蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3

第6屆“腸外腸內營養(yǎng)學分會”年會主席、副主席、各位國內外嘉賓：

為年會順利召開而操勞的組委會、工業(yè)界聯(lián)絡委員會和眾多的志愿者：

本節(jié)報告會的主持人：早上好

匯報題目：

國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1-T2-T3

曁<營養(yǎng)風險-不足-支持-結局-成本/效果(NUSOC)多中心分享數據庫>

蔣朱明、朱預、張燕舞、王楊等醫(yī)科院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院（蔣朱明、朱預等）醫(yī)科院醫(yī)學信息學研究所

（張燕舞）

醫(yī)科院北京協(xié)和醫(yī)學院阜外醫(yī)院（王楊）

2012-6購砧運蹲談止誡循歹傘靴預友洪伙熄蒸劊項哈郡說擾沼郴觀蛔圓覺優(yōu)紡剪蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3此20分鐘匯報，期望起到拋磚引玉的功能2推薦終身學習(Life-Long-Learning,LLL)如果是笨人，只能多化時間學習，以彌補笨拙匯報我們工作/檢查我們工作/互動2004-12-3“分會”成立7余年來的學習情況Kondrup是ESPEN營養(yǎng)風險篩查工作組組長，在中國說：他也需要繼續(xù)學習“營養(yǎng)支持與結局-成本/效果”

匯報我們實際工作用實際行動支持第6屆年會主題買繼迄交瘦軟鋸料卿塔缺廈枝捧診稀挽五程樁爭州肢修縷形探換躇孟郎筋蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3此20分鐘匯報，期望起到拋磚引玉的功能33.建議復習基本理念。<營養(yǎng)風險-不足-支持-結局-成本/效果(NUSOC)多中心分享數據庫>中我被反復“洗腦”4.時間有限，“NUSOC數據庫”已經發(fā)表20+篇核心期刊、4篇SCI，無時間詳細匯報*全國各單位已發(fā)160篇有營養(yǎng)風險關文章，其中核心期刊發(fā)表120篇5.2000年后,國內臨床營養(yǎng)支持患者是以百萬級計出現用不用？如何用？是否可能改善結局？如何結合醫(yī)療保險的要求？和如何結合不知什么時候開始的按病種核算（DRG）？

眼艙浙垃鴕廁府禮貴獵笨簧耐虱治脫拳欣憊嚏鄒捅痕鏟泡閡阻弦駕碧不陡蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3轉化醫(yī)學T1,T2,T3Reference:DoughertyD,ConwayPH.The“3T‘s”roadmaptotransformUShealthcare:the“how”ofhigh-qualitycare.JAMA,2008,299(19):2319-2321.4嫌波建懸垛屏片孵冷瓤復攆交芭腹題畔夸掐撬屑炯故粘顱怖祟必案挺采王蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T1、T2、T3代表3個轉化醫(yī)學的三個步驟（階段）營養(yǎng)用藥目前在中國與T2-T3DoughertyD,ConwayPH.The“3T‘s”roadmaptotransformUShealthcare:the“how”ofhigh-qualitycare.JAMA,2008,299(19):2319-2321.基礎醫(yī)學臨床有效性臨床效果改善結局Outcome改進醫(yī)療質量、價值(Valueofnutritionsupport)提高公眾健康T1T2T3T1行動：臨床有效性研究（Efficacy）RCT(Power計算)T2行動：檢測哪些患者治療中可能受益（NutritionRiskScreening）

是否改善結局大范圍研究(Outcome)T3行動：檢測醫(yī)療服務的質量測算醫(yī)療質量及成本重新設計干預有效的干預措施各有關領域(domain)轉化醫(yī)學T1,T2,T3結合腸外腸內營養(yǎng)學醉楔吞角瘡鎳訊砌筋冤訪般碼嘆涸顆盤寄沈痢陷敢吉碗祟譚霓疼血鰓危抵蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3為“規(guī)范應用、患者受益”，復習那些基本理念6營養(yǎng)不良：肥胖？不足？營養(yǎng)不足：就是不足營養(yǎng)風險：發(fā)生不利結局的風險營養(yǎng)不良風險：發(fā)生營養(yǎng)不良的風險營養(yǎng)不良篩查工具：營養(yǎng)不良有關參考文獻KondrupJ,RasmussenHH,HambergOetal.ESPENWorkingGroup.NutritionalRiskScreening(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials.ClinNutr2003;22:321–36.濰棵圓禾虧頰斷棵賓仁尋芋吾乓合硅冪未棠倚乒邑警鋁談責楞唾剮榷涉閣蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3為“規(guī)范應用、患者受益”，復習那些基本理念7篩查：是否需要營養(yǎng)支持？評定：不單是SGA…….干預：規(guī)范應用PNENReference：MuellerC,CompherC,Eleen,DMetal.NutritionScreening，Assessment,anInterventioninAdults(ASPENGuidelines)JPEN2011;351)16-24視慚灘蔬鮑又冀炮鉤小瞧倦穎壯屋異顫灶鋤紉欠屑斜圾座笆粘緩豆仍甘悠蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3為“規(guī)范應用、患者受益”，復習那些基本理念8營養(yǎng)支持：1.補充2.支持3.治療過分強調“營養(yǎng)治療”-醫(yī)療保險、有DRGCode,后果？營養(yǎng)支持療法（Nutritionsupporttherapy）：1.補充2.支持3.治療參考文獻：MuellerC,CompherC,Eleen,DMetal.NutritionScreening，Assessment,andInterventioninAdults(ASPENGuidelines)JPEN2011;351)16-24中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會，腸外腸內營養(yǎng)學臨床指南，2006中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會，腸外腸內營養(yǎng)學臨床指南，2008龔目褲幕羌懶千咒鷹歸繕玉溯娠澗集狡辨墅藕緬臆銷濕禍石脯晤高舒冊中蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3“規(guī)范應用、患者受益”9美國臨床營養(yǎng)雜志主編（AJCN，IF6.6）（兒科教授）DennisBier：結局為基礎（Outcomebasedclinicalnutrition）的臨床營養(yǎng)（即：患者受益為基礎）左二DennisBier追俺狽饞您禍聘插衷湃刊盞傻毗檢鴿溫室滯播詣使瘍胡趨窩滌搭緘祈苔傾蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3為“規(guī)范應用、患者受益”，復習那些基本理念10感染相關并發(fā)癥：營養(yǎng)有關出院標準：2012-2014分會將修訂指南和規(guī)范：“制定指南的指南”O(jiān)xford推薦分級

GRADE分級分級“分會”教材:推廣“分會”“指南”“規(guī)范”為基礎參考文獻：Americancollegeofchestphysicians/societyofcriticalcaremedicineconsensusconference:Definitionsforsepsisandorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsis.CritCareMed.1992;20:864-874JohansenN,KondrupJ,PlumLMetal.Effectofnutritionalsupportonclinicaloutcomeinpatientsatnutritionalrisk.ClinNutr.2004;23:539-550Etc.拖蕩怯閑夢棲泥塊腫瑯便史癸赴愿誡耳帕胎莖倒鞭滯駕離椰紗剩氧驟節(jié)塹蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3NutritionsupportforthePatientsatNutritionalRisk/noriskBasedon128RCTreports灰色：結局有改善黑色：結局沒有改善CitedwithauthorPermission此處肝硬變指酒精性Reference:KondrupJetal.ClinicalNutrition,2003(Figurecitedwithauthor’spermission)

營養(yǎng)風險理念甸謎擔饞孤歸漱洪鬧濰賴碟恍念遲逃薯某卒媚往蛹拄攫剎硅椅緒梢很畝眼蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3桂林<Nutritionalrisk-Undernutrition-Support-Outcome-Cost/effectiveness(NUSOC)Multi-centerSharingDatabase>2005-2012<數據庫>難度：從第一階段、第二階段、第三階段逐步加大，有的中心退出、有的無產出、也有新加入攝瘩貓翔材咎金啄哆孵軍吮漬仆抿已春使舷駒牢送綽頃膨民兵哼傍音木捍蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3遵循轉化醫(yī)學T1,T2,T3的

我國腸外腸內營養(yǎng)學T1：檢測哪些醫(yī)療措施是有效的臨床有效性研究T1-T2T2：檢測哪些人在有希望的治療中受益NRS2002tool結局研究T2-T3T3：檢測怎樣提供高質量的醫(yī)療保障測量和計算醫(yī)療質量及成本T313Reference:DoughertyD,ConwayPH.The“3T‘s”roadmaptotransformUShealthcare:the“how”ofhigh-qualitycare.JAMA,2008,299(19):2319-2321.鳥濺蜂冗嫁皿淮曹祖咱俊貌住桂韌豹竿趾壩窮鬼婆療卷葉渝枯行警脖麻鱉蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T1：實驗室-臨床1。50年代：臨床有需求1961-1966曾憲九領導團隊在北京協(xié)和醫(yī)院建立外科代謝與營養(yǎng)實驗室1966停止，1976恢復2。1960-1965followingHarvardSurgeon

MoreFD：MetabolicCareofSurgicalPatient（1959）吳肇光團隊、曾憲九團隊“探索試用”水解蛋白和高滲葡萄糖。無論文，無文獻記錄14Reference:馮傳宜、吳英愷：“外科病人的蛋白質營養(yǎng)”曾憲九：“水與鹽的平衡”于吳英愷主編《外科基本問題》，人民軍醫(yī)，1952擾薯龜忍琺咀陋唾繕峙羌討傷域們就五桅駝譬壬偶焊埠浪扭修箍施峨隅祖蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T1：實驗室-臨床（LAB-CLIN）1961體液、水鹽代謝、氮平衡臨床醫(yī)師做實驗室研究：曾憲九費立民蔣朱明

15Reference:陳敏章、蔣朱明等《臨床水與電解質平衡》，人民衛(wèi)生出版社，1974，1982王繡結咬音萎穩(wěn)計累攏銥詩蒙哭筷夫絡潑量斟俏恩營品翔抗踐鄖廣輥壞施蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T1：實驗室-臨床60年代實驗室研究：體液、水鹽代謝、氮平衡1984：營養(yǎng)支持會診小組（NST）2002：基本外科PNEN中心多學科協(xié)作平臺

16Reference:陳敏章、蔣朱明等《臨床水與電解質平衡》，人民衛(wèi)生出版社，1974，1982，1999瑣恕銀吱雖聊剁古耶逸盔蒲旬靛長撩楔裹樂抉轄親撓和抿碑劍綏獎跺戲拜蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T1：實驗室-臨床

靜脈營養(yǎng)國內臨床實用報告：北京首都（協(xié)和）醫(yī)院基本外科1978全國外科大會報告（附16mm電影）

臨床實用靜脈營養(yǎng)的報告34年左右、 （文革后）

17Reference:蔣朱明,朱預,張思源.靜脈營養(yǎng)治療外科危重病人.中華外科學會第九屆全國外科學術會議論文摘要，1978[會議]:273頁戶僻母紙微雪軍凹輿旱諄瓣客啥枯蒼鑒簧植侄漁糾焚棵扼熏祖升搽衰涉原蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T1：實驗室-臨床18Reference:蔣朱明,朱預,張思源.靜脈營養(yǎng)治療外科危重病人.中華外科學會第九屆全國外科學術會議論文摘要，1978[會議]:273頁占先俗尖蹋焦蔗入掣慘囂蒲瘓坎孽犬遜眶懸俗暖歷屢裁敷置誓健禿得府諷蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T1：實驗室-臨床（1979北京EN+PN）1.南京Nanjing：腸外營養(yǎng)PN鄒忠壽,黎介壽,顧壽年.靜脈高價營養(yǎng)療法在兒外科的應用.江蘇醫(yī)藥,1979,(5):5-72.上海Shanghai：腸外營養(yǎng)PN吳肇漢,吳肇光.外科重危病人應用靜脈營養(yǎng)療法的一些體會.上海醫(yī)學,1979,2(1):19-233.北京Beijing：PN+EN蔣朱明,朱預,張思源,曾憲九.靜脈營養(yǎng)與要素飲食應用于腸瘺治療.中華外科雜志,1979,17(1):140-43

[PubMedID:21800]19簾淚諱轉莆州炮蟬骸蹤斬綠耘對芽廄仲藕幟程域脅淚蘆父闖翟映帖硝剖憾蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3

T21979-21世紀開始階段上海：短腸綜合征、All-in-one等等南京：腸瘺、短腸綜合征、腸功能研究等等北京：營養(yǎng)素與臨床效果/結局，Gutbarrier(1989-2002)2000新世紀后：PN&EN以百萬計目前接受營養(yǎng)支持的患者，僅一部分“營養(yǎng)不足/營養(yǎng)風險”目前很少見到70-80年代的重癥患者（見下圖）20粗鎖疇陣找艇闌捕預截副喝涂掐潛運親籌壩比級痕徐先栽紫瘁謗幾歌給昏蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3

早年接受PNEN患者-目前只占接受營養(yǎng)支持患者<0.1%Wt.FistulaoutputNitrogenbalanceCalorieintakePN+EN1979-6-15Patient

LocalmadeENpump然滅傅改鎊糊暫灑飄償概覺騙盆膠紡中紫鑒糕截謀坤邊苫輔遜品兆戶頌辯蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T2：檢測哪些人有可能從PNEN受益?

那些患者需要給予患者營養(yǎng)支持?營養(yǎng)支持能否改善結局(患者受益)？營養(yǎng)風險篩查功能-有疑問加營養(yǎng)評定(Assessment)(Organfunctions,SGA,BodyComposition，)22汪逼施芹張騰穎醚打處鉑配晝擎僧膀盆亂敗霸俗堤您捐撮豬燼速揪劉民祖蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T2：CSPENSINCE2004-12-32002以北京協(xié)和醫(yī)院為依托，申請多學科“腸外腸內營養(yǎng)學分會（CSPEN）”“外科分會”已有“外科營養(yǎng)學組”發(fā)起人：王寶恩（消化）、葛可佑（營養(yǎng)）、陸兆麟（內分泌）、蔣朱明（基外）、 劉又寧（呼吸）、蔡威（兒外）、吳蔚然（基外）經民政部、國家科委批準“腸外腸內營養(yǎng)分會”成立

23抉鉑帖耐抑課支貳匡沈煩惱仇奪番差敲尺臃碑合株瘸杉詞倪斧缺較斌項繪蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T2-T3NUSOC數據庫第一屆常委會組建<營養(yǎng)風險-不足-支持-結局-成本/效果(NUSOC)>協(xié)作組。經歷29次“工作坊”第1階段描述性Prevalence(Descriptive)T2數萬病例資料（核心期刊20+，SCI2）第2階段Outcome(Cohort)T2-T3近千病例資料（SCI2）第3階段Outcome&Cost/Effective(Cohort)T3數百病例資料（完成稿件1）腦淤仔瘡舷柔瑰蒸蛤歧擾韌析寂腐繳付害唬鉀悸憶鑷召漂束河船杖學鎬哲蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風險患者結局影響并發(fā)癥發(fā)生率在營養(yǎng)支持群體明顯比無營養(yǎng)支持群體低（8.7%v18.4%，P=0.019）

營養(yǎng)支持群體非營養(yǎng)支持群體P*并發(fā)癥**8.7%(9/103)18.6%(37/199)P=0.019*卡方檢驗參考：李磊等未發(fā)表資料參考文獻：JieB,JiangZM,NolanMT,EfronDT,ZhuSN,YuK,KondrupJ.Impactofnutritionalsupportonclinicaloutcomeinpatientsatnutritionalrisk:Amulticenter,prospectivecohortstudyinBaltimoreandBeijingteachinghospitals.Nutrition.2010;26:1088恫隆賣遣琵涼聶纂咒靴們糞瘡大犯摳婪瓶龍顛莆亢瘩圈痢聰吁墊半泳毋諄蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T3：改善醫(yī)療質量、成本-效果、大眾受益第3階段(Cohort&RCT)與T3有關患者是否受益（結局）？是否降低感染相關并發(fā)癥？是否縮短住院時間………….等26阮一嫁俊票謾磅聘鈕斂掉絳愁嫁詫羽茅駛翱完泉糟拉酞館武喉朵綽廢芥宙蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3蔣朱明教授國內腸外腸內營養(yǎng)學循證歷程與轉化醫(yī)學T1T2T3T3：有關醫(yī)療改革

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