NASS：成人峽部裂型腰椎滑脫診療指南(語音版)

NASS：成人峽部裂型腰椎滑脫診療指南（語音版）作者：虎群盛博士，主治醫(yī)師，深圳平樂骨傷科醫(yī)院。畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，發(fā)表SCI論文1篇，中文核心論文5篇。編譯英文文獻(xiàn)超100萬字，全網(wǎng)閱讀量超200萬人次。個(gè)人學(xué)術(shù)公眾號「老虎講骨」獲得15000名骨科醫(yī)生喜愛NO.59書籍是朋友，雖然沒有熱情，但是非常忠實(shí)——雨果點(diǎn)擊收聽今日內(nèi)容的語音音頻成人峽部裂型腰椎滑脫診療指南來自老虎講骨00:0010:59作者：虎群盛平臺(tái)：老虎講骨（laohujianggu）成人峽部裂型腰椎滑脫是脊柱外科較為常見的疾病，2014年北美脊柱學(xué)會(huì)（NASS）循證醫(yī)學(xué)指南委員會(huì)發(fā)布的成人峽部裂型腰椎滑脫診治指南，結(jié)合高質(zhì)量文獻(xiàn)，分別對此類患者的自然史；診斷和影像學(xué)；藥物、干預(yù)、手術(shù)治療的預(yù)后；成本效益等多個(gè)方面的研究成果做了詳細(xì)總結(jié)。適用人群為年齡大于等于18歲的峽部裂型腰椎滑脫患者。共計(jì)29個(gè)問題，20余項(xiàng)推薦建議?？傮w印象1.影像診斷和滑脫程度較輕患者的手術(shù)治療方法上爭議不大。成人峽部裂型滑脫與非峽部裂型滑脫者相比，具有更大的骨盆入射角、骶骨傾斜角、骨盆傾斜角和腰椎前凸角。2.僅有的2項(xiàng)A級推薦是關(guān)于融合的。程度較輕的成人峽部裂型腰椎滑脫建議行后外側(cè)融合與360°融合手術(shù)治療改善預(yù)后。360°融合比后外側(cè)融合影像學(xué)融合比例更高。3.而對于藥物、牽引及功能鍛煉等治療的有效性及預(yù)后；手術(shù)療效是否優(yōu)于保守治療；減壓后是否進(jìn)行椎間融合、微創(chuàng)脊柱手術(shù)的預(yù)后是否優(yōu)于開放手術(shù)；滑脫程度較重行融合手術(shù)的長期預(yù)后；增加融合節(jié)段能否提高預(yù)后等多個(gè)方面還缺乏大樣本、隨機(jī)對照或者前瞻性對比研究的高等級文獻(xiàn)支持，無法得出可靠推薦意見。需要根據(jù)臨床的實(shí)際情況制定最合適的治療方案。具體條文一、成人峽部裂型腰椎滑脫的定義椎弓峽部異常引起的一個(gè)腰椎相對于下段腰椎前移引起不同的臨床癥狀，包括背部和（或下肢疼痛，損傷節(jié)段或損傷節(jié)段以下不同程度的神經(jīng)功能受損。該病在成年人中的發(fā)病率為3.7%-8%。二、自然病史問題1：腰椎峽部裂（單側(cè)或雙側(cè)、青少年或成人發(fā)展成峽部裂型腰椎滑脫的可能性有多大？40%-60%雙側(cè)腰椎峽部裂患者會(huì)出現(xiàn)腰椎滑脫，單側(cè)腰椎峽部裂患者幾乎不發(fā)生腰椎滑脫。推薦等級：B三、診斷和影像學(xué)問題2：診斷成人峽部裂型腰椎滑脫的最準(zhǔn)確體征是什么？沒有足夠證據(jù)建議用觸診診斷成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I約半數(shù)有癥狀的成人峽部裂型腰椎滑脫存在直腿抬高試驗(yàn)陽性。推薦等級：B問題3：成人峽部裂型腰椎滑脫的癥狀和臨床表現(xiàn)有哪些？有癥狀的成人峽部裂型腰椎滑脫患者，大多數(shù)患者表現(xiàn)為腰痛，超過半數(shù)患者表現(xiàn)為下肢根性疼痛。推薦等級：B問題4：確診成人峽部裂型腰椎滑脫最合適的輔助檢查是什么？由于缺少高質(zhì)量的成人峽部裂型腰椎滑脫的影像學(xué)診斷文章，負(fù)責(zé)該部分的指南制定者認(rèn)為，存在該病病史或體格檢查確診該病的患者，立位平片（不論是否包含斜位或者動(dòng)態(tài)位是最合適的無創(chuàng)性確診峽部裂型腰椎滑脫的輔助檢查。通過平片不能確診的，CT是診斷腰椎峽部裂最好的輔助檢查。伴有根性疼痛的患者考慮MRI檢查。推薦等級：專家共識(shí)神經(jīng)孔狹窄的成人峽部裂型腰椎滑脫患者建議行MRI。推薦等級：B沒有足夠證據(jù)建議用MRI鑒別峽部裂型腰椎滑脫和退行性腰椎滑脫。推薦等級：I沒有足夠證據(jù)建議用椎間孔鏡評估成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I可以考慮用CT診斷成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：C有足夠證據(jù)建議用SPECT評估成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I問題5：成人峽部裂型腰椎滑脫影像學(xué)嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性？缺乏相關(guān)文獻(xiàn)支持它們之間存在聯(lián)系。問題6：成人峽部裂型腰椎滑脫患者出現(xiàn)脊柱骨盆矢狀線、骶椎線、脊柱骨盆參數(shù)異常的情況如何？成人峽部裂型腰椎滑脫骨盆入射角大、骶椎傾斜大、骨盆傾斜大、腰椎前凸嚴(yán)重。推薦等級：B脊柱外科手術(shù)圖譜作者：韓國脊柱神經(jīng)外科協(xié)會(huì)編當(dāng)當(dāng)廣告購買四、藥物、干預(yù)、手術(shù)治療的預(yù)后評估成人峽部裂型腰椎滑脫治療最佳預(yù)后評估量表是什么？參考NASS出版的脊柱疾病研究評估預(yù)后量表大綱。五、藥物和介入治療問題7：藥物治療在成人峽部裂型腰椎滑脫治療中的作用？問題8：推拿在成人峽部裂型腰椎滑脫治療中的作用？問題9：類固醇藥物注射在成人峽部裂型腰椎滑脫治療中的作用？問題10：輔助治療如支具、牽引、電刺激、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法在成人峽部裂型腰椎滑脫治療中的作用？以上均缺乏相關(guān)文獻(xiàn)支持無法推薦或者反對。問題11：理療和康復(fù)鍛煉在成人峽部裂型腰椎滑脫治療中的作用沒有足夠證據(jù)建議用理療和康復(fù)鍛煉治療成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I問題12：成人峽部裂型腰椎滑脫患者影像學(xué)嚴(yán)重程度、骨盆矢狀線、骶椎線、脊柱骨盆參數(shù)和藥物或介入治療效果之間的關(guān)系如何？缺乏相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。問題13：藥物和介入治療成人峽部裂型腰椎滑脫的長期預(yù)后？沒有足夠證據(jù)建議長期藥物和介入治療治療成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I六、手術(shù)治療問題14：手術(shù)治療成人峽部裂型腰椎滑脫是否優(yōu)于單獨(dú)藥物或介入治療？沒有足夠證據(jù)比較手術(shù)治療成人峽部裂型腰椎滑脫和單獨(dú)藥物或介入治療效果。推薦等級：I問題15：治療成人峽部裂型腰椎滑脫時(shí)，椎間融合減壓（無論是否使用內(nèi)固定）是否優(yōu)于單純減壓手術(shù)？缺乏相關(guān)文獻(xiàn)。問題16：椎間融合減壓內(nèi)固定治療成人峽部裂型腰椎滑脫的手術(shù)療效是否優(yōu)于單獨(dú)融合減壓手術(shù)？程度較輕的成人峽部裂型腰椎滑脫使用內(nèi)固定同單純后外側(cè)融合相比，無論是否減壓，均不能提高療效。推薦等級：B問題17：后外側(cè)融合減壓的療效是否優(yōu)于360°融合手術(shù)？程度較輕的成人峽部裂型腰椎滑脫建議行后外側(cè)融合與360°融合手術(shù)治療改善預(yù)后。推薦等級：A程度較輕的成人峽部裂型腰椎滑脫360°融合比后外側(cè)融合影像學(xué)融合比例更高。推薦等級：A是否360°融合比后外側(cè)融合臨床預(yù)后更好存在爭議。推薦等級：I問題18：復(fù)位融合與原位融合臨床預(yù)后哪個(gè)更好？缺乏相關(guān)文獻(xiàn)。問題19：間接減壓的單獨(dú)椎體融合治療成人峽部裂型腰椎滑脫的效果如何？在程度較輕的成人峽部裂型腰椎滑脫中，前路腰椎融合作為神經(jīng)孔狹窄的間接減壓選擇。推薦等級：C問題20：微創(chuàng)脊柱手術(shù)（減壓和/或融合）同傳統(tǒng)開放手術(shù)治療成人峽部裂型腰椎滑脫的預(yù)后比較？對于文獻(xiàn)分析的研究目的，工作組定義微創(chuàng)手術(shù)為后前肌間隙手術(shù)入路。對于行ALIF的患者，輔助后路經(jīng)皮椎弓根螺釘固定相對于開放后路內(nèi)固定，住院時(shí)間短、手術(shù)時(shí)間、出血量少。推薦等級：B行ALIF的患者，輔助后路經(jīng)皮椎弓根螺釘固定相對于開放后路內(nèi)固定臨床預(yù)后好存在爭議。推薦等級：I問題21：動(dòng)力固定與融合治療成人峽部裂型腰椎滑脫預(yù)后比較？缺乏相關(guān)文獻(xiàn)。問題22：成人峽部裂型腰椎滑脫患者影像學(xué)嚴(yán)重程度、骨盆矢狀線、骶椎線、脊柱骨盆參數(shù)對手術(shù)治療的效果的影響？沒有足夠證據(jù)說明成人峽部裂型腰椎滑脫患者影像學(xué)嚴(yán)重程度、骨盆矢狀線、骶椎線、脊柱骨盆參數(shù)和手術(shù)治療的效果存在關(guān)系。推薦等級：I問題23：程度較重的患者進(jìn)行額外節(jié)段的融合是否提高長期預(yù)后？缺乏相關(guān)文獻(xiàn)。問題24：手術(shù)治療成人峽部裂型腰椎滑脫長期預(yù)后如何（大于4年）？手術(shù)治療可以獲得良好長期預(yù)后。推薦等級：B沒有足夠證據(jù)證明融合手術(shù)長期預(yù)后優(yōu)于直接康復(fù)功能鍛煉。推薦等級：I沒有足夠證據(jù)證明一種手術(shù)優(yōu)于其他手術(shù)治療成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I沒有足夠證據(jù)證明融合后會(huì)導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變。推薦等級：I問題25：脊柱側(cè)凸或合并畸形是否影響手術(shù)治療成人峽部裂型腰椎滑脫的療效？缺乏相關(guān)文獻(xiàn)。問題26：哪些預(yù)后因素已經(jīng)證明提高或降低成人峽部裂型腰椎滑脫的手術(shù)療效？沒有足夠證據(jù)證明有相關(guān)預(yù)后因素改善或降低手術(shù)治療效果。