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文檔簡(jiǎn)介
臨床管道的風(fēng)險(xiǎn)管理華新骨科—尹靜1實(shí)用文檔????隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng),護(hù)理安全愈來(lái)愈受到重視。管道的風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理安全的重要內(nèi)容。加強(qiáng)管道的風(fēng)險(xiǎn)管理,將有利于減少護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛。為病人提供優(yōu)質(zhì)高效、安全的護(hù)理,是我們的職責(zé)所在。管道的風(fēng)險(xiǎn)管理2實(shí)用文檔管道的臨床應(yīng)用??重要性:是臨床上用于診斷和治療疾病的重要手段和不可缺少的重要工具,是危重病人的生命通道普及性:涉及到臨床各個(gè)學(xué)科和人體的各個(gè)部位,是醫(yī)護(hù)人員每天都必然會(huì)遇到的護(hù)理問(wèn)題。3實(shí)用文檔主要內(nèi)容一、管道的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、管道護(hù)理中的不安全因素及對(duì)策三、管道脫出的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略4實(shí)用文檔一、管道的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5實(shí)用文檔根據(jù)判斷導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)
管道對(duì)生命的作用大小
及滑脫后可能引起的不良后果6實(shí)用文檔???有潛在危及生命安全的管道稱(chēng)高風(fēng)險(xiǎn)管道沒(méi)有潛在危及生命安全,但有潛在引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而影響預(yù)后的管道稱(chēng)中風(fēng)險(xiǎn)管道沒(méi)有潛在危及生命安全或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,影響預(yù)后的一類(lèi)管道稱(chēng)低風(fēng)險(xiǎn)管道;7實(shí)用文檔1.
高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管
氣管插管
氣管切開(kāi)套管
腦室引流管
T管
胰腺引流管
管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估胸腔閉式引流漂浮導(dǎo)管中心靜脈置管動(dòng)脈置管三腔二囊管……----滑脫后不及時(shí)處理可以引起生命危險(xiǎn)的管道8實(shí)用文檔9實(shí)用文檔導(dǎo)管10實(shí)用文檔11實(shí)用文檔
2.
中風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)
管皮下引流管腹腔引流管
鼻腔引流管胃腸減壓管……
管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估髓腔沖洗及引流管尿管支撐管
經(jīng)皮肝穿引流管各種造瘺管(胃、腸、腎、膀胱)
----需要由醫(yī)生置入和拔出的管道12實(shí)用文檔3.低風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管氧管尿管鼻飼管靜脈留置針
……
----可以由護(hù)士置入和拔出的管道管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估13實(shí)用文檔貼導(dǎo)管標(biāo)識(shí)注意點(diǎn)1.術(shù)中留置的管道由手術(shù)室護(hù)士粘貼標(biāo)識(shí),管道名稱(chēng)必須準(zhǔn)確反應(yīng)管道的位置。2.術(shù)前或術(shù)后在病房留置的管道,由病房護(hù)士粘貼。3.標(biāo)簽貼在導(dǎo)管尾端,距接頭上端10cm處。4.臨床科室的護(hù)士應(yīng)根據(jù)出入貼管道標(biāo)識(shí)。5輸出管道為黃色標(biāo)識(shí),輸入管道紅色標(biāo)識(shí)。14實(shí)用文檔??病情是評(píng)估管道風(fēng)險(xiǎn)的立足點(diǎn)!
如氧管、尿管、T管、三腔二囊管等,
在不同的情況下,可以歸宿于不同的風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別。如T管在術(shù)后15天,就是中風(fēng)險(xiǎn)或者低風(fēng)險(xiǎn)的管道,而氧管在病人血氧飽和度逐漸降低的情況下,也屬于高風(fēng)險(xiǎn)管道。15實(shí)用文檔二、管道護(hù)理中的
不安全因素及對(duì)策16實(shí)用文檔管道安全問(wèn)題包括管道脫出、連接錯(cuò)誤、管道堵塞、管道受壓及扭曲、發(fā)生感染等并發(fā)癥。17實(shí)用文檔管道護(hù)理不安全因素護(hù)理人員因素患者的因素家屬的因素18實(shí)用文檔1
護(hù)理人員的因素固定不妥;經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏管道護(hù)理知識(shí);沒(méi)及時(shí)巡視、觀察不仔細(xì)。2
患者的因素手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征、ICU綜合征;疼痛、不舒適。表現(xiàn)為煩躁、不配合、難以控制自己的行為,自行拔管。3
患者家屬的因素:家屬及陪護(hù)者缺乏管道護(hù)理知識(shí),對(duì)管道的重要性認(rèn)識(shí)不足,在幫助患者翻身、坐起或下床活動(dòng)時(shí),導(dǎo)致管道意外脫落等。19實(shí)用文檔??加強(qiáng)管道風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,提高護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任感。巡視病房時(shí),除觀察生命體征外,重點(diǎn)觀察各管道的有效性:仔細(xì)檢查各管道固定是否牢固、管道銜接是否緊密,引流管是否通暢,引流液的顏色、性質(zhì)及量。?熟練掌握管道護(hù)理技能在為留置管道的患者翻身、更換床單、協(xié)助拍背、下床活動(dòng)時(shí),妥善固定和保護(hù)導(dǎo)管,防止管道意外脫落??定期進(jìn)行管道專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)。如發(fā)生管道脫落,啟用應(yīng)急預(yù)案流程。針對(duì)護(hù)理人員20實(shí)用文檔????術(shù)前1天對(duì)患者及家屬的理解能力進(jìn)行評(píng)估,講解術(shù)后各種管道留置的目的及重要性、拔管后會(huì)造成的嚴(yán)重后果。術(shù)后再次強(qiáng)化健康教育內(nèi)容,講解自行拔管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者及家屬在翻身、坐起、下床活動(dòng)時(shí),將管道放置于合適位置,防止管道扭曲、受壓、意外脫落。加強(qiáng)夜間巡視,對(duì)麻醉蘇醒煩躁不配合患者使用約束帶固定四肢。針對(duì)患者及家屬21實(shí)用文檔三、管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)22實(shí)用文檔3.1
高風(fēng)險(xiǎn)管道脫出???在第一時(shí)間通知醫(yī)生,協(xié)助進(jìn)行搶救工作。脫管處的傷口用無(wú)菌敷料堵住,密切觀察病情變化,記錄生命體征指標(biāo),保證患者的安全。全面、客觀地記錄事件的經(jīng)過(guò)及處理情況,報(bào)告病房護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)醫(yī)生,填報(bào)不良事件表,24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。1周內(nèi)組織全病房人員討論,分析原因,提出改進(jìn)意見(jiàn)。23實(shí)用文檔3.2
中風(fēng)險(xiǎn)管道脫出
普通傷口引流管???通知醫(yī)生處理傷口,檢查是否有引流管殘端留置在體內(nèi),更換敷料。醫(yī)生根據(jù)病情的需要,決定否需要重新置管。(評(píng)估)填報(bào)不良事件表,客觀記錄事件的全過(guò)程以及處理情況,1周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。24實(shí)用文檔3.3
低風(fēng)險(xiǎn)管道脫出護(hù)士能獨(dú)立處理的管道(如尿管、氧管、靜脈留置針、胃管等)1.
應(yīng)評(píng)估病人的情況,對(duì)癥處理。2.
向醫(yī)生匯報(bào),如病人不具備拔管條件需繼續(xù)留置管道,則按操作
常規(guī)重新置管,并妥善固定;
如病情允許拔管,請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)停止醫(yī)囑。3.
向患者以及家屬做好解釋工作,消除其恐懼的不良情緒,配合治療的完成。4.
做好護(hù)理記錄,向下一班交班,填報(bào)不良事件表。5.
病人出院前上報(bào)護(hù)理部。25實(shí)用文檔健康教育1.置管前告知目的、過(guò)程、配合要點(diǎn),必要時(shí)簽知情同意書(shū)2.告知導(dǎo)管的維護(hù)方法,脫出的后果。3.告知管道留置的時(shí)間,正常和異常情況的
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