口腔主治醫(yī)師考試 專業(yè)實踐能力 口腔外科學 三叉神經(jīng)痛

口腔外科學一一三叉神經(jīng)痛

五知識點

關節(jié)

病因一心理社會因素

---哥合）因素

-一關節(jié)負荷過重-關節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷

-一關節(jié)解剖因素」

免疫因素

發(fā)展--功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂、器質(zhì)病變

關節(jié)紊亂特點—組疾病，病因不清，有自限性

-下頜運動異常-開口度/開口型異常-開閉口關節(jié)線鎖

表現(xiàn)-疼痛-活動時-關節(jié)區(qū)及周圍肌群疼痛

L彈響和雜音一彈響音一可復性關節(jié)盤移位

一破碎音一關節(jié)盤穿孔破裂

診斷與鑒別一摩擦音一骨關節(jié)病

分類

展療

「診斷一一X線一一許勒位，跺突經(jīng)咽側(cè)位片-一關節(jié)間隙和骨質(zhì)改變

一一關節(jié)造影，MRI一關節(jié)盤移位，穿孔，及關節(jié)盤附著改變

關節(jié)區(qū)疼痛一關節(jié)源性一炎癥、占位性

一非關節(jié)源一肌肉疾患'神經(jīng)性痛、耳源性痛

鑒別r

L一頸椎病、莖突過長

開口受限一關節(jié)外疾病一肌病，感染，骨折，霰痕，腫瘤

一被傷風，鹿病

一關節(jié)內(nèi)疾病一關節(jié)盤移位，炎癥等

r咀嚼肌紊亂一咀嚼肌功能不協(xié)調(diào)，早期，可治愈，也可進一步發(fā)展

-一關節(jié)結(jié)構(gòu)正常，肌疼痛，開口度開口型異常

一翼外肌亢進-一彈響和開口過大，開口末偏向健側(cè)

-一翼外肌痙掌一疼痛和開口受限，開口下頜偏向患側(cè)

一-肌筋腹痛--局限性持久性神痛，部位明確，壓痛點

分關節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂-一盤踩復合體紊亂，不同時期彈響及破碎，

類---不同程度的疼痛及開口度、開口度異常

--可治愈、可器質(zhì)性病變，或穩(wěn)定在這一階段

一-可復—開閉口彈響，響前偏向患供I，后回中線

―不可復一彈響病史，間斷性關節(jié)綾淡史，開口受限。

開口時下頜偏向患側(cè)。

-炎性疾病--骨關節(jié)病

「原則--保守治療為主，對癥和對因相結(jié)合的綜合治療

--局部與全身狀況、精神狀態(tài)相結(jié)合

--合理、合乎邏輯的治療程序

--先可逆性保守治療，再不可逆保守治療，手術治療

咀嚙肌紊亂

-二翼外肌亢進一0.5-1喇多卡因5八封閉

-一翼外肌痙章一理療-封閉（2喇多）-中藥局部熱敷

一-肌筋腹痛一口服非笛體類抗炎治痛藥物，理療或2%封閉

關節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂

--可復性前移位--無功能障礙的彈響-關節(jié)保護，定位咬合板

--不可復前移位-一時間逗-2喇多封閉，手法復位，1%透明質(zhì)歌訥

--時間長，疼痛劇烈，活動嚴重受限

一按以上方法保守治療-關節(jié)清外科治療

一個別超級產(chǎn)重病例可開放外科手術治療

--關節(jié)囊松弛--2喇多先注射一5糜化劑魚肝油釀i內(nèi)關節(jié)腔注射

關節(jié)脫位

「概念一大開口末,俄突和關節(jié)盤從關節(jié)需向前滑動,止

于關節(jié)結(jié)節(jié)下方或稍前方

病因-一咀啃肌紊亂或關節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的患者，突然的大開口

--解剖因素--關節(jié)結(jié)節(jié)過高或關節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡

一-關節(jié)區(qū)或下曲骨外傷，使用開口器或全麻口腔插管等

表現(xiàn)一下頜運動異常

一下頜前伸，兩減變平

一觸診耳屏前方有凹陷

-單則者，頻部中線偏向催側(cè)，健側(cè)后牙反（牙合）

L治療--固定下頜2~3周，不超過1cm,限制開頜運動；

復發(fā)性脫位

一病因一-翼外肌的長期功能亢進

一急性前脫位治療不當

一韌帶及關節(jié)囊松弛

—老年人/慢性長期消耗性疾病

｝員傷

關節(jié)

炎）/

（中耳

一炎癥

I■病因

連

性粘

或骨

維性

內(nèi)纖

關節(jié)

既一

直■本

內(nèi)強

「關節(jié)

形

育畸

部發(fā)

面下

難一

口困

一開

.表現(xiàn)

失

動消

突舌

一候

錯亂

關系

一頜

失

或消

模糊

間隙

關-X線-

節(jié)

痕

的瘢

拿縮

形成

下頷

傷，上

一1員

「病因

連

織粘

等組

、粘膜

皮膚

節(jié)外

質(zhì)-關

直本

外強

強關節(jié)

直

縮

痕掌

部布

-能面

困難

-開口

I表現(xiàn)

失

或消

疲弱

活動

-跺突

踹形

汲-輕

-輕錯

唐楚

-間隙

勒位

-X線許

術

放手

科開

一外

治療

置

，位

性質(zhì)

型、

--類

直

內(nèi)強

津前

強直

纖雄性

--適用

切除術

--登突

直

性強

用骨

…適

翊術

關節(jié)

下欲

一藏

治

療.

文

喉至

面嗓

腺如

脈,腮

動靜

顏淺

姓,

）耳的a

剖-（淺

應用解

動脈

上頜

-（深）

直

夕聞

L關下

骨折

逢的

間粘

開頷

值,就

的鬣

間軻

除款

斯、切

---切

移植

皮片

游商

新發(fā)

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：口內(nèi)

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口內(nèi)

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知識點六神經(jīng)疾病

特色-一頜面部神經(jīng)特色性疾病

-------▼神經(jīng)麻瘴

貝爾席府定義

貝爾蓋南表現(xiàn)

貝爾征

閨員］

周圍性與中樞生朝

治療

面神經(jīng)麻痹

面神經(jīng)核以下的區(qū)域--面神經(jīng)運動纖維麻痹

不確定病因、不伴體征，周圍面神經(jīng)麻痹

周r

穎-額紋消失，無法母眉

圍

酒-瞼裂擴大，閉合不全

性貝爾-頰-鼻唇溝淺，口角下垂

麻痹下頜絳-閉合不全，無法貳腮

面神經(jīng)麻痹-貝爾征--用力緊閉時，則眼球轉(zhuǎn)向外上方

「恢復不全者-一口角偏患惻，患側(cè)良唇溝加深及瞼裂縮小

￡［面哦以上至大腦皮層區(qū)域--面神經(jīng)運動纖維麻痹

雛I鑒別一前額皺紋及整眉存在

定損-一孔外--黃鎰--鐐膝一一膝

周圍麻痹與中樞性面神經(jīng)麻痹的區(qū)別

周圍面神經(jīng)麻痹

本質(zhì)：面神經(jīng)核下癱，面神經(jīng)五個分支功能障礙，面神經(jīng)運動纖維病變

病變部位：腦橋下部中耳腮腺等

表現(xiàn)：

1）病變側(cè)表情肌全部癱瘓

2）（提上瞼肌除外）

3）可伴有聽覺、味覺改變及唾液分泌障礙

中樞性面神經(jīng)麻痹（核上型）

本質(zhì)：面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞皮質(zhì)

病變部位：顱內(nèi)

表現(xiàn)：

1）病變對側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓

2）常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓

3）無味覺和唾液分泌障礙

其中前額皺紋消失與不能蹙眉是鑒別的主要依據(jù)

面神經(jīng)損害定位診斷

面神經(jīng)損傷部位癥狀及體征

1.莖乳孔以外同側(cè)面肌麻痹

2.在鼓索與鐐骨肌神經(jīng)之間同側(cè)面肌麻痹，味覺喪失，唾液分泌障礙

3.鐐骨肌神經(jīng)與膝神經(jīng)節(jié)之間同側(cè)面肌麻痹，味覺喪失，唾液分泌障礙，聽覺改變

4.膝神經(jīng)節(jié)處同側(cè)面癱，味覺喪失，唾液腺、淚腺分泌障礙，聽覺改變

同側(cè)面肌麻痹，感覺與分泌功能障礙一般均較輕，如損害影響聽神

5.膝神經(jīng)節(jié)與腦橋

經(jīng)時，尚可發(fā)生耳鳴、眩暈

莖突外面肌

鍍鼓味唾失

膝鐐味唾聽

膝聽味唾淚

「發(fā)病1~2周內(nèi)

「急性期-此階段主要是控腫，改血一減少神經(jīng)受壓

一此時期不宜應用強烈針刺、電針等治療，以免

導致維發(fā)性面肌痙掌

治一「第2周末至「2年

》一恢復期"此階段盡快使神經(jīng)傳導功能恢復和加強肌收縮

I可給予面部肌電刺激、電按摩

L后諼癥期--2年后面癱仍不能恢復者可按永久性面神經(jīng)麻痕處理

知識點七頜面部畸形（先天）一一重點概況

（唇、面裂和腭裂的形成

先天性病因與流行病學

唇腭裂，唇、腭裂分類

與面裂唇、腭裂臨床表現(xiàn)

【唇、腭裂序列治療

頜面部畸形（先天）

單雙側(cè)、正中唇裂

唇腭裂形成原因J

I面橫、斜裂腭裂

發(fā)病因素及流行病學

▼遺傳因素

▼營養(yǎng)因素

▼感染和損傷

▼內(nèi)分泌影響

▼藥物因素

▼物理因素

▼煙酒因素

在妊娠早期，特別是在妊娠第12周以前,采取積極的預防措施是非常必要的。

「國際一單雙側(cè)，完全否

一單側(cè)不完全裂，單側(cè)完全裂

唇裂分類.

一雙側(cè)不完全裂、完全裂、混合裂

I國內(nèi)一單雙側(cè)，裂開程度

—隱I性

-I度最限于紅唇部分的裂開。

--II度:上唇部分裂開，但國底尚完整。

-in度:整個上唇至鼻底完全裂開

一雙側(cè)一-分別分類

唇裂分類

「軟腭裂

不完全性腭裂

胎裂分類"單側(cè)完全性腭裂多伴發(fā)唇裂

.雙側(cè)完全性腭裂.

腭裂分類

腭裂臨床特點

吮吸異常'

-一腭裂語音-口鼻通

一-自潔環(huán)境改變-

--牙列錯亂

-一頜骨異常-骨裂

--腭部解剖形態(tài)異常」

--聽力障礙

-目的--恢復上唇的正常生理功能及正常形態(tài)

-唇裂-普遍認同應采取綜合序列治療的方案

L旋轉(zhuǎn)推進法G角源法）：其特點是手術原理簡單易懂，定點明確

治療.

原則采取綜合序列治療的原則，腭裂整復手術是綜合序列治

心則療中的關鍵部分

L目的是恢復腭部的解剖形態(tài)和生理功能，重建良好腭

咽閉合和獲得正常語音

「1.唇腭裂早期治療