肺炎中醫(yī)護理常規(guī)

喘證（重癥肺炎）

喘證是由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊，情志失調(diào)而致肺氣上逆，

失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口

抬肩，鼻翼翕動，不能平臥等為主要表現(xiàn)的一種常見病證。

嚴(yán)重者可致喘脫。

辯證分型。

實喘

（-）風(fēng)寒閉肺證：喘息，呼吸急促，胸部脹悶，咳嗽，痰

多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口

不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

（二）痰熱遏肺證：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多黏稠色黃，

或夾血色，伴胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽

干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

（三）痰濁阻肺證：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰

多黏膩色白，咳吐不利，兼有嘔惡納呆，口黏不渴，苔厚膩

色白，脈滑。

（四）水凌心肺證：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咳痰稀白，

心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌

胖暗，苔白滑，脈沉細(xì)。

（五）肝氣乘肺證：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)作時突然呼吸

短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平

素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

虛喘

（-）肺氣虛耗證：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲

低弱，談吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)軟。

（二）腎虛不納證：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則

喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，面清

肢冷，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。

（三）正虛喘脫證：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翕動，端坐不

能平臥，稍動則喘劇欲絕，心慌動悸，煩躁不安，面清唇紫,

汗出如珠，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

施護要點

（一）一般護理

按內(nèi)科一般護理常規(guī)護理。

應(yīng)絕對臥床休息，保持溫、濕度適宜，溫度以18?28℃為宜,

相對濕度以60%?65%為宜。注意患者保暖，以免著涼。保

持室內(nèi)外安靜，避免各種突發(fā)性噪音。注意呼吸道隔離，病

人由于感染，機體抵抗力下降，交叉感染也是造成死亡的原因

之一。因此，根據(jù)病情，分室收住，同病同室，防止交叉感

染的發(fā)生。

1、胸水量多、胸滿氣急者，半臥位休息?；謴?fù)期適當(dāng)活動,

并逐漸增加活動量。

2、年老體弱、長期臥床者，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

（-）病情觀察，做好記錄

重癥肺炎病情重、變化快，甚至并發(fā)多個系統(tǒng)的功能障礙。

應(yīng)立即給予多參數(shù)監(jiān)護儀進行監(jiān)測，密切觀測患者的神志、

瞳孔、生命體征及血氧飽和度的變化，做好各項記錄，特別

注意患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化。及時搶救休克：

迅速建立兩條以上靜脈通路，及時補充血容量，糾正酸中毒。

如患者神志改變，是腦組織嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)；如呼吸頻率及

節(jié)律改變，則是通氣障礙及腦組織缺氧的反應(yīng)；如患者出現(xiàn)

煩躁不安、脈速、口唇紫維、面色蒼白，是心功能不全的表

現(xiàn)等；發(fā)現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生處理。

（三）給藥護理：嚴(yán)密觀察用藥過程中的病情變化，根據(jù)病

情調(diào)節(jié)用藥的劑量及靜脈給藥的速度，注意用藥后的療效和

不良反應(yīng)。應(yīng)及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排用藥順序，準(zhǔn)

確用藥劑量，選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r間及靜脈通路。對中毒癥狀

和喘憋嚴(yán)重不能進食者或應(yīng)用抗生素時給予靜脈滴注，液體

量不宜過多，輸液時嚴(yán)密觀察滴速，單位時間內(nèi)不宜過快，

防止發(fā)生朋述勝。

靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度，保證藥物勻速準(zhǔn)確地輸

入患者體內(nèi)，達(dá)到最佳治療效果。要熟悉常用藥物的副作用,

密切觀察藥物療效及患者反應(yīng)，注意觀察體溫、脈搏、呼吸

及精神狀態(tài)的變化。

（四）飲食護理重癥肺炎患者因病情重，消耗大，進食、

飲水較少等原因，易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)密切監(jiān)測

電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量，根據(jù)患者病情給

予清淡、易消化、富營養(yǎng)、高維生素的半流食或普食,

少食多餐，以補充營養(yǎng)，提高抵抗力。不能進食者，

給插胃管鼻飼營養(yǎng)素，或通過深靜脈補充營養(yǎng)液，靜

脈營養(yǎng)應(yīng)注意輸液速度，防止靜脈炎及循環(huán)負(fù)荷過重

的發(fā)生。

1、飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或

過甜、過咸之品。

2、風(fēng)寒閉肺者，忌食生冷水果。

3、痰熱遏肺證者，可飲清熱化痰之品。

4、有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。

5、多汗者，注意補液，給予含鉀食物。

6、納呆者，可少食多餐，并注意飲食的色、香、味。

（五）生活護理

1、使患者保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定，樹立信心，堅持療養(yǎng)。

2、咳嗽痰多者應(yīng)加強口腔護理。協(xié)助患者每天做口腔護理,

2-3次/d,餐后用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔、濕潤。

機械通氣患者容易發(fā)生口咽部細(xì)菌感染，根據(jù)口腔pH值選

擇合適的口腔護理液，pH>7,選擇2%?3%硼酸溶液，pH

<7,選擇2%?4%碳酸氫鈉溶液。

3?對臥床患者要做好皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生。保持床單

干燥整潔，使用氣墊床，按時更換體位，防止壓瘡。早晚一

次溫水擦身，促進血液循環(huán)，若皮膚干燥有脫屑者，擦身后

可涂凡士林軟膏，以免干裂出血。

4、病室安靜，溫濕度適宜，保持室內(nèi)空氣流通，陽光充足,

避免對流風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，禁止擺放與患者過敏有關(guān)的藥

草。避免有刺激性氣體和塵埃?？諝庀尽?次/d,防止喘

咳的誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢。通過變換體位、霧化吸入、

拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2?3小時幫助患者

翻身1次，并幫助患者拍背以促進痰液排出。遵醫(yī)囑予霧化

吸入。通過變換體位及拍背促使分泌物從遠(yuǎn)端細(xì)支氣管隨氣

流移向大支氣管。對神志不清的患者，可進行機械吸痰，動

作輕柔，并注意無菌操作，每次吸痰時間不應(yīng)超過15s,防

止損傷呼吸道黏膜而并發(fā)感染，注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)

和量。吸痰管應(yīng)每次更換，吸痰器應(yīng)及時消毒處理。氣管切

開術(shù)患者護理中，加強巡視，定時濕化氣道或使用呼吸道加

濕儀，痰液粘稠者增加濕化次數(shù)，防止痰痂形成引起窒息。

及時吸痰，根據(jù)血氧飽和度、氣道壓力、肺部痰鳴音來掌握

吸痰次數(shù)和時間。吸痰前加大吸氧流量提高血氧飽和度，防

止吸痰后血氧飽和度下降。

（六）情志護理：重癥肺炎病情重，患者多煩躁、焦慮,

甚至有恐懼、絕望和瀕死感。ICU特殊的環(huán)境和設(shè)備更加加

重了患者的這種心理。①護士應(yīng)針對病人的生理、心理、文

化、社會適應(yīng)能力進行有計劃、有目標(biāo)、有評價的心理護理。

增加患者的信心和安全感；②護士要用通俗易懂的語言或肢

體語言幫助病人達(dá)到身體、心理及心靈更高程度的協(xié)調(diào)提高

患者的依從性；③要將患者的病情變化隨時告訴家屬，要通

過對家屬的教育，取得家屬的合作及支持，實行定期探視制

度，實行人性化管理，從而緩解患者的心理壓力，促進病情

盡快恢復(fù)。

（七）氧氣吸入的護理

重癥肺炎患者均有不同程度缺氧癥狀，根據(jù)患者呼吸困難及

缺氧程度采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，對一型呼吸衰竭給予高流

量吸氧或面罩吸氧4~6L/min,二型呼吸衰竭應(yīng)給予持續(xù)低

流量吸氧1?2L/min,根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整氧氣

流量和濃度，注意觀察用氧效果。吸氧時要注意氧氣的濕化,

以免呼吸道黏膜干燥，要定時觀察血氧分壓，使之維持在正

常水平。

（A）體溫的護理

重癥肺炎患者常伴有發(fā)熱，老年危重患者發(fā)熱不明顯，甚至

體溫不升。必要時隱時現(xiàn)30分鐘測量體溫一次，作好記錄;

及時給予更換衣服、被褥，注意血壓、脈搏的變化，防止出

汗過多、入液量不足而致虛脫，加重病情。合并心衰者控制

輸液速度＜40滴/分。對于體溫不升的老年患者，由于患者年

紀(jì)大，病情重，癥狀不明顯，尤其應(yīng)引起注意，嚴(yán)密觀察病

情，鼓勵進溫?zé)崾澄?，定時監(jiān)測體溫，肢端末梢循環(huán)不良者

行熱水袋保暖,注意防燙傷，保持體溫在36c?37℃之間。

高熱降溫可給予藥物及物理降溫等處理。物理降溫措施如應(yīng)

用冰毯機控制體溫，溫水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降溫

過快以免引起虛脫。藥物降溫，用藥劑量不可過大，防止因

出汗過多導(dǎo)致體溫驟降而引起虛脫。

（九）機械通氣的護理

重癥肺炎常導(dǎo)致呼吸衰竭，患者需行機械通氣治療。根據(jù)

病人病情對符合條件的病人盡可能采取半臥位，即抬高床頭

30度?45度。無創(chuàng)通氣患者鼻面罩佩戴應(yīng)松緊適度，每2

小時放松1次，放松期間以鼻塞吸氧。做好氣道護理：保持

濕化罐溫度37~40℃o指導(dǎo)患者正確排痰，必要時吸痰，

吸痰前先給患者純氧2min,經(jīng)口、或經(jīng)鼻氣管插管每2小

時濕化吸凈痰液。根據(jù)血氣分析及時撤機，避免患者對呼吸

機造成依賴性。

（十）臨證（癥）施護

1、風(fēng)寒閉肺證：避免陰冷潮濕，宜偏暖環(huán)境，忌生冷刺激

性食物。

2、痰熱遏肺證：保持適宜的溫度和濕度，避免干燥，多飲

水，忌食辛辣。尤其注意大便，出現(xiàn)燥結(jié)及時給予通便。

3、痰濁阻肺證：注意拍背排痰，飲食宜清淡，忌食肥甘厚

味，建議常服生姜、山藥、慧米健脾利濕化痰。

4、腎虛不納證：居室宜朝陽溫暖明亮，起居規(guī)律，節(jié)制房

事，避免風(fēng)寒襲擊，忌生冷、海腥、油膩之物，建議常服金

匱腎氣丸補腎納氣。

5、肺氣虛耗證：宜清淡易消化飲食為主，建議常服山藥、

百合、核桃、黑芝麻、木耳、金水寶膠囊等補益肺腎。

6、正虛喘脫證：避免強光、噪聲的不良刺激。意識蒙朧、

進食困難者暫時禁食，由靜脈補充營養(yǎng)和水分。緩解后建議

常服山藥、扁豆、胡蘿卜、金水寶膠囊等扶助正氣。

（十一）并發(fā)癥的護理

心功能不