醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)課件

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)手衛(wèi)生一、術(shù)語與定義手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑搓雙手，減少手部暫居菌的過程。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)

抗菌外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂或抗菌皂和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。常居菌：指能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚持久的固有的寄居者。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)

暫居菌：指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。二、洗手與手衛(wèi)生應(yīng)遵循以下原則：

1、當(dāng)手部有血液或者其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。

2、手部沒有可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒代替洗手醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)

在下列情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：

1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

2、接觸患者粘膜、破損皮膚或者接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6、處理藥物或配餐前。

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醫(yī)務(wù)人員在下列情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后。

2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員洗手方法：六步洗手法醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

一、術(shù)語與定義

1、感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。

2、傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。

3、易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境污染中污染的物品與醫(yī)療機(jī)械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)4、空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。5、飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。6、接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或者間接接觸導(dǎo)致的傳播。7、感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)：即感染源、傳播途徑、和易感人群。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)二、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防

1、隔離原則：

A：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

B：一種疾病可能有多種傳播途徑，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)C：隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

D:傳染病患者和可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。

E：受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染患者可安置于一室。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2、患者的隔離

A：應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。

B：應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)定義：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某病區(qū)的患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例（≧3例）同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度（一） 臨床科室的醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)，應(yīng)立即電話通知感染管理科，發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、３例以上醫(yī)院感染暴發(fā)、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向主管院長、醫(yī)院管理感染科報(bào)告，不得超過2小時(shí)。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（二）科室發(fā)現(xiàn)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告，不得超過2個(gè)小時(shí)。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（三） 醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長，組織協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。（四） 經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（五） 臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查，對(duì)感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。（六） 確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。（七） 醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)，計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實(shí)控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（八） 調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。（九） 其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告處理制度（一）、職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科主任、護(hù)士長；（二）、職業(yè)暴露當(dāng)事人及時(shí)、準(zhǔn)確填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置登記表》，科室負(fù)責(zé)人審核簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（三）、院感科對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴露事件發(fā)生的情況進(jìn)行登記，包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、具體部位和損傷的情況等，組織相關(guān)人員對(duì)職業(yè)暴露者進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)指導(dǎo)處理。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（四）、暴露源如為HBV或HCV、HIV、梅毒等，應(yīng)在24－48小時(shí)內(nèi)完成自身和暴露源患者的血清HIV和HbsAg等的相關(guān)檢測，（抽取患者血液應(yīng)遵循知情同意和自愿原則）。同時(shí)，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。若確定暴露于HBV或HCV或HIV，應(yīng)于一月、三月后重新檢測，以后每半年復(fù)查一次，血清學(xué)隨訪時(shí)間為1年。對(duì)懷疑或確診發(fā)生乙型病毒性肝炎職業(yè)暴露事件分以下幾種情況處理：醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)1、第一種情況：未曾接種乙肝疫苗（或接種后無反應(yīng)者）⑴暴露源病人HBsAg(+),應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)肌注高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG），效價(jià)200IU/ml以上，HBIG注射越早越好，最晚不得超過48小時(shí)。同時(shí)建議實(shí)行乙肝疫苗的全程接種0，1，6月方案，每次10μg肌注。對(duì)接種處理的員工進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)⑵暴露源病人HBsAg(-)，可建議其接種乙肝疫苗。并對(duì)員工進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。⑶暴露源病人不明時(shí)亦應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)肌注HBIG，無論后來證實(shí)暴露源病人是否HBsAg(+)，亦可建議其接種乙肝疫苗。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2、第二種情況：醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，抗-HBs≥10IU/ml，只需對(duì)其進(jìn)行血清學(xué)追蹤。3、第三種情況：醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，但檢查無抗-HBs，或抗體滴度<10IU/ml⑴暴露源病人情況不明或HBsAg(+)，應(yīng)按未接種疫苗情況處理。⑵暴露源病人HBsAg(-)，可建議其進(jìn)行乙肝疫苗接種或加強(qiáng)針注射。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)4、預(yù)保科根據(jù)血液檢測的結(jié)果，負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露者進(jìn)行臨床和血清學(xué)評(píng)估及進(jìn)一步的處理，督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行接種疫苗，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測定義：醫(yī)院感染監(jiān)測是指系統(tǒng)地觀察一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素；對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行分析，并向有關(guān)人員反饋，及時(shí)采取防治對(duì)策和措施；同時(shí)對(duì)其防治效果和效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)進(jìn)，以達(dá)到控制醫(yī)院感染目的。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)目標(biāo)性監(jiān)測：針對(duì)高危人群、高發(fā)部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測、報(bào)告制度（一）醫(yī)院感染管理科、各臨床科室必須開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（二）醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（三）明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，科內(nèi)會(huì)診討論明確診斷后報(bào)告醫(yī)院感染管理科，感染病例報(bào)告做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)、不遲報(bào)。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（四）醫(yī)院感染管理專兼職人員定期到臨床、微生物室、病案室查看、查閱病歷、核實(shí)登記感染病例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，反饋給漏報(bào)科室要求及時(shí)報(bào)告，根據(jù)各科的醫(yī)院感染發(fā)病率確定醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，并加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的管理。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（五）對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測，定期向全院反饋。（六）感染管理科有計(jì)劃地開展醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的目標(biāo)性監(jiān)測，每季度匯總分析監(jiān)測資料，向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)，向全院各科反饋，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（七）每年開展1-2次現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率調(diào)查率＞96%，，現(xiàn)患率≦10%，資料至少保存3年醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（一）、常見的多重耐藥菌監(jiān)測的目標(biāo)：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）、VRE（耐萬古腸球菌）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的細(xì)菌、多重耐藥的G-桿菌,如鮑曼不動(dòng)桿菌等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（二）、診斷與報(bào)告醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)1、診斷：主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴(kuò)散、流行。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)m2、報(bào)告：（1）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株后及時(shí)填報(bào)報(bào)告卡（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（2）各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告科主任，同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3、感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（三）、暴發(fā)與流行的處置：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌感染流行與暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程》（附后）進(jìn)行處置。醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，并在全院公布感染發(fā)生情況，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（四）、抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)：1、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2、發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株或泛耐藥菌應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，同時(shí)請(qǐng)臨床感染病專家、臨床藥理專家、感染控制專家、臨床微生物專家、護(hù)理專家、臨床藥師進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理，合理選擇抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施等。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（五）、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染危險(xiǎn)因素。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（六）、消毒隔離措施：1、嚴(yán)格遵守部令行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的附錄常見多重耐藥菌感染患者隔離措施。2、實(shí)行接觸隔離，下醫(yī)囑、有隔離標(biāo)識(shí)（床頭卡、一覽表注明），以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬注意預(yù)防隔離并做好手衛(wèi)生。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3、患者進(jìn)行單間隔離（如MRSA、VRE），隔離病房不足時(shí)考慮進(jìn)行床旁隔離，同病原體感染者同室隔離。當(dāng)感染病人較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。不能將多重耐藥菌感染患者或定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3、限制并減少人員出入，最好每班診療、醫(yī)生、護(hù)理人員相對(duì)固定。4、醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中，可能污染工作服時(shí)應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)服，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰和氣管插管）時(shí)，還應(yīng)當(dāng)戴外科口罩和護(hù)目鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行洗手和手消毒。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，接觸患者必須戴手套。操作完畢后要及時(shí)脫去手套，并按六步法洗手或快速手消毒。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、輸液架）等應(yīng)專人專用，不可共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)7、標(biāo)本應(yīng)用密閉容器運(yùn)送，進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用含有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)8、病人離開隔離病室進(jìn)行診療、檢查時(shí)等應(yīng)事先電話通知該診療、檢查科室，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。轉(zhuǎn)送病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并向其介紹使用接觸傳播隔離防護(hù)措施，診療檢查結(jié)束后應(yīng)對(duì)接觸后的設(shè)施設(shè)備、物品進(jìn)行清洗消毒。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)9、病室、床單位、醫(yī)療器械須每天清洗消毒。指導(dǎo)清潔工用含有效氯消毒劑每天清洗消毒，抹布、拖布專用并必須進(jìn)行消毒處理。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)10、病人應(yīng)在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈解除隔離，如為VRE感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（七）、醫(yī)療廢物的處理使用后的針頭、刀片等利器必須放入銳器盒，感染性醫(yī)療廢物放置在黃色雙層垃圾袋中，貼上專用標(biāo)識(shí)注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期等。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（八）、健康教育1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取多種形式進(jìn)行教育與培訓(xùn)，如組織專題講座、管理查房、考試考核、編寫醫(yī)院動(dòng)態(tài)院感專輯、同時(shí)要求各科感染管理小組每季度至少組織學(xué)習(xí)1次。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2、對(duì)工人進(jìn)行手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處置等的集中培訓(xùn)或科內(nèi)進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示。3、對(duì)病人與家屬進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法及消毒隔離知識(shí)、措施等的培訓(xùn)，提供必要的洗手設(shè)施或手消毒劑。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)(九)、如果一旦發(fā)現(xiàn)有傳播跡象，比如與病人共居一室的其他病人的標(biāo)本培養(yǎng)出現(xiàn)同一菌種，醫(yī)院感染管理科應(yīng)與病房的工作人員合作進(jìn)行更深入的追蹤調(diào)查，以防流行的發(fā)生。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)一、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）、手術(shù)前1.擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2.充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免手術(shù)前高血糖。3.盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。4.若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)5.避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。6.需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。7.有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（二）、手術(shù)中1.有預(yù)防用藥的指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑。2.嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3.手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4.術(shù)前嚴(yán)格皮膚消毒，用0.5%聚維酮碘酒(碘伏)。5.術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。6.手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37℃）的無菌生理鹽水。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)7.需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng),確保充分引流。（三）、手術(shù)后1.接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2.換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3.除非必要，盡早拔除引流管。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)二、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。1.對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6h一次。2.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約300。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3.鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部、上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5.提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg/dl。6.不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP（VAP）。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)7.對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。（1）嚴(yán)格掌握氣管插管和切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（4）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；（5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（6）及時(shí)停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8.應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)三、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（一）、置管時(shí)深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套破損應(yīng)立即更換。1.選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首先選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2.采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用0.5%聚維酮碘酒(碘伏)消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。3.宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)4.患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（二）、插管后1.應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2.應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：“無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3.接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4.保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。5.患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)6.輸液管更換不宜過頻，但在輸入血液及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7.對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。8.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9.應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（三）、培訓(xùn)與管理1.置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2.定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSD)的發(fā)生率。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（四）、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1.常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2.在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3.常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)4.全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。5.為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。6.為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7.常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)四、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（一）、插管前1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3.根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選擇16F，女性應(yīng)選擇14F。4.對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（二）、插管時(shí)1.使用0.05%～0.1%的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭，兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2.插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（三）、插管后1.懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3.如要留取尿常規(guī)標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)4.不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5.疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6.保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。7.患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)8.導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9.疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)10.長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11.應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)(一)、基本原則1.認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破損的皮膚和黏膜都有可能帶有可被傳播的感染源。2.適用于在醫(yī)院內(nèi)的所有患者，不論是疑有或確認(rèn)有感染的患者。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3.目的在于預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播。4.包含如下二至九項(xiàng)所述的多項(xiàng)預(yù)防感染措施。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)(二)、手衛(wèi)生盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)(三)、個(gè)人防護(hù)裝備1.使用原則：（1）預(yù)期可能接觸到血液或體液時(shí)，需穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。（2）離開患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個(gè)人防護(hù)裝備。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（3）脫卸或丟棄個(gè)人防護(hù)裝備過程中應(yīng)避免污染自身與周圍物品表面。2.個(gè)人防護(hù)裝備的使用應(yīng)遵循《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)原則》（GBZ/T213-2008）。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（四）、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略

此策略主要針對(duì)呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進(jìn)入醫(yī)院伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)院盡早采取感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性，特別是在社區(qū)病毒性呼吸道傳染性疾病暴發(fā)季節(jié)，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2.醫(yī)務(wù)人員接診具有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和做手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員具有呼吸道感染征象時(shí)應(yīng)避免直接接觸患者，特別是易感患者，若無法避免時(shí)應(yīng)戴口罩。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3.醫(yī)院應(yīng)從接觸患者的第一時(shí)間開始，如預(yù)檢分診處、候診區(qū)域、門診、內(nèi)科醫(yī)生辦公室，執(zhí)行以下措施。(1)在門診和住院部的入口和重要位置，如電梯、餐廳等，張貼標(biāo)語，教育患者與其他有呼吸道感染征象的人員：咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用衛(wèi)生紙遮掩口、鼻，否則應(yīng)用臂彎遮掩口、鼻；使用后的衛(wèi)生紙應(yīng)丟進(jìn)垃圾桶；接觸呼吸道分泌物后應(yīng)做手衛(wèi)生。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)(2)應(yīng)提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用后的衛(wèi)生紙。(3)進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的快速手消毒劑，并隨時(shí)注意是否已經(jīng)使用完畢并予定期更換。洗手設(shè)施旁提供如洗手液、干手紙。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)(4)呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人員(包括陪伴)提供口罩；鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員與候診區(qū)域的其他人員保持至少1m空間距離。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（五）、患者安置1.安置患者時(shí)應(yīng)考慮是否可能造成感染源傳播。在可行的情況下，將有引發(fā)傳染他人風(fēng)險(xiǎn)的患者（如被懷疑有呼吸道或腸道感染的嬰兒、多重耐藥菌MRSA、VRE），安置于單人病房。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2.安置患者時(shí)應(yīng)了解掌握如下信息，以便確定患者安置方案。（1）患者已知或被懷疑感染的病原體。（2）影響感染傳播的危險(xiǎn)因素。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（3）擬安置感染患者的病房或區(qū)域，可能造成其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。（4）是否有單人病房可用。（5）患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（六）、儀器（設(shè)施）和環(huán)境儀器（設(shè)施）和環(huán)境可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)有效管理以預(yù)防這些儀器（設(shè)施）和環(huán)境成為感染源傳播媒介。具體措施參見《感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則》。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（七）、布類患者使用過的布類可能被具感染性的體液所污染，應(yīng)以最小抖動(dòng)的方式處理使用過的被服及布單織品，以避免污染空氣、環(huán)境表面和人。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（八）、安全注射在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)遵循安全注射標(biāo)準(zhǔn)的原則。（九）、呼吸防護(hù)導(dǎo)管插管和脊椎或硬膜下腔注射時(shí)，如脊髓x線攝影、腰椎穿刺、脊柱或硬腦膜麻醉，應(yīng)戴外科口罩。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)十、接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（一）、基本原則1.適用于預(yù)防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第六項(xiàng)的預(yù)防措施。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（二）、患者安置1.應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。(1)優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。(2)將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)(3)當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下原則：1)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。2)床間距應(yīng)≥1m。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3)不論同一病房的患者是否都需要采取接觸隔離，在接觸同一病房內(nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。4)設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。2.門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或隔離間。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（三）、個(gè)人防護(hù)裝備1.不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或隔離間時(shí)戴手套。2.隔離衣(1)進(jìn)入病房或隔離間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。(2)脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（四）、患者轉(zhuǎn)運(yùn)1.除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。2.確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3.轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。4.轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（五）、醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)。2.一般診療用品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（六）、環(huán)境病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（一）、血培養(yǎng)指征患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過38℃或低體溫，懷疑血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過72h；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（二）、采血時(shí)機(jī)一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（三）、采血程序1、消毒（1）培養(yǎng)瓶消毒程序：用75%的酒精消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干60秒后使用。（2）皮膚消毒程序：用消毒液從穿刺點(diǎn)向外面圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)5cm以上，待消毒液揮發(fā)干燥后(常需60s以上)穿刺采血。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2、靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種成人用注射器無菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣，直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭(如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時(shí)，應(yīng)換針頭)，先注于厭氧培養(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)3、注意事項(xiàng)（1）檢驗(yàn)單需注明抗菌藥物使用情況、血液采集時(shí)間和部位、臨床診斷等患者信息。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（2）采血部位通常為肘靜脈，疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，否則不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管取血，因?yàn)閷?dǎo)管易被皮膚正常菌群污染。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（3）采血次數(shù)：對(duì)于成年患者，應(yīng)該同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本，在兩個(gè)不同部位分離到同樣菌種才能確定是病原菌。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（4）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min；必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。（5）采血量：以培養(yǎng)基與血液之比10:1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過少會(huì)明顯降低陽性率。成人每次每培養(yǎng)瓶采血8~10ml，嬰幼兒每次每培養(yǎng)采血2ml。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（四）、運(yùn)送要求1.所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好2h內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境。血培養(yǎng)送到檢驗(yàn)科放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)2.送檢標(biāo)本正確粘貼條形碼，注明采樣時(shí)間和送檢時(shí)間。3.安全防護(hù)：放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)（五）、報(bào)告要求1、緊急口頭(電話)報(bào)告血培養(yǎng)出現(xiàn)陽性報(bào)警時(shí)，立即進(jìn)行革蘭氏染色、鏡檢、并在最短時(shí)間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急口頭(電話)報(bào)告。口頭報(bào)告包含以下內(nèi)容，并記錄在案。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)(1)報(bào)告者姓名(