內科診斷總結

總結：內科病診斷公式、輔助檢查、治療原

則

消化系統疾病診斷公式

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

工急、慢性胃炎;飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、

惡心嘔吐

2.胃食管反流病二反酸于胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管

下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）

3消化性潰瘍病

胃潰瘍二慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便

十二指腸潰瘍二饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間

痛+嘔血黑便

消化性潰瘍穿孔二突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X

線膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張二上消化道大出血+既往肝病史

5.細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便十里急

后重

以潰瘍性結腸炎二左下腹痛+粘液膿血便+（便意、

便后緩解）+抗生素無效

治療：柳氮磺口比咤（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史+

持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型）二水腫型癥狀+腰腹部或

臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下

降。確診時選CT

一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

8.幽門梗阻二嘔吐宿食十振水音

?肝硬化二肝炎病史+門脈高壓（脾大+腹水+蜘蛛

痣）+超聲（肝臟縮小）

工。.膽囊炎二陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+惡心

嘔吐

1L膽石癥二陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+B超

強回聲光團、聲影

工2.急性梗阻性化膿性膽管炎二下柯三聯征（腹痛+寒

顫高熱+黃疸）+休克表現+精神癥狀（如神情淡漠、

昏迷）五聯征

13.急腹癥

（1）闌尾炎二轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛（脹痛、

悶痛）+WBC升高

（2）腸梗阻：腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平）

病因：機械性和動力性

血運：單純性和絞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

（3）消化道穿孔二潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜

刺激征+膈下游離氣體

(4)異位妊娠二陰道出血+停經史+下腹劇痛(宮頸

舉痛)+絨毛膜促性腺激素

(5)卵巢囊腫蒂扭轉二體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫

物

(6)急性盆腔炎二刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+

下腹劇痛(宮頸舉痛)+膿性分泌物

14.消化系統腫瘤

(工)胃癌二老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律

改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫

大

(2)食管癌二進行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒

灼樣疼痛(早期)+進食哽咽感(早期)

(3)肝癌：肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP升高+肝大

質硬+腹水黃疸+B超占位

(4)直腸癌二直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消

瘦十大便變形

(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)二老年人十無痛

進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

(6)結腸癌：老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA

+腹部腫塊

:LS.肛門、直腸良性病變

(工)內痔二無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊

(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

(3)肛裂二便時便后肛門劇痛+肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷二腰部損傷+血尿

肝破裂;右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音

脾破裂二左腹部外傷+全腹痛+腹腔內出血

腸破裂二腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體

17.腹外疝(斜疝)二老年男性+腹壓增加+右下腹腫

物+進入陰囊

消化系統疾病進一步檢查

L胃鏡、結腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3腹部B超、CT

4.立位腹平片

$糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

6.HP檢測

7.腹腔穿刺

8.淋巴結活檢或肝活檢(病例監(jiān)測)

?實驗室檢查：

(1)血尿淀粉酶

(2)AFP、CEA、CA工q-q糖鏈抗原

(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析

等

消化系統治療原則

一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指

導

二、病因治療

（工）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑,

如有幽門螺桿菌感染應行聯合除菌治療，常用三聯療

法或四聯療法：PPI.膠體鈿聯合兩種抗生素

（2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓

（4）維持水電解質酸堿平衡

三、對癥治療

四、手術：切除或修補

五、腫瘤：1）手術治療

2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治

療

呼吸系統疾病診斷公式

L急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+發(fā)熱

2.肺炎

(1)大葉性肺炎二成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

(2)克雷伯桿菌肺炎二咳磚紅色痰+X線片空洞

(3)支原體肺炎二兒童+刺激性干咳+關節(jié)疼+抗生

素無效

(4)支氣管肺炎二嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻

翼扇動、三凹征陽性)

(5)金色葡萄球菌肺炎二高熱+胸痛+膿血痰+X線

片狀影

3.結核病

(工)肺結核二青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+

抗生素治療無明顯療效

(2)結核性胸膜炎二結核+胸膜積液體征(胸痛+語

顫消失+叩診實音/呼吸音消失)

(3)結核性心包炎二結核+心包積液體征(心前區(qū)痛

+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

(4)腸結核二結核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹

部腫塊)

(S)結核性腹膜炎二結核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、

腹壁柔韌感)

(6)腎結核=結核+膀胱刺激征+腎實質變薄并有破

壞

4.支氣管擴張二童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延

不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血

S.COPD二老年人(吸煙史)+咳痰喘十桶狀胸+肺

功能檢查，一秒率FEM1/FMC%小于70%

6.肺膿腫二膿臭痰+高熱+X線片/CT顯示液平

7.肺癌二中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦

+X線毛刺

8.肺心病二慢性肺部疾病病史+心臟擴大

演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病

。.支氣管哮喘二陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音十

過敏史

工。.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)綃+血氣分析

指標

I型：必。2<6。3mHgPaCOZ正常-重癥肺炎

誘發(fā)

〃型：^a02-?o0w\w\Hg-慢

阻肺誘發(fā)

1L胸部閉合性損傷

(1)張力性氣胸二胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)

+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

(2)血胸二胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音

減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影

(3)肋骨骨折二胸外傷史+骨擦音

呼吸系統疾病檢查項目

工.胸部X片、胸部CT

2.PPD、血沉

3痰培養(yǎng)+藥敏實驗、痰找結核桿菌

4.肺功能

5.肝腎功能

6.血氣分析

7.纖維支氣管鏡

8.痰液脫落細胞檢測

名淋巴結活檢

20.血常規(guī)、電解質

呼吸系統疾病治療原則

工.一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預防感染/吸氧

2.對癥治療/藥物治療

(1)抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯合用藥

(2)抗結核治療：早期、適量、聯合、規(guī)律、全程

(3)抗休克：擴容，使用血管活性藥物

(4)控制咯血：垂體后葉素

(5)解熱、止咳、平喘、祛痰

(6)糾正酸堿平衡失調

3腫瘤(肺癌)

(工)手術治療

(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統疾病診斷公式

L冠心病二胸骨后壓窄性疼痛

(1)心絞痛二胸骨后壓窄性疼痛＜3。分鐘，3-5分

鐘/次，+休息或口含硝酸甘油能緩解+ECG：ST段

水平下移

(2)心梗二胸骨后壓窄性疼痛＞30分鐘，休息或口

含硝酸甘油不能緩解十大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST

段弓背向上抬高

VX-6廣泛前壁心梗

VX-3前間壁心梗

V3-5局限前壁心梗

VS-6前側壁心梗

II、IIL下壁心梗

I、4ML高側壁心梗

心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心

功能狀態(tài)

I級：無肺部啰音和第三心音

II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）

級：心源性休克

2.高血壓病

按患者的心血管危險絕對水平分層（正常14。/。。）

1級工工sq或qo-qq低于IGO/IOO

2級9T79或roo-ro^低于180/110

3級218?；?11。

危險程度分層

低危：1級。改善生活方式。

中危：1級+2個因素；2級不伴或低于2個因

素。藥物治療。

高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。規(guī)

則藥物治療。

極高危：3級；2-2級+靶器官損害、有并發(fā)

癥。盡快強化治療。

3.心衰二左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）

左心衰二咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平

臥、端坐呼吸、活動后）

右心衰二頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

心功能分級

I級日常不受限

〃級活動輕度受限

川級活動明顯受限

2級休息時出現癥狀

左心衰+右心衰二全心衰

4.心律失常:

(1)房顫二心律絕對不等十脈短細+心電圖f波+第

一心音強弱不等

(2)陣發(fā)性室上性心動過速二陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止

+ECC(無P波，心率160-25?。次/分)

(3)陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史

+ECC連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波+心

室奪獲/室性融合波

(4)其他：見第三站心電圖學部分

5心臟瓣膜病

(1)二尖瓣狹窄二呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、

端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡

沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

(2)二尖瓣關閉不全二急性左心衰/慢性晚期出現左

衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋

下或左肩胛下角傳導

(3)主動脈瓣狹窄二呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射

性雜音并向頸部傳導

(4)主動脈瓣關閉不全二心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性

呼吸困難+A〃stM日擊亡雜音+周圍血管征(水沖脈、

Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動

脈槍擊音及DiA-ozicz征)

主要瓣膜雜音出現時期開關瓣雜音性

質

二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣

二尖瓣關閉不全收縮期關吹風樣

主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣

主動脈瓣關閉不全舒張期關嘆氣樣

以休克體征=PT+BpJ+脈搏細速+四肢發(fā)涼

(1)失血性休休克體征+出血

(2)心源性休克二休克體征+左心衰

心血管系統進一步檢查

工.心電圖、動態(tài)心電圖

2.超聲心動圖

3.胸部X線

4.眼底檢查（高血壓）、放射性核素

5?.心肌酶譜

￡.血氣分析

7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8.心導管

3冠脈造影

1O.心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激

酶同工酶CK-MB）

心血管系統治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、

低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理

2.高血壓：

（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、AC日

（血管緊張素轉換酶抑制劑）、血管緊張素〃受體阻

滯劑

（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎

衰、冠心病

3.冠心病：

對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗〃預防

溶栓或介入治療

控制休克，糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4.房顫：

藥物復律，選用胺碘酮

減慢心室率，選用西地蘭

5■.心衰：

利尿、AC日、B受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類:

地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農)、

心臟起搏器

6.瓣膜病：

病因治療、瓣膜置換等

泌尿系統疾病診斷公式

工.腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感

染史+C3下降+血尿蛋白尿高血壓

2.尿路感染

(X)腎盂腎炎:女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管

型

(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作二尿路損傷史+膀胱刺激

征反復發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC升高

(3)下尿路感染二已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征

3.腎結石二活動后出現血尿+腰部絞痛+B超或X線

4.輸尿管結石二活動后出現血尿+腰部絞痛+X線檢

查

5?.腎癌二老年人+（無痛性）肉眼血尿

6.腎衰二多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌肝

（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒

癥期）升高

7.前列腺增生二老年人+尿頻+進行性排尿困難

泌尿系統疾病進一步檢查

L腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析

3.腎盂造影

4.穿刺活檢

5?.婦科檢查

以血肌酎、腎小球濾過率

7.腎功能

8.放射性核素腎圖

/膀胱鏡

泌尿系統治療原則

工.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

2.對癥治療

(工)抗感染

(2)利尿降壓

(3)透析

(4)糾正水電解質酸堿失調

3.外科治療：手術切除或切開

4.腫瘤(腎癌)

5■.血液透析治療

工.甲亢二心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲

狀腺腫大

檢查：T3/T4/TSH13〃甲狀腺核素

2.甲狀腺腫瘤二甲狀腺腫物+B超結節(jié)

3.糖尿病二三多一少，血糖測定:空腹7.0,餐后1工.工,

OCTT

(1)1型糖尿病二三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋

果味

(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢+不易出現酮癥酸

中毒

糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以33.3為

界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖

化血紅蛋白

一般治療：生活指導、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)

測、預防并發(fā)癥

藥物治療：

促泌劑，磺月尿類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想

雙月瓜類-肥胖者

胰島素型和2型并發(fā)癥

“葡萄糖昔酶抑制劑-餐后血糖高

血液系統疾病診斷公式

L白血病二發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減

少

2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向十三系減少

3自身免疫性溶血性貧血二貧血貌+C。。3bs（抗人球

蛋白實驗）陽性+脾大

4.缺鐵性貧血=血清鐵下降+貧血貌（皮膚黏膜蒼白）

+女性月經過多或消化系統腫瘤

5.特發(fā)性血小板減少紫瘢二女性+出血傾向+血小板

降低（小于100-109）,紅白細胞計數正常

以DC二多部位出血+PT延長+3P試驗陽性

血液系統疾病進一步檢查

工.骨髓穿刺檢查

2.細胞形態(tài)學檢查

3肝腎功能、腹部B超

4.血常規(guī)

血液系統疾病治療

一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

白血病：化療+骨髓移植

化療：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）

急非淋-DA方案

（柔紅霉素、阿糖胞昔）

早幼粒-維甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質激素，脾切除

TTP：糖皮質激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植

貧血：補充鐵劑+MC,手術前貧血嚴重可輸注紅細胞

系統性紅斑狼瘡;女性+蝶性紅斑+光過敏+口腔潰

瘍+關節(jié)炎+ANA陽性

風濕性關節(jié)炎二單發(fā)+大關節(jié)

類風濕性關節(jié)炎二中老年女性+對稱性小關節(jié)+RF

陽性

化膿性關節(jié)炎二青少年+高熱

骨性關節(jié)炎二骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼

痛緩解

中毒診斷公式

一氧化碳中毒二煤火爐+櫻桃紅+COHB增高

有機磷中毒二農藥接觸史+瞳孔針尖樣改變+大蒜味

+肺部聽診濕啰音+膽堿酯酶活力降低

腦血管疾病診斷公式

工.腦出血二老年患者+高血壓病史+急性起病+意識

障礙+定位體征

2.腦血栓二安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥）

3.腦栓塞二發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內膜炎）

肺栓塞二呼吸困難+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢靜

脈曲張/下肢壞疽）

4.蛛網膜下腔出血二發(fā)病急+腦膜刺激征+CT

5.腦梗死二高血壓病史+偏癱+CT未見病灶

腦膜炎診斷公式

結腦二腦膜刺激征+結合癥狀（低熱盜汗）

病腦二腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）

化腦二腦膜刺激征+化膿（高熱）

流腦二腦膜刺激征+冬春季節(jié)+皮膚黏膜瘀點淤斑

乙腦二腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)

顱腦損傷性疾病診斷公式

工.腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）+逆行

性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷十中間清醒期（昏迷-清醒

-昏迷）+CT梭形血腫

3硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝二瞳孔散大+心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式

L甲肝二發(fā)熱+黃疸+HAM(+)+糞口傳播

2.乙肝二發(fā)熱+黃疸+HBM(+)+體液傳播

3.丙肝二發(fā)熱+黃疸+H6V(+)+血液傳播

4.艾滋病=接觸史+發(fā)熱+消瘦+HIM(+)

婦科疾病診斷公式

工.異位妊娠二停經史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出

血+宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛+腫物+無休克無貧

血，HCG(-),無停經及陰道流血史

3急性盆腔炎二下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道

分泌物增多

4.宮頸癌二接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅

生物(俗期局限于宮頸，歷1期經線〈二4c儂)

5.卵巢腫瘤二老年女性+腹脹+腹部腫塊十消瘦

6.子宮肌瘤二育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式

，嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）

二季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣十發(fā)熱

脫水分度（1）輕度：

（2）中度：淚少尿少四肢涼

（3）重度：無尿肢冷血壓降

脫水性質：血清鈉水平130-150

診斷：工.輪轉病毒