醫(yī)院與農(nóng)民工合作協(xié)議書范文

醫(yī)院與農(nóng)民工合作協(xié)議書范文

甲方（醫(yī)院）：_____________________

地址：___________________________

法定代表人：_______________________

聯(lián)系電話：______________________

乙方（農(nóng)民工）：__________________

身份證號碼：_______________________

地址：___________________________

聯(lián)系電話：______________________

鑒于甲方為提供醫(yī)療服務的合法機構，乙方為尋求醫(yī)療服務的自然人，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，就乙方在甲方處接受醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：

第一條服務內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務：___________________________。

1.2甲方提供的醫(yī)療服務應符合國家有關醫(yī)療服務標準和規(guī)范。

第二條服務費用

2.1乙方同意按照甲方公布的收費標準支付醫(yī)療服務費用，具體費用為：__________。

2.2乙方應在每次接受服務后及時支付相應費用，甲方應提供正規(guī)收費憑證。

第三條雙方權利與義務

3.1甲方的權利與義務：

3.1.1甲方有權按照本協(xié)議約定收取服務費用。

3.1.2甲方應保證提供服務的醫(yī)務人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格。

3.1.3甲方應保證醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全，對乙方的個人信息保密。

3.2乙方的權利與義務：

3.2.1乙方有權了解醫(yī)療服務的相關信息，包括但不限于服務內(nèi)容、費用、可能的風險等。

3.2.2乙方應按照約定支付服務費用。

3.2.3乙方應如實提供個人健康信息，配合甲方的醫(yī)療服務。

第四條違約責任

4.1如甲方未按約定提供服務或服務質(zhì)量不符合標準，應承擔相應的違約責任。

4.2如乙方未按約定支付服務費用，應承擔相應的違約責任。

第五條爭議解決

雙方因本協(xié)議的解釋或履行發(fā)生爭議時，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第六條協(xié)議的變更和解除

6.1本協(xié)議的任何變更和補充均應以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

6.2雙方均有權在提前____日書面通知對方的情況下解除本協(xié)議。

第七條其他

7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期至__________年______月______日。

7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_________________日期：______年______月