肺栓塞病人護(hù)理查房課件

姓名：韓景麗

年齡：86歲職業(yè)：退休性別：男入院時(shí)間：2017年6月23日診斷：1、右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折2、

腦

梗

塞3、

糖

尿

病4、高血壓病患者基本信息2活動(dòng)受限。入科診斷：1、胸痛待查：肺栓塞?2、肺炎左下肺不張|型呼吸衰竭3、

右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折4、腦梗死后遺癥5

開(kāi)刑糖

莊2

秋古

內(nèi)6、高血壓病2級(jí)很高危組7、陳日性肺結(jié)核主訴：摔傷后由右髖部疼痛，活動(dòng)受限4小時(shí)余現(xiàn)病史：患者4小時(shí)余前不慎摔傷，隨即自覺(jué)右髖寬部疼痛，患者4小時(shí)余前不慎摔傷，隨即自覺(jué)右髖

部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)頭暈、

、昏迷

病史，被家人發(fā)現(xiàn)后扶坐高凳并進(jìn)食、觀

察病情，后疼痛逐步加重，家人呼“120”接入本院急診科就診，行雙髖寬x線片示“右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子見(jiàn)骨折”,為求進(jìn)一步治

療，收入關(guān)節(jié)脊椎科。25日，

者胸悶

氣喘、呼吸困難，心前區(qū)疼痛，

間斷咳嗽

咳黃黏痰；反復(fù)出現(xiàn)氧合下降，

一度低達(dá)

69%調(diào)節(jié)氧流量不能維持，遂轉(zhuǎn)入我科進(jìn)

一步治療?，F(xiàn)內(nèi)中既往史：糖尿病病史10余年，規(guī)律服藥及注射胰島素控制、平素

血糖水平約6-8mmol/L;

高血壓病史10余年，規(guī)律口服

藥物治療、平素血壓約130/90mmHg;腦梗塞病史10余

年，平素規(guī)律口服藥物治療；肺結(jié)核病史20余年，平素

未治。個(gè)人史：生于河南省漯河市源匯區(qū)，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情接觸史，無(wú)吸毒史；吸煙、飲酒50年、已戒近20年，無(wú)冶

游史。婚育史：適齡結(jié)婚，愛(ài)人已故多年。育有2女3子家族史：否認(rèn)家族遺傳病史525262728PH7.387.367.377.40氧分壓77638267二氧化碳分壓34373527實(shí)際碳酸氫

鹽20.120.920.216.7BNP3031345830648270白細(xì)胞14.812.210.5中性粒細(xì)胞80.278.484.9紅細(xì)胞2.602.353.21血紅蛋白濃度8174100實(shí)驗(yàn)室檢查

檢查部位：雙下肢靜脈

脛前脛后靜脈超聲所見(jiàn)：雙下肢股總、股淺、股深、胭、脛前及脛后靜脈走行正常，管腔結(jié)構(gòu)清晰，右下肢股總、股

淺、胭靜脈內(nèi)血流緩慢，其內(nèi)可見(jiàn)自發(fā)顯影。探頭加壓血管消失。CDFI:其內(nèi)血流通暢。右小腿比目魚(yú)肌內(nèi)數(shù)條肌間靜脈管徑增寬，最寬處7.1mm,其內(nèi)可見(jiàn)低及等混合回聲充填，探

頭加壓血管不癟，CDFI:其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

姓

名

：韓景麗

性別：男

年齡：86歲

US

號(hào)：767708

科

室

：RICU

申請(qǐng)醫(yī)師。張瑞珍

住院號(hào)：0514440儀

器

：VIVI7(8

室

)實(shí)驗(yàn)室檢查

超聲提示：

陽(yáng)性右小腿比目魚(yú)肌間靜脈內(nèi)異?；芈?考慮血栓形成)右下肢股總、股淺、腘靜脈內(nèi)血流緩慢，其內(nèi)可見(jiàn)自發(fā)顯影(++)病

人

報(bào)

惜

-Mie和電子歷檢查醫(yī)生：

魯靖

審核醫(yī)生。

檢查日期：2017-06-2616:24:36漯河市中心醫(yī)院

超聲檢查報(bào)告單注：全省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)己實(shí)行三級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度此報(bào)告僅供臨床醫(yī)師考sviewe

Repyort.aspx?reeord

6BAB3

974D3ABB72682MC2B3AT876servereode=AE46FO2708EA938Behisport=1B74B8A02E37聯(lián)系電話和電子病歷平臺(tái)直看圖像入報(bào)青7抗感染：比阿培南止咳化痰：氨溴索、霧化保肝護(hù)胃：艾司奧美拉唑、還原型谷胱甘肽抗凝血?jiǎng)阂乐Z肝素鈣降壓：卡托普利、硝苯地平、美托洛爾改善心功能：硝酸

山梨酯降糖：胰島素☆☆☆25日18:20由關(guān)節(jié)脊椎科平車(chē)轉(zhuǎn)

入，給予面罩吸氧6L/分；26日

改用經(jīng)鼻高流量吸氧，流速30L/

分

、Fi02:55%

。15:50

在醫(yī)生

護(hù)士陪同下外出CT

檢查；28日病

情有所好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入呼吸二病區(qū)繼

續(xù)觀察在院期間偶有發(fā)熱，最高體溫37.7℃;血糖波動(dòng)較大，應(yīng)用自備諾和靈

胰島素控制血糖病情回顧1.氣體交換受損：與肺實(shí)質(zhì)炎癥，呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效：與氣道分泌物過(guò)多，痰液黏稠，

不易咳出有關(guān)3.有再栓塞的危險(xiǎn)4.有皮膚受損的危險(xiǎn)：與骨折臥床不易變更體位有關(guān)

5.心輸出量減少：與肺栓塞有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：心跳驟停氣體交換受損：1.安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位2.為病人提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)3.合理機(jī)械通氣，注意調(diào)節(jié)參數(shù)4.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?.協(xié)助病人翻身、拍背，必要時(shí)吸痰，保持呼

吸道通暢理措11皮膚受損：定時(shí)有效翻身，加強(qiáng)皮膚觀察，保持床單

位平整干燥清理呼吸道無(wú)效：1.合理濕化氣道2.機(jī)械排痰、叩背3.及時(shí)有效吸痰、鼓勵(lì)咳痰12有再栓塞的危險(xiǎn)：1.需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。不可過(guò)度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2.有效制動(dòng)，急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩3.要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力

4.吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送5.測(cè)量雙下肢腿圍距髕骨上緣15cm

處，距髕骨下緣10cm

處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過(guò)2cm

或較前增粗，應(yīng)引起

重視，可行下肢超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。6.備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚(yú)精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態(tài)心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人心律、

、體溫、血壓、脈壓差、電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。

3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴

/min,并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。

5.觀察藥物療效與毒副作用141.立即拳擊心前區(qū)，如無(wú)心跳恢復(fù)行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫(yī)生2.如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾

正酸中毒4.保持呼吸道通暢，給