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鏈球菌第九章女孩,13歲。發(fā)熱2周余,近2天胸悶、發(fā)慌。發(fā)病前1周有明顯咽痛史。實(shí)驗(yàn)室檢查:血Hb100g/L;WBC13.6×109/L,N0.82,L0.17;ESR50mm/h;CRP(+);ASO1200u/L,心電圖顯示P-R間期延長(zhǎng),ST-T改變。首選治療藥物為:A.甲氨蝶呤B.阿司匹林C.波尼松D.環(huán)磷酰胺E.青霉素病例分析鏈球菌1.形態(tài)與染色:球菌,呈鏈狀排列。革蘭染色陽(yáng)性。2.培養(yǎng)特性:營(yíng)養(yǎng)要求較高,需補(bǔ)充血液等。一、生物學(xué)特性一、生物學(xué)特性3.分類:根據(jù)溶血性,鏈球菌可分為三大類。根據(jù)抗原性,可分為19個(gè)群,其中,A群溶血性鏈球菌為主要的致病菌。根據(jù)溶血作用分類分類溶血環(huán)致病性
甲型溶血性鏈球菌1-2mm草綠色溶血環(huán)條件致病菌乙型溶血性鏈球菌2-4mm無(wú)色溶血環(huán)致病菌
丙型溶血性鏈球菌無(wú)溶血環(huán)非致病菌一、生物學(xué)特性二、致病性與免疫性(1)鏈球菌溶素(strepolysin):溶素S可溶解紅細(xì)胞,破壞白細(xì)胞和血小板等。溶素O對(duì)中性粒細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和心肌有毒性作用,可引起心臟驟停。致病物質(zhì)與所致疾病抗O試驗(yàn):溶血性鏈球菌感染后2~3周,通??埂癘”抗體(ASO)升高,大于1∶400有診斷意義,尤其是風(fēng)濕熱患者的血清抗“O”顯著增高。因此,ASO檢測(cè)有助于輔助診斷鏈球菌感染性風(fēng)濕熱。二、致病性與免疫性鏈球菌所致化膿性感染病灶有明顯的擴(kuò)散傾向,與周圍組織界限不清、膿汁稀薄、帶血色。(2)侵襲性酶類:透明質(zhì)酸酶(擴(kuò)散因子)、鏈激酶(溶纖維蛋白酶原)、鏈道酶(DNA酶)。二、致病性與免疫性化膿性炎癥:癰、丹毒丹毒是由A群溶血性鏈球菌侵入皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管所致的急性炎癥,好發(fā)于下肢和面部,臨床表現(xiàn)為起病急,局部出現(xiàn)片狀紅疹,顏色鮮紅,中間較淡,邊緣清晰,并稍隆起,壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱,迅速向四周蔓延,有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。二、致病性與免疫性化膿性炎癥:膿皰瘡、咽喉炎、扁桃體炎、產(chǎn)褥熱等二、致病性與免疫性
(3)致熱外毒素:有致熱作用和細(xì)胞毒作用猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病,臨床以高熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑為特征。二、致病性與免疫性
(4)M蛋白:具有抗吞噬作用。與心肌、腎小球基底膜有共同的抗原,可刺激機(jī)體特異性抗體,引發(fā)超敏反應(yīng)性疾病。二、致病性與免疫性急性腎小球腎炎:臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等,多見于兒童和青少年。常是咽炎或膿皮病的并發(fā)征。風(fēng)濕熱:以關(guān)節(jié)炎、心肌炎為主,常是鏈球菌性咽炎的并發(fā)征。二、致病性與免疫性
M蛋白可引起Ⅱ型超敏反應(yīng)二、致病性與免疫性M蛋白可引起Ⅲ型超敏反應(yīng)二、致病性與免疫性
A族溶血性鏈球菌感染在本世紀(jì)初十分常見,但愈后有長(zhǎng)期免疫力,M蛋白、猩紅熱抗毒素免疫力牢固,能防止同抗原型鏈球菌的再感染,所以發(fā)病越來(lái)越少,病情緩和。二、致病性與免疫性自20世紀(jì)80年代后期起,由于人類對(duì)鏈球菌的免疫水平下降和耐藥菌株出現(xiàn),A族鏈球菌大有卷土重來(lái)之勢(shì),且病情嚴(yán)重,不可掉以輕心!
但也不必驚慌失措,青霉素對(duì)A族鏈球菌有很好的療效。三、防治原則
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