別；（10）、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的隨訪。

第四章：心血管系統(tǒng)

心室顯像及心功能測(cè)定：（D、首次通過(guò)法心血管顯像；（2）、平衡法門(mén)

控心室顯像。

首次通過(guò)發(fā)心血管顯像：原理：將Y閃爍探頭置于患者心前區(qū)，經(jīng)肘

靜脈“彈丸”式注射99mTcO4-或其標(biāo)記的其他顯像劑，利用y照相機(jī)連續(xù)

采集，獲得顯像劑隨血流依次流經(jīng)上腔靜脈、右心房、右心室、肺毛細(xì)血

管床和肺靜脈、左心房、左心室、主動(dòng)脈的系列影像，根據(jù)心臟各腔室、

肺部及大血管的動(dòng)態(tài)變化，觀察患者心、肺和大血管的位置、形態(tài)、大小、

血液流向、流量和流速以及血液通過(guò)中心循環(huán)各部位的時(shí)間，利用計(jì)算機(jī)

技術(shù)，生成肺時(shí)間放射性曲線和心臟放射性曲線，并計(jì)算出肺通過(guò)時(shí)間、

左一右的分流量等一系列功能參數(shù)。

正常影像：正常的顯像順序?yàn)樯锨混o脈一右心房一右心室一肺動(dòng)脈一

兩肺毛細(xì)血管床一肺靜脈一左心房一左心室一升、降主動(dòng)脈上段。

分為四個(gè)時(shí)期：I期（l-3s）：上汽靜脈和右心房顯影；

II期（2-5s）：右心室和肺動(dòng)脈顯影；III期（4-7s）：肺顯影，此時(shí)上

腔靜脈、右心和肺動(dòng)脈的影像逐漸消失；IV期（8-12s）：左心房、左心

室及主動(dòng)脈顯影。異常影像：①、左向右分流：形成“肺臟污”現(xiàn)象；

②、右向左分流：顯像劑通過(guò)缺損部位從右心直接分流到左心和主動(dòng)脈。

因此，影像特點(diǎn)是在

n期影像出現(xiàn)的同時(shí)iv期影像提前出現(xiàn)，in期影像晚于主動(dòng)脈顯像,

且兩肺影淡。

肺臟污”現(xiàn)象：存在左向右分流時(shí)，由于顯像劑通過(guò)缺損部位從左心

回到右心，影像特點(diǎn)為I、n、in期影像均正常，當(dāng)左心顯影時(shí)右心和肺

再次顯影，肺部的放射性持續(xù)存在。

首次通過(guò)法心血管顯像的臨床應(yīng)用：

（1）、先天性心臟病的診斷（房、室間隔缺損）；

（2）、心臟瓣膜病的診斷：①、二尖瓣狹窄：左房擴(kuò)大，顯影時(shí)間延長(zhǎng)，

左房和左室持久呈現(xiàn)“雙層影”；

②、二尖瓣那狹窄合并關(guān)閉不全：左房左室均增大并持續(xù)顯影，循環(huán)

時(shí)間顯著延長(zhǎng)；③、主動(dòng)脈瓣狹窄：左室腔縮小，升主A可見(jiàn)狹窄后的

擴(kuò)張；④、主動(dòng)脈關(guān)閉不全：左室擴(kuò)大，左室與主A持續(xù)顯影）；

（3）、其他心肺血管疾病的診斷評(píng)價(jià)（肺動(dòng)脈狹窄的診斷，腔動(dòng)脈阻塞

綜合癥的定位診斷等）

平衡法門(mén)控心室顯像：

原理：靜脈注射99mTc-RBC約15min后，其在血循環(huán)內(nèi)達(dá)到平衡，此

時(shí)，心室內(nèi)血液容積與其放射性計(jì)數(shù)成正比。用SPECT或丫照相機(jī)記錄心

室內(nèi)放射性計(jì)數(shù)的變化，便可了解心室內(nèi)血液容積的變化。局部室壁運(yùn)

動(dòng)的類型及意義：

四種類型：運(yùn)動(dòng)正常、運(yùn)動(dòng)低下、無(wú)運(yùn)動(dòng)、反向運(yùn)動(dòng)

意義：①、彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減低是擴(kuò)張性心肌病和各種原因致心力

衰竭的表現(xiàn);

②、局限性室壁運(yùn)動(dòng)減低（尤其在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)）是診斷冠心病的

重要依據(jù)；③、反向運(yùn)動(dòng)是室壁瘤的特征性表現(xiàn)。

心室容積曲線分析：

射血分?jǐn)?shù)EF（%）={（舒張末（EDC）-收縮末（ESC））/（舒張末-本底

（BG））}X100%

WHO推薦的參考值：靜息狀態(tài)下，LVEF>50%,RVEF>40%；運(yùn)動(dòng)

負(fù)荷試驗(yàn)絕對(duì)值應(yīng)比靜息狀態(tài)值大>5%以上。振幅圖:反應(yīng)心臟各部位

收縮幅度大小，收縮幅度越大，振幅越高，色階/灰度越高。

相位圖：反應(yīng)心臟各部位運(yùn)動(dòng)的先后順序，開(kāi)始收縮的時(shí)間越遲，色

階/灰度越高（左右相當(dāng)，房室不同）。相位直方圖：對(duì)相位圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)繪

出，為像素在不同時(shí)相度數(shù)的頻率分布圖。

07核醫(yī)學(xué)共14頁(yè)

相角程：相位直方圖中心室峰底的寬度，代表心室最早收縮至最晚收

縮的時(shí)間差，是反映心室收縮協(xié)調(diào)性的指標(biāo)。正常W65°。

平衡法門(mén)控心室顯像的臨床應(yīng)用：⑴、各類心臟病患者的心室功能評(píng)

價(jià)；（2）、室壁瘤的診斷；

⑶、心臟傳導(dǎo)異常的診斷；⑷、心肌病的輔助診斷；⑸、冠脈搭

橋手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和療效評(píng)價(jià)。心肌灌注顯像（MPI）：正常心肌細(xì)胞

具有攝取正一價(jià)陽(yáng)離子放射性藥物的功能，從而可使心肌顯影，由于心

肌細(xì)胞對(duì)放射性藥物的攝取量與局部心肌血流量呈正相關(guān)，故稱為心肌灌

注顯像。

常用的顯像劑有：201TK99mTc-MIBL

顯像劑特點(diǎn)：⑴、靜脈注射后，隨血液循環(huán)一次，心肌細(xì)胞對(duì)它的攝

取量達(dá)心肌細(xì)胞總攝取量的95%；

⑵、不干擾和影響心肌的正常生理功能和代謝活動(dòng)；⑶、心肌攝

取的量能直接反應(yīng)冠狀動(dòng)脈的血流量；⑷、血液清除快，與冠狀動(dòng)脈

血流量多少呈正比關(guān)系；（5）、物理半衰期短。

一次完整的MPI檢查過(guò)程：①、根據(jù)適應(yīng)證選擇合適的患者；②、患

者做檢查前準(zhǔn)備；③、靜脈注射經(jīng)同位素標(biāo)記的顯像劑；④、利用SPECT

或PET設(shè)備進(jìn)行圖像采集和處理；⑤、圖像閱讀和分析；⑥、出報(bào)告。201Tl

顯像特點(diǎn)：負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)注入201TI后5?10分鐘顯像，反映負(fù)荷狀態(tài)下心

肌血流灌注情況。201Tl在心

201肌被清除的速度與局部心肌血流量呈正相關(guān)。早期顯像：于TI

注射后早期（lOmin內(nèi)）采集的MPI圖像。

201延遲顯像：負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)注入TI后2?4小時(shí)再次顯像，稱為延遲

顯像或再分布顯像。

再分布：由于缺血心肌對(duì)201Tl的清除速度明顯慢于無(wú)缺血心肌，所

以缺血心肌的放射性計(jì)數(shù)此時(shí)已接近于正常心肌，MPI早期顯像所出現(xiàn)的

灌注缺損于延遲顯像不再存在，這種現(xiàn)象稱為“再分布二再分布是201TI

顯像劑的一個(gè)顯著特點(diǎn)。

99mTc-MIBI在心肌沒(méi)有明顯再分布現(xiàn)象，因顯像劑進(jìn)入心肌細(xì)胞后即

喪失脂溶性，不能跨過(guò)細(xì)胞膜而滯留在細(xì)胞內(nèi)，要評(píng)價(jià)患者在負(fù)荷和靜息

時(shí)的心肌血流灌注情況，需進(jìn)行兩次注射。

介入實(shí)驗(yàn)的原理和優(yōu)越性：可使正常冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，病

變冠脈由于有固定性狹窄而不能相應(yīng)擴(kuò)張，從而使正常與狹窄冠脈供血區(qū)

心肌的血流灌注量差異明顯增加，提高了病變冠脈的檢出率。灌注缺損

分為：

①可逆性缺損：負(fù)荷顯像出現(xiàn)的灌注缺損于靜息顯像基本恢復(fù)，一般

代表負(fù)荷誘發(fā)的心肌缺血。

②不可逆性缺損：負(fù)荷與靜息（或延遲）影像上同一部位出現(xiàn)放射性

缺損區(qū)，且大小一致，表明心肌梗死。③混合型缺損：負(fù)荷影像上的放

射性稀疏或缺損區(qū)，在靜息或延遲影像上有部分填充，表明兩者同時(shí)存在。

④反向再分布：指負(fù)荷MPI無(wú)灌注缺損，靜息MPI反而有關(guān)注缺損；或者

負(fù)荷MPI出現(xiàn)的灌注缺損于靜息MPI更為嚴(yán)重。

花斑樣改變：負(fù)荷及靜息顯像上均表現(xiàn)為花斑樣散在