護(hù)士資格考試護(hù)理復(fù)習(xí)資料-傳染病病人的護(hù)理

傳染病病人的護(hù)理

傳染病概述

概念舉例

生病的病人

病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并隱性感染者

傳染源

能將其排出體外的人和動(dòng)物病原攜帶者

受感染的動(dòng)物

空氣、飛沫、塵埃是呼吸道傳染病的傳播途徑

水、食物、蒼蠅是消化道傳染病的傳播途徑

病原體從傳染源體內(nèi)排出

蟲媒傳播

傳播途徑后，侵入另一個(gè)易感者體內(nèi)

手、用具、玩具傳播

所經(jīng)歷的途徑

血液、血制品傳播

土壤傳播

某一特定人群中對(duì)某種傳染

人群易感性對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者

病的易感程度

麻疹病人的護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身

皮膚斑丘疹為特征?本病傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎。

一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

傳染源麻疹病人是唯一的傳染源

傳染性舊法前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天

傳播途徑主:要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，密切接觸者可經(jīng)污染病毒的手傳播—

易感人群麻疹疫苗普及后，青少年及成人發(fā)病率相對(duì)上升

發(fā)病季節(jié)I全年均可發(fā)病，以冬、春季為主

二、臨床表現(xiàn)★

分期持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)

一般6?18天,平均

潛伏期可有低熱、全身不適

10天

前驅(qū)期（出疹從發(fā)熱至出疹一般發(fā)熱+上感+麻疹黏膜斑（90%以上的患兒于發(fā)疹前24?48h

前期）3?4天出現(xiàn)），有早期診斷價(jià)值

多在發(fā)熱后3?4天初見于耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底,

出疹期

出現(xiàn)皮疹為淡紅色充血性斑丘疹

皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥數(shù)樣脫屑及淺褐色色素

恢復(fù)期出疹3~4天后

沉著

并發(fā)癥支氣管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹腦炎等

小結(jié)：麻疹、房間隔缺損、室間隔缺損的主要并發(fā)癥均是支氣管肺炎

三、輔助檢查

1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，提示預(yù)后不良，中性粒細(xì)胞增多

提示繼發(fā)細(xì)菌感染。

2.血清學(xué)檢查出疹1?2天內(nèi)即可從血中檢出特異性IgM抗體，有早期診斷價(jià)值。

3.病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒可作出特異性診斷。

四、治療原則

麻疹無(wú)特異療法，以加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、預(yù)防感染為治療原則。有并發(fā)癥的給予相應(yīng)治療。補(bǔ)充維

生素A可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

——麻疹患者臨床治療時(shí)適量補(bǔ)充維生素A可以降低肺炎、腹瀉、中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生率和患者病

死率，縮短麻疹患者病程，促進(jìn)患者康復(fù)

五、護(hù)理問題

1.體溫過(guò)高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)

2.皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)

3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥肺炎、喉炎、腦炎等

六、護(hù)理措施___________________________________________________________________________

維持正常體處理麻疹高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用酒精擦溶:

溫冷敷

保持皮膚黏

勤剪指甲，防止抓傷皮膚導(dǎo)致繼發(fā)感染

膜的完整

保證營(yíng)養(yǎng)以清淡、易消化的流食、半流食為宜，少量多餐

觀察病情麻疹并發(fā)癥多且重，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理

采取呼吸道隔離至出疹后5天，并發(fā)者延至出疹后10天（疹前疹后各5,合并10）。

隔離患兒

接觸的易感兒隔離觀察21天（潛伏期6-18天）

切斷傳播途通風(fēng)消毒，患兒衣被及玩具等在陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日

徑光下或流動(dòng)空氣中停留30min以上

保護(hù)易感人對(duì)8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹疫苗。7歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種。易感兒接觸麻

群疹后5日內(nèi)注射免疫球蛋白，可免于發(fā)病

七、健康教育

向家長(zhǎng)介紹麻疹的病程、隔離時(shí)間、并發(fā)癥和預(yù)后，使其有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。無(wú)并發(fā)

癥的患兒可在家中治療護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察，防止繼發(fā)感染。教育家長(zhǎng)流

行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所。

水痘病人的護(hù)理

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病0臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在斑疹、丘

疹、皰疹和結(jié)痂，全身癥狀輕微。病后可獲持久免疫。

一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

傳染源水痘病人是唯一的傳染源

傳染性出疹前1?2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性

傳播途徑I病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中經(jīng)長(zhǎng)沫或直接接觸傳播

易感人群|人群普遍易感，主要見于兒童，以2?6歲為高峰

發(fā)病季節(jié)一年四季均可發(fā)病，冬春季高發(fā)

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)病潛伏期約2周，前驅(qū)期僅1天左右

分批出現(xiàn)，初始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，

典型水痘皮疹特點(diǎn)皰疹易破潰，2?3天開始干枯結(jié)痂。不同性狀的皮疹同時(shí)存在是水痘皮疹

的重要特征

皮疹分布向心性分布，軀干多，四肢少

黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜和生殖器等處,易破潰形成潰瘍

病程發(fā)展為自限性疾病,一般10II左右自愈

并發(fā)癥常見為皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染。也可并發(fā)水痘肺炎、腦炎等

三、輔助檢查

白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿撸逄禺愋钥贵w檢查滴度增高4倍以上可確診，皰疹刮片可見多核巨細(xì)胞及

核內(nèi)包涵體。

四、治療原則

原則為自限性疾病，無(wú)合并癥時(shí)以一般治療和對(duì)癥處理為主

抗病毒治療阿昔洛韋是目前首選藥物,在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效

皮膚瘙癢局部應(yīng)用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥

對(duì)癥治療高熱予退熱劑，禁用阿司匹林，其可誘發(fā)Rcye綜合征

并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療

其它皮質(zhì)激素可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜使用

五、護(hù)理問題

1.皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)

2.體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥肺炎、腦炎等

六、護(hù)理措施

室溫適宜，衣被不宜過(guò)厚（患兒不適，增加癢感），皮膚瘙癢難忍時(shí)，可分散其注意

維持皮膚

力，或用溫水洗浴、局部涂爐溫水洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺

完整

藥物

降低體溫可用物理降溫，忌用阿司匹林,以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)

病情觀察如有異常盡早通知大夫

預(yù)防感染無(wú)并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止（病程10天,

傳播雷疹前2天至結(jié)痂都傳染性）。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周（潛伏期2周）

?-?

二史＞

七、健康教育

加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)教育，如流行期間少帶兒童去公共場(chǎng)所。向家長(zhǎng)介紹水痘隔離時(shí)間，使家長(zhǎng)有思想準(zhǔn)備,

以免引起焦慮。

指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，飲食宜清淡。為家長(zhǎng)示范皮膚護(hù)理方法，防止繼發(fā)感染。

流行性腮腺炎病人的護(hù)理

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大、疼痛為特征，多伴發(fā)熱和咀嚼

受限，可累及其他腺體和器官。

一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

傳染源人是腮腺炎病毒的唯一宿主,病人和隱性感染者為本病傳染源

傳染性自腮腺腫大前1天至消腫后3天均具傳染性

傳播途徑通過(guò)飛沫、直接接觸傳播,亦可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑傳播

易感人群5?15歲的兒童及青少年好發(fā)

發(fā)病季節(jié)全年均可發(fā)病，以冬春季為主

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)病潛伏期潛?期天，平均18天

典型病疾病的首發(fā)體征。通常先起于一側(cè)腫大，以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展，

例腮腺腫大邊緣不清，表面發(fā)熱但表紅，有疼不及觸痛,張口、咀嚼特別是食酸性食物時(shí)

脹痛加劇

腦膜腦炎發(fā)熱、頭痛、嘔葉.、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀

男孩最常見的并發(fā)癥,多為單側(cè)受累，睪丸腫脹疼痛，半數(shù)會(huì)萎縮，雙側(cè)萎縮

睪丸炎

侵入其導(dǎo)致不育

它系統(tǒng)急性胰腺

腮腺腫脹數(shù)日后，表現(xiàn)為上腹疼痛，有壓疝，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等

炎

其它可有心肌炎、腎炎等

三、輔助檢查

血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?淋巴細(xì)胞相對(duì)增多

血清、尿淀粉酶發(fā)病早期增高，第2周左右恢復(fù)正常

血清抗體檢測(cè)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染

病毒分離病人唾液、尿液、腦脊液、血中可分離出病毒

四、治療原則

本病是自限性疾病，無(wú)特殊療法，主要是對(duì)癥和支持治療?？刹捎弥嗅t(yī)中藥內(nèi)外兼治。

五、護(hù)理問題

1.疼痛與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)

2.體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等

六、護(hù)理措施__________________________________________________________________

減輕疼痛局部冷敷而港及媼充血和疼痛

保持口腔清潔防止繼發(fā)感染

清淡飲食，避免辛辣以免引起唾液分泌增多，腫痛加劇

控制體溫物理或藥物降溫高熱者

密切觀察病情有無(wú)腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等及時(shí)對(duì)癥治療

睪丸炎丁字帶+冷敷以減輕疼痛

七、健康教育

1、掃盲：向家長(zhǎng)講解腮腺炎的護(hù)理和隔離知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理，學(xué)會(huì)

觀察病情。

2、隔離：無(wú)并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，采取呼吸道隔離，隔離至腮腺腫大完全消退后3天為

止。

3、保護(hù)易感人群：消毒+接種疫苗+接觸者觀察3周。

病毒性肝炎病人的護(hù)理

HAVHBVHCVHDVHEV

基因組線狀單鏈RNADNA病毒單股正鏈RNA單股環(huán)狀RNA單股正鏈RNA

早期IgM,表近期感染持

HBV顆粒又叫不是保護(hù)性抗HDVAg最早出現(xiàn)抗HEVIgM在發(fā)病

抗體系續(xù)8?12w,少數(shù)6m

Dane顆粒,詳體是HCV感染抗HDV不是保護(hù)初期產(chǎn)生是近期

統(tǒng)IgG表過(guò)去感染可保持

見后的標(biāo)志性抗體感染的標(biāo)志

多年

GoodMorning

一、病因與流行病學(xué)

傳染源傳播途徑易感人群

甲型肝甲型肝炎無(wú)病原攜帶者，傳染源為急性期和抗-HAV陰性

以糞-口傳播為主（戊肝）

炎隱性感染者.者

乙型肝抗-HBs陰性

急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者

炎母嬰傳播，血液、體液傳播（包者

丙型肝括丁肝）

急、慢性患者和病毒攜帶者普遍易感

炎

附：乙肝的抗原、抗體系統(tǒng)

HBsAg+最早出現(xiàn)血清學(xué)標(biāo)志

抗-HBs抗體一種保護(hù)性抗體，3?6個(gè)月開始出現(xiàn)，可持續(xù)多年（曾感染過(guò)；接種疫苗）

HBcAg（核心抗原）存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到，+表有傳染性

抗-HBcIgM早期感染;IgG過(guò)去感染

HBeAg（e抗原）HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性標(biāo)志

抗-HBe傳染性減弱的標(biāo)志

HBV-DNA最敏感最直接的HBV感染指標(biāo)

兩對(duì)半檢查

HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBeAb意義

-+-+大三陽(yáng)

-++小三陽(yáng)

卜----感染早期&攜帶者

-+---疫苗&乙肝恢復(fù)

二、臨床表現(xiàn)

潛伏期甲肝平均30d,乙肝70d,丙肝50d,丁型肝炎28~140天，戊肝40d

黃疸前

5?7d,這一期傳染性最強(qiáng)，ALTt

期

急性黃疸型肝炎2?6w,膽紅素t,尿膽紅素+,肝脾大，肝區(qū)痛，鞏膜和皮膚黃染，尿

黃疸期

色加深，約2周達(dá)到高峰

恢復(fù)期平均持續(xù)4w,肝功恢復(fù)正常

急性無(wú)黃疸型肝較黃疸型肝炎多見。主要表現(xiàn)為消化道癥狀，常不易被發(fā)現(xiàn)，為容易被忽略的

炎重要傳染源

慢性遷

延性肝急性肝炎遷延半年以上

慢性肝炎僅見于

炎

乙、丙、丁3型肝

慢性活病程超過(guò)半年，各項(xiàng)癥狀明顯，（肝腫大，質(zhì)地中等以上，伴肝掌、

炎

動(dòng)性肝蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。進(jìn)行性脾大，肝功能持續(xù)異常，

炎可伴有肝外器官損害等特征）

急性起病10天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病、肝明顯縮小

重型肝炎亞急性起病10天以上，腹水往往較明顯，易發(fā)展為壞死性肝硬化

慢性在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎

1

重型肝炎的誘因

①病后勞累；

②感染，常見膽系感染、原發(fā)性腹膜炎等；

③長(zhǎng)期大量酗酒或病后酗酒；

④服用對(duì)肝臟有損害的藥物；

⑤合并妊娠。

主要表現(xiàn)為肝衰竭：

①黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171uniol/L；

②肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝臭；

③出血傾向，凝血前原活動(dòng)度（PTA）低于40%；

④迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸；

⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，早期可出現(xiàn)計(jì)算能力下降，定向障礙，精神行為異常，煩躁不安，嗜睡，撲翼

樣震顫等，晚期可發(fā)生昏迷，深反射消失；

⑥肝腎綜合征，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，血尿素氮升高等。

淤膽型肝炎

以肝內(nèi)膽汁淤積為主要表現(xiàn)，又稱毛細(xì)膽管炎型肝炎。自覺癥狀較輕，而黃疸較深，伴全身皮膚瘙癢,

糞便顏色變淺或灰白色。

肝炎后肝硬化

在肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展為肝硬化，表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征。

三、輔助檢查

（一）血清檢查

1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移醐（ALT）在肝功能檢測(cè)中最為常用，是判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。急性黃疸型

肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎時(shí)因大量肝細(xì)胞壞死，ALT隨黃疸迅速加深而下降,

稱為膽-酶分離。

2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高。

3.清蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降，見于慢性肝病。

4.黃疸型肝炎時(shí)，直接和間接膽紅素均升高。淤膽型肝炎則以直接膽紅素升高為主。

5.凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢查PTA與肝損程度成反比，可用于重型肝炎臨床診斷及預(yù)后判斷。重型肝

炎PTA常＜40%,PTA愈低，預(yù)后愈差。

6.血氮濃度檢測(cè)若并發(fā)肝性腦病，可有血氨升高。

（二）尿膽紅素檢測(cè)黃疸型肝炎：尿膽原和尿膽紅素t,淤膽型肝炎時(shí)尿膽紅素t,尿膽原I或。

（三）肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè)。

1.甲型肝炎

（1）血清抗-HAV-IgM：是甲肝病毒（HAV）近期感染的指標(biāo)，是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)記物。

（2）血清抗-HAVTgG：見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人，為保護(hù)性抗體。

2.乙型肝炎

⑴表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg陽(yáng)性見于乙肝病毒（HBV）感染者。HBV感染后3

周血中首先出現(xiàn)HBsAg?？?HBs陽(yáng)性主要見于預(yù)防接種乙型肝炎疫苗后或過(guò)去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢

復(fù)者。

(2)e抗原(HBeAg)：HBeAg-一般只出現(xiàn)在HBsAg陽(yáng)性的血清中。HBeAg陽(yáng)性提示HBV復(fù)制活躍，傳

染性較強(qiáng)。

(3)核心抗原(HBeAg):HBeAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi),如檢測(cè)到HBeAg,表明HBV有復(fù)制，

因檢測(cè)難度較大，故較少用于臨床常規(guī)檢測(cè)。

(4)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)和DNAP：均位于HBV的核心部分，是反映HBV感染最直

接、最特異和最靈敏的指標(biāo)。兩者陽(yáng)性提示HBY的存在、復(fù)制、傳染性強(qiáng)。HBVDNA定量檢測(cè)有助于抗病毒

治療病例選擇及判斷療效。

3.丙型肝炎

(1)丙型肝炎病毒核糖核酸(HCVRNA)：在病程早期即可出現(xiàn)，而于治愈后很快消失，因此可作為

抗病毒治療病例選擇及判斷療效的重要指標(biāo)。

(2)丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)：是丙肝病毒(HCV)感染的標(biāo)記?？?HCV-IgM見于丙型肝炎急性

期，病愈后可消失。

4.丁型肝炎血清或肝組織中的HDAg和(或)HDVRNA陽(yáng)性有確診意義。

5.戊型肝炎常檢測(cè)抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG。近期感染指標(biāo)，需結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。

四、治療原則

原則綜合性治療，以休息、營(yíng)養(yǎng)為主；輔以適當(dāng)藥物治療；避免使用損害肝臟的藥物

甲、戊肝按腸道傳染病隔離3?4周

隔離乙、丙、丁按血源性傳染病及接觸傳染病隔離

乙、丁肝急性期應(yīng)隔離到HBsAg轉(zhuǎn)陰

急性肝炎早期，應(yīng)住院或臥床休息

休息

慢性肝炎適當(dāng)休息，避免過(guò)勞

急性肝炎進(jìn)易消化、維生素含量豐富的清淡食物

飲食

慢性肝炎宜高蛋白飲食(肝性腦病時(shí)，限制蛋白入量)

急性肝炎主要是支持療法和對(duì)癥治療

抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞；防止纖維化、改善肝功能、改善微循環(huán)等中

藥物慢性肝炎

西醫(yī)結(jié)合治療措施

治療

加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。采取阻斷肝細(xì)胞繼續(xù)壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞

重型肝炎

再生，改善肝臟微循環(huán)，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等綜合措施并加強(qiáng)支持療法

五、護(hù)理問題

1.體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)

2.腹瀉與消化功能不良有關(guān)

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲不振，惡心嘔吐有關(guān)

4.活動(dòng)無(wú)耐力與慢性病消耗有關(guān)

5.舒適的改變：瘙癢與黃疸有關(guān)

6.體液過(guò)多與肝硬化、低蛋白有關(guān)

7.有感染的危險(xiǎn)與慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)

8.意識(shí)障礙與肝性腦病有關(guān)

9.潛在的并發(fā)癥：消化道出血與食道胃底靜脈曲張有關(guān)

10.潛在的并發(fā)癥：肝性腦病與血氨增高有關(guān)

11.社交孤立與疾病被部分社會(huì)群體排斥有關(guān)

六、護(hù)理措施

（-）做好隔離避免傳染他人

甲肝、戊肝消化道隔離

乙肝、丙肝和

血液體液隔離

丁肝

用F泄物要使用5%含氯消毒劑消毒后再傾倒

被污染的物

可在0.5%的洗消凈中浸泡30分鐘或沸水煮30分鐘消毒

品

醫(yī)護(hù)人員自一旦出現(xiàn)針刺傷，先擠出傷口血再流水沖，邊擠邊沖，立即注射高效的免疫球蛋白，

我防護(hù)檢查病毒的抗原與抗體，以后3個(gè)月、半年復(fù)查

（二）休息與活動(dòng)

急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎的病人應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加肝臟的血流量，

有利于肝細(xì)胞修復(fù)。需協(xié)助做好病情嚴(yán)重病人進(jìn)餐、沐浴、如廁等生活護(hù)理。待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝

功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，以不感疲勞為度。肝功能正常1?3個(gè)月后可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，但仍應(yīng)

避免過(guò)度勞累和重體力勞動(dòng)。

（三）飲食護(hù)理

1.肝炎急性期宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食。如進(jìn)食量太少，不能滿足生理需要，可

遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳和維生素。

2.黃疸消退期可逐漸增加飲食，避免暴飲暴食，少食多餐。注意調(diào)節(jié)飲食的色、香、味，保證營(yíng)養(yǎng)攝

入。補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、瘦豬肉、魚等；碳水化合物，以保證足夠熱量；脂肪以耐受

為限，多選用植物油；多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。

3.肝炎后肝硬化、重型肝炎血氨偏高時(shí)的飲食要求參照“肝性腦病”的飲食要求。

4.要避免長(zhǎng)期攝入高糖高熱量飲食尤其有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。腹脹者可

減少產(chǎn)氣食品如牛奶、豆制品等的攝入。禁飲酒。

（四）病情觀察

1.觀察有無(wú)精神或神志的改變，警惕肝性腦病的發(fā)生。

2.觀察有無(wú)出血傾向，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)黑便嘔血等。

3.觀察黃疸有無(wú)消退或加重；觀察水腫有無(wú)消退或加重。

4.監(jiān)測(cè)肝功能，重癥病人應(yīng)注意有無(wú)膽-酶分離.

5.對(duì)于肝性腦病者應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征。

（五）皮膚護(hù)理

1.保持周圍環(huán)境清潔為緩解或控制病人的皮膚癢感，可溫水或病人適宜的溫度水擦拭，著棉質(zhì)、寬松、

透氣衣物。

2.保護(hù)皮膚的完整性避免抓傷皮膚，保持指甲平整，必要時(shí)入睡戴手套，防干裂，用潤(rùn)膚油或乳液外

涂皮膚，選用中性肥皂或浴液清潔皮膚，暫時(shí)不用化妝品。

3.預(yù)防感染保持皮膚清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，勿搔抓皮膚，避免皮膚受傷。

（六）水腫的護(hù)理

腹水病人給予半臥位，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重或腹圍，防止皮膚壓瘡，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充白

蛋白，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。

（七）心理護(hù)理

經(jīng)常與病人溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)病人宣泄悲傷和孤獨(dú)等情緒，并為病人保密。向病人講

解疾病的治療、自我保健及預(yù)后，使病人正確了解自身的傳染性，樹立病人積極的人生觀，使其保持樂觀

情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心。

七、健康教育

（-）掃盲宣傳病毒性肝炎的家庭護(hù)理和自我保健。

慢性病人和無(wú)癥狀攜帶者應(yīng)做到：

①正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒。

②生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，恢復(fù)期病人可參加散步、體操等輕微體育活動(dòng)，待體力完全恢復(fù)后參加正常

工作。

③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，但要避免長(zhǎng)期高熱量、高脂肪飲食，戒煙酒。

④不濫用藥物，以免加重肝損害。

⑤實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x，如病人的食具、用具和洗漱用品應(yīng)專用，病人的排泄物、分泌物可用3%漂白

粉消毒后棄去。病人應(yīng)自覺注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止唾液、血液及其他排泄物污染環(huán)境。家中

密切接觸者，可行預(yù)防接種。

⑥定期復(fù)查，定期復(fù)查肝功能、病毒的血清學(xué)指標(biāo)，以指導(dǎo)調(diào)整治療方案。

（二）進(jìn)行預(yù)防疾病指導(dǎo)甲型和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播，重點(diǎn)在于加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源，

嚴(yán)格飲用水的消毒，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎預(yù)防重點(diǎn)則在于防止通過(guò)血液和體液傳

播。對(duì)供血者進(jìn)行嚴(yán)格篩查，做好血源監(jiān)測(cè)。凡接受輸血、大手術(shù)及應(yīng)用血制品的病人，定期檢測(cè)肝功能

及肝炎病毒標(biāo)記物，以便早期發(fā)現(xiàn)由血液和血制品所致的各型肝炎。生活用具應(yīng)專用。接觸病人后用肥皂

和流動(dòng)水洗手。

（三）預(yù)防接種甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗，對(duì)接觸者可接種人血清免疫球蛋白，以防止發(fā)

病。

艾滋病病人的護(hù)理

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV,一種單鏈RNA,逆轉(zhuǎn)錄病毒）

所引起的傳染病。主要通過(guò)性接觸和血液傳播。

HIV在外界的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱敏感，56℃30分鐘就可滅活，25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉和漂

白粉都能將其滅活.但對(duì)0.1%甲醛、紫外線、Y射線不敏感。

一、病因與流行病學(xué)

傳染源病人和HIV無(wú)癥狀病毒攜帶者_(dá)___________________________________________________

病毒主要存在血液、精液、子宮和陰道分泌物而其他體液如唾液、眼淚和乳汁也看福

傳染性

染性

傳播途性接觸傳染是主要傳播途徑；針頭注射及血源途徑；母嬰傳播；其他途徑

徑

易感人

t'J高危人群為男性同性戀者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥物依賴者和血制品使用者

群

二、臨床表現(xiàn)

本病潛伏期長(zhǎng)，一般認(rèn)為約2?10年可發(fā)展為艾滋病，可分為四期

分期特點(diǎn)備注

感染后2?6周，血清HIV抗體可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

急性感染期（I期）癥狀常較輕微，易被忽略

癥狀持續(xù)約3?14天后自然消失

無(wú)癥狀感染期（II可檢出HIV以及HIV抗體，持續(xù)2?10年或

無(wú)任何癥狀

期）更長(zhǎng)

持續(xù)性全身淋巴結(jié)除腹股溝淋巴結(jié)外，其它部位

腫大一般持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)自覺癥狀

腫大期（HI期）兩處或以上淋巴結(jié)腫大

易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤，如感染原蟲、

艾滋病期（IV期）艾滋病病毒感染的最終階段

真菌、結(jié)核桿菌，病毒等

各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)肺抱子菌肺炎最為常見，是本病機(jī)會(huì)性感染死亡的主要原因

胃腸系統(tǒng)白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍

神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等

皮膚黏膜受損表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣

眼部受損表現(xiàn)為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎

三、輔助檢查

血常規(guī)貧血，白細(xì)胞、血小板減少，血沉加快

T細(xì)胞絕對(duì)值下降，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，CD4/CD8比值＜1.0。此檢查有助于判斷

免疫學(xué)

治療效果及預(yù)后

IIIV-1抗體p24和gpl20抗體，用ELISA法連續(xù)兩次陽(yáng)性可確診

血清學(xué)

HIV抗原可用ELISA檢測(cè)p24抗原

HIV-RNA既有助于診斷，又可判斷治療效果及預(yù)后

四、治療原則

目前仍缺乏根治HIV感染的藥物，多采用綜合治療：抗HIV病毒治療，預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染，增加

機(jī)體免疫功能，支持療法以及心理方面的關(guān)懷。其中以抗病毒治療最為關(guān)鍵。

主要是強(qiáng)效聯(lián)合抗病毒治療（IIAARI,俗稱“雞尾酒”療法）

五、護(hù)理問題

體溫過(guò)高與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān)

腹瀉與胃腸道機(jī)會(huì)菌感染有關(guān)

惡心、嘔吐與胃腸道機(jī)會(huì)菌感染、腫瘤有關(guān)

皮膚/黏膜受損與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細(xì)菌感染有關(guān)

精神狀態(tài)改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關(guān)

知識(shí)缺乏對(duì)艾滋病及其傳播方式的知識(shí)不了解

低效性呼吸形態(tài)與卡氏肺囊蟲性肺炎、肺結(jié)核有關(guān)

感知改變視力與巨細(xì)胞病毒，視網(wǎng)膜炎有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與醫(yī)護(hù)人員及家屬密切接觸HIV有關(guān)

六、護(hù)理措施

隔離執(zhí)行血液/體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離

心理護(hù)理尊重病人，建立信心

嚴(yán)密觀察病情觀察生命體征、神經(jīng)、精神和皮膚病損情況

用藥期間的觀察觀察臨床癥狀及各種臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

預(yù)防感染做好隔離

生活護(hù)理鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理，增強(qiáng)病人的自我價(jià)值感

七、健康教育

1.教給病人抗病毒藥、抗真菌藥和預(yù)防用藥方面知識(shí)

2.告訴病人門診預(yù)約和治療安排

3.告訴病人“人類免疫缺陷病毒”傳播的方法

4.告訴病人安全性行為和使用安全套

5.教會(huì)病人如何應(yīng)用含氯消毒劑或漂白粉等消毒液，進(jìn)行血、排泄物和分泌物的消毒

6.制訂合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)和熱量

7.建議病人每日做好個(gè)人清潔衛(wèi)生

流行性乙型腦炎病人的護(hù)理

流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳

染病。

一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

人和動(dòng)物感染乙腦病毒后，可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。豬是乙腦主要傳染源及中間

傳染源

宿主

傳染性乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病

傳播途

蚊蟲是乙腦主要傳播媒介

徑

易感人

流行區(qū)小兒為易感人群，非流行區(qū)任何年齡人群均有易感

群

好發(fā)季

夏秋季流行

節(jié)

二、臨床表現(xiàn)

分期

1.潛伏期4?21天，一般為10?14天。

2.前驅(qū)期一般1?3日，起病多急驟，體溫在1?2天內(nèi)高達(dá)39?40℃,伴頭痛、惡心和嘔吐。

3.極期持續(xù)7天左右。主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀

高熱體溫高達(dá)40℃以上，持續(xù)7?10日

意識(shí)障

嗜睡、澹妄、昏迷或定向力障礙等，持續(xù)1W左右

礙

局部小抽搐，肢體陣攣性抽搐，全身抽搐或強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分不等，均伴

驚厥

意識(shí)障礙

呼吸衰重癥病人出現(xiàn)，高熱、驚厥及呼衰是極期的嚴(yán)重癥狀，三者互為因果、相互影響，呼衰

竭常為死亡主因

區(qū)內(nèi)高

表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐，腦膜刺激征+

壓

其他淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失，肌張力增加等

4.恢復(fù)期此期體溫逐漸下降，神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)，一般2周左右。

5.后遺癥期指恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)殘存癥狀超過(guò)6個(gè)月尚未恢復(fù)者。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、

肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣以及精神障礙等。

分型

分型體溫特點(diǎn)

38?神志清楚或有輕度嗜睡，頭痛、嘔吐不明顯，無(wú)驚厥、呼吸困難。病程5?7天，

輕型

39c多無(wú)后遺癥

39?頭痛、嘔吐，嗜睡或淺昏迷，驚厥，腦膜刺激征陽(yáng)性。病程7?10天，恢復(fù)期有

中型

40℃輕度神經(jīng)或精神癥狀

40?

重型昏迷、反復(fù)驚厥，顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征明顯。病程10?14天，多留有后遺癥

4VC

極重體溫以上，深昏迷，常出現(xiàn)呼吸衰竭和腦疝。病死率高，存活者有明顯后遺

>41℃

型癥

三、輔助檢查

血常規(guī)、腦脊液、血清學(xué)及腦CT檢查等。特異性IgM抗體在病后3?4日即可出現(xiàn)，2周達(dá)到高峰，有

早期診斷價(jià)值。（2,3,4）

四、治療原則

全面支持和對(duì)癥治療。處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救乙腦病人的關(guān)鍵。

五、護(hù)理問題

體溫過(guò)高與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)

急性意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)

潛在并發(fā)癥驚厥、呼吸衰竭

焦慮（家長(zhǎng)）與預(yù)后差有關(guān)

六、護(hù)理措施

原則要點(diǎn)

降低體溫密切觀察和記錄體溫，及時(shí)采取有效降溫措施

保持呼吸道鼓勵(lì)并協(xié)助患兒翻身、拍背；痰液黏稠者給予超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰；給氧，

通暢減輕腦損傷

一旦出現(xiàn)，讓患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物，遵

控制驚厥

醫(yī)囑使用止驚藥物

密切觀察記錄生命體征、意識(shí)、瞳孔等的變化等

七、健康教育

1、大力開展防蚊、滅蚊工作，防止蚊蟲叮咬；加強(qiáng)家畜管理；

2、對(duì)10歲以下小兒和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員進(jìn)行乙腦疫苗接種；

3、對(duì)有后遺癥的患兒做好康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)家長(zhǎng)切實(shí)可行的護(hù)理措施及康復(fù)療法，如肢體功能鍛煉、

語(yǔ)言訓(xùn)練等。堅(jiān)持用藥，定期復(fù)診。

猩紅熱病人的護(hù)理

猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病,臨床以發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮

紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征.

一、病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)

傳染源病人及帶菌者為傳染源

傳染性發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)

傳播途徑空氣飛沫直接傳播

易感人群以3?7歲兒童發(fā)病率高

好發(fā)季節(jié)四季皆可發(fā)病，以春季多見

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)熱多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等

咽峽炎咽部、扁桃體充血、腫脹，表面有膿性滲出物

并發(fā)癥急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病等

肘間發(fā)熱后第2日出現(xiàn)，于48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)一周左右，按出診順序逐漸蛻皮

發(fā)展始于耳后、頸部及上胸部，迅速波及全身

特點(diǎn)針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無(wú)正常皮膚，有癢感

皮

一帕氏線肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀

疹

一口周蒼白

面部?jī)H有充血而無(wú)皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白

楊梅舌舌被覆白苔，3?4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起

軀干特點(diǎn)糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。無(wú)色素沉著

三、輔助檢查

白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞占80%以上，取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)，可檢測(cè)到溶血性鏈球菌。

四、治療原則

青霉素為首選藥物。對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者可用紅霉素或第一代頭抱菌素治療。

五、護(hù)理問題

1.體溫過(guò)高與感染、毒血癥有關(guān)

2.皮膚完整性受損與細(xì)菌產(chǎn)生的毒素有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥急性腎炎、風(fēng)濕熱

六、護(hù)理措施

發(fā)熱的

急性期絕對(duì)臥床，予以降溫，多飲水，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物

護(hù)理

皮膚護(hù)保持皮膚、黏膜脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟,有大片脫皮時(shí)囑患兒不要用手強(qiáng)行撕脫，

理完整須用消毒剪刀剪掉，以防感染

隔離患兒隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性

預(yù)防感患兒分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用含氯消毒液浸泡、擦拭、蒸

切斷傳播途役

染煮或日光暴曬等措施

易感人群密切接觸者需觀察7天

七、健康教育

向家長(zhǎng)講解猩紅熱的治療和護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、飲食、皮膚護(hù)理等，學(xué)會(huì)觀察病情。本病

流行時(shí)避免帶患兒去公共場(chǎng)所。

中毒型細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理

概述__________志賀菌屬的痢疾桿菌引起的腸道傳染病

中毒型細(xì)菌性痢急性細(xì)菌性痢疾的危重型，臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和

疾昏迷為特征

一、病因、發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)

傳染源病人和帶菌者

傳染性對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽(yáng)光，常用的各種消毒劑均可將其滅活

傳播途徑消化道（糞-口途徑）傳播

易感人群平素體格健壯、營(yíng)養(yǎng)狀況好的2?7歲小兒

好發(fā)季節(jié)夏秋多見

二、臨床表現(xiàn)

起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。

普通型（補(bǔ)）

開始為稀便迅速一黏液膿血便

休克型感染性休克表現(xiàn)

中毒型

肺型主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征

,起病急+高熱+反復(fù)驚厥+迅

腦型中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，神志不清、反復(fù)驚厥為主表現(xiàn)

速心、呼衰

混合型兼有以上兩種表現(xiàn)是最兇險(xiǎn)的、死亡率最高

三、輔助檢查

血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高

便常規(guī)黏液膿血便，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞

分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。送檢標(biāo)本應(yīng)做到盡早、新鮮，選取黏液

便培養(yǎng)膿血部分多次送檢，以提高檢出率。如當(dāng)時(shí)患兒尚無(wú)腹瀉，可用冷鹽水灌腸取便,

必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行

四、治療原則

降溫止驚：物理或藥物降溫

治療循環(huán)、呼吸衰竭：擴(kuò)血容量，吸氧

防止腦水腫：首選20%甘露醇快速靜脈注射

控制感染：對(duì)痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭聞唾后鈉、頭抱曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。

五、護(hù)理問題

L體溫過(guò)高與毒血癥有關(guān)

2.組織灌注無(wú)效與微循環(huán)障礙有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥：腦水腫、呼吸衰竭等

4.焦慮（家長(zhǎng)）與病情危重有關(guān)

六、護(hù)理措施

維持正常體溫監(jiān)測(cè)體溫，對(duì)癥退熱，控制體溫在37c左右

維持有效血液循環(huán)適當(dāng)保暖、建立靜脈通路

密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)體征，密切觀察神志、面色、瞳孔、尿量等，準(zhǔn)確采集大便送檢

藥物護(hù)理遵醫(yī)囑予抗生素、鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等

心理支持減輕家長(zhǎng)焦慮情緒

預(yù)防疾病的傳播對(duì)患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止

七、健康教育

對(duì)家長(zhǎng)講解該病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)與患兒養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，不

吃生冷、不潔、變質(zhì)食物等。

結(jié)核病病人的護(hù)理

一、肺結(jié)核病人的護(hù)理

二、結(jié)核性腦膜炎

一、肺結(jié)核病人的護(hù)理

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌（抗酸桿菌）引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌可侵及全身多個(gè)臟器,

但以肺部最為常見。

（-）病因

傳染

排菌肺結(jié)核病人為重要傳染源

源

傳染此菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上；但在烈日暴曬下2小時(shí)或煮沸1分

性,鐘能被殺死，70%乙醇接觸2分鐘，亦可殺菌

傳播

I主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)污染的食物或食具感染

途徑

（二）臨床表現(xiàn)

全身癥狀午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等

咳嗽，多以干咳為主，或少黏液痰、咯血、胸痛及呼吸困難。臨床上一引起咯血

狀呼吸系統(tǒng)

最常見原因是肺結(jié)核

1肺結(jié)核好發(fā)肺尖，在肩胛間區(qū)及鎖骨上下部咳嗽后聞及濕啰音有重要意義。呼

聽診

體吸音減弱

征觸診可有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，氣管向患側(cè)移位

叩診呈濁音

（三）輔助檢查

X線檢查，診斷肺結(jié)核的重要方法

痰結(jié)核桿菌檢查

痰中找到結(jié)核桿菌是診斷肺結(jié)核病的最可靠的依據(jù)

纖維支氣管鏡檢查

主要應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘦的診斷

結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD試驗(yàn)

PPD實(shí)驗(yàn)

注：結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)

者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療。

硬結(jié)直徑反應(yīng)符號(hào)

<5mm陰性(-)

5?9mm一般陽(yáng)性(+)

10?19mm中度陽(yáng)性(++)

>=20mm或V20mm（水泡或壞死）強(qiáng)陽(yáng)性(+++)

（四）治療原則

適應(yīng)癥活動(dòng)性肺結(jié)核

化療

原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程,目的（作用）：殺菌、滅菌、防止耐藥產(chǎn)生

大量咯血必須積極治療，暢通呼吸，止血；止血藥物首選垂體后葉素，妊娠、高

對(duì)癥