中國老年人甲狀腺疾病診療專家共識(shí)(2021全文版)

中國老年人甲狀腺疾病診療專家共識(shí)（2021全文版）

本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年內(nèi)分泌代謝疾病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)

內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)甲狀腺學(xué)組聯(lián)合制定，包括5個(gè)部分，針對(duì)老年人甲狀腺疾

病診療中的主要臨床問題作出40條推薦意見。

《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)臨床上需關(guān)注老年人下丘腦-垂體-甲狀腺軸的增齡變化；推

薦采用老年綜合評(píng)估方法，全面評(píng)估老年人甲狀腺疾病及其干預(yù)方法對(duì)整

體健康狀態(tài)的影響；推薦老年人在入住養(yǎng)老院、住院、常規(guī)健康體檢時(shí)篩

杳甲狀腺功能減退癥；制定了老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退

癥、甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌有別于非老年人的個(gè)體化分層管理，包

括治療方案的選擇和控制目標(biāo)以及診治流程圖。

老年人甲狀腺疾病的

流行病學(xué)

推薦1:老年人是甲狀腺疾病的高危人群，與代謝性疾病共病率高，

老年亞臨床甲狀腺功能減退最常見，應(yīng)引起關(guān)注。

推薦2:增齡主要影響TSH正常范圍的上限值，碘營養(yǎng)狀態(tài)是影響老

年人甲狀腺功能異?；疾÷实闹饕蛩?。

老年人甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室、

影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查

及綜合評(píng)估與篩乏

□

推薦3:老年人HPT軸隨增齡變化，主要表現(xiàn)為血清TSH水平升高、

T3水平下降。

推薦4:推薦采用CGA方法，全面評(píng)估老年人甲狀腺疾病及其干預(yù)方

法對(duì)整體健康狀態(tài)的影響；在疾病初始狀態(tài)、調(diào)整治療方案時(shí)更應(yīng)進(jìn)

行評(píng)估，以指導(dǎo)個(gè)體化干預(yù)。

推薦5:建議老年人在入住養(yǎng)老院、住院、常規(guī)健康體檢時(shí)篩查甲減，

尤其是老年女性和具有甲狀腺疾病家族史等高危因素的老年人，篩查

指標(biāo)首選血清TSH。

推薦6:不建議對(duì)社區(qū)老年人普遍進(jìn)行甲狀腺超聲篩查甲狀腺結(jié)節(jié)。

老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥

老年人甲亢臨床診治流程見圖

10

注：TRAb:促甲狀腺激素受體抗體，ATD:抗甲狀腺藥物

▲圖1老年人臨床甲亢和亞臨床甲亢臨床診治流程圖

推薦7:老年人甲亢的常見病因包括Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺

腫及高功能腺瘤；血清TRAb檢測(cè)、甲狀腺超聲及放射性核素靜態(tài)顯

像有助于病因鑒別。

推薦8:老年患者常表現(xiàn)為淡漠型甲亢，更易發(fā)生心房顫動(dòng)、心功能

不全等心血管并發(fā)癥，出現(xiàn)危象的患者缺乏高熱等典型表現(xiàn)，應(yīng)注意

識(shí)別和評(píng)估；推薦治療前、后進(jìn)行CGA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)衰弱進(jìn)展或者改善，

以指導(dǎo)個(gè)體化干預(yù)。

推薦9:病情較輕且無心臟并發(fā)癥的老年Graves病甲亢患者，首選抗

甲狀腺藥物治療；生存期短或不適合行放射碘或手術(shù)治療的毒性多結(jié)

節(jié)性甲狀腺腫、高功能腺瘤患者，也可選擇抗甲狀腺藥物長期維持治

療。

推薦10：老年患者抗甲狀腺藥物起始劑量不宜過大，推薦甲筑咪嗖每

日總量5~20mg或丙硫氧呦定每日總量50-300mg,療程12~

18個(gè)月或小劑量長期維持。

推薦11:抗甲狀腺藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)有粒細(xì)胞缺乏和肝損害，老年

患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高，治療前及治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞

總數(shù)和肝功能，并讓患者及家屬知情。

推薦12:伴有心房顫動(dòng)、快速型心律失常、心力衰竭等心臟病的

Graves病甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和高功能腺瘤，首選放射碘治

療；必要時(shí)，放射碘治療前、后（3~7d開始）給予甲筑咪嗖治療控制

甲狀腺功能。

推薦13:巨大甲狀腺腫有壓迫癥狀、懷疑合并惡性結(jié)節(jié)或合并后發(fā)生

甲旁亢時(shí)，可選擇手術(shù)治療。

推薦14:注意識(shí)別老年人甲狀腺危象患者，采用綜合治療，包括抗甲

狀腺藥物、無機(jī)碘化物、糖皮質(zhì)激素、B腎上腺素受體阻斷劑、去除誘

因以及治療其他伴隨疾病等。

老年亞臨床甲狀腺

功能亢進(jìn)癥

老年人亞臨床甲亢臨床診治流程見圖10

推薦15:老年人血清TSH降低伴甲狀腺激素水平正常，需在3個(gè)月

內(nèi)復(fù)直，得到類似的結(jié)果才能診斷亞臨床甲亢。

推薦16:老年亞臨床甲亢患者均應(yīng)進(jìn)行心血管系統(tǒng)、骨質(zhì)疏松與骨折、

認(rèn)知功能損害與癡呆等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，推薦進(jìn)行CGA,及時(shí)發(fā)現(xiàn)衰弱進(jìn)展

或者改善，以指導(dǎo)個(gè)體化干預(yù)。

推薦17:建議對(duì)老年亞臨床甲亢患者采取個(gè)體化的治療策略，推薦結(jié)

合亞臨床甲亢相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度、病因、年齡和血清TSH水平進(jìn)行

分層管理。

推薦18:老年人重度亞臨床甲亢推薦予以抗甲亢治療；輕度亞臨床甲

亢酌情考慮治療，如輕度亞臨床甲亢伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、

糖尿病、心力衰竭等各種心臟疾病，建議予以抗甲亢治療；不同病因

的內(nèi)源性亞臨床甲亢治療方法與臨床甲亢相似。

老年人甲狀腺

功能減退癥

老年人甲減臨床診治流程見圖20

注：TSH:促甲狀腺激素，L-T4:左甲狀腺素，TPOAb:甲狀腺過氧

化物酶抗體

▲圖2老年人臨床甲減和亞臨床甲減臨床診治流程圖

推薦19:老年臨床甲減患者甲狀腺激素替代治療首選L-T4,不推薦單

獨(dú)應(yīng)用L-T3或者干甲狀腺片。

推薦20:老年臨床甲減患者治療前需進(jìn)行CGA,及時(shí)發(fā)現(xiàn)衰弱進(jìn)展

或者改善；并根據(jù)患者年齡、心臟疾病及危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松及骨折

風(fēng)險(xiǎn)等制定個(gè)體化治療方案。

推薦21:老年人甲減的控制目標(biāo)需個(gè)體化：無心臟疾病或心臟疾病危

險(xiǎn)因素的60~70歲老年患者，可將TSH控制在正常值范圍上1/2;

70歲以上的老年患者，血清TSH控制目標(biāo)應(yīng)在4~6mU/L;有心律

失?；蚬琴|(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，血清TSH應(yīng)控制在6~7

mll/Lo

推薦22:老年甲減治療的L-T4治療推薦采用低起始劑量，約0.5~1.0

pg-kg-1-d-i起始;每次調(diào)整劑量為12.5~25的，患缺血性心臟病

的老年患者起始和調(diào)整劑量宜更小。

推薦23:推薦老年甲減患者治療初期每4~6周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能相關(guān)

指標(biāo)，TSH達(dá)標(biāo)后每6~12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。

推薦24:老年甲減的治療需注意藥物相互作用和L-T4替代治療過度

的風(fēng)險(xiǎn)。

推薦25:對(duì)于ESS的老年患者不建議給予甲狀腺激素治療。

老年亞臨床甲狀腺

功能減退癥

老年亞臨床甲減臨床診治流程見圖20

推薦26:診斷亞臨床甲減的依據(jù)是：血清TSH水平增高，而TT4和

FT4正常，2~3個(gè)月重復(fù)測(cè)定仍然為相似結(jié)果，還需排除其他原因引

起的血清TSH增高，方可診斷。

推薦27:老年亞臨床甲減患者TSH>10mU/L時(shí)心血管事件的發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)升高；L-T4治療能否改善老年亞臨床甲減患者心血管相關(guān)結(jié)局、

認(rèn)知功能及癥狀，目前尚不明確。

推薦28:老年亞臨床甲減患者L-T4治療需謹(jǐn)慎，建議加強(qiáng)CGA,及

時(shí)發(fā)現(xiàn)衰弱進(jìn)展或者改善才隹薦基于TSH升高程度、年齡和預(yù)期壽命、

潛在的相關(guān)危險(xiǎn)因素及合并疾病進(jìn)行個(gè)體化L-T4替代治療。

老年人甲狀腺結(jié)節(jié)

與分化型甲狀腺癌

老年人甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌臨床診治流程見圖

30

注：TSH:促甲狀腺激素，F(xiàn)NAB:細(xì)針穿刺活檢，AUS:非典型病變，

FLUS:濾泡性病變,FN:濾泡性腫瘤,SFN:可疑濾泡性腫瘤,PTMC:

低危乳頭狀甲狀腺微小癌，F(xiàn)NA:甲狀腺細(xì)針穿刺

▲圖3老年人甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌臨床診治流程圖

推薦29:對(duì)有甲狀腺結(jié)節(jié)的老年患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善體格檢

查，推薦測(cè)定血清TSH,并行頸部超聲。

推薦30:對(duì)有甲狀腺結(jié)節(jié)的老年患者，如TSH水平低于正常范圍下

限，推薦考慮核素掃描，排除自主功能性甲狀腺腺瘤。

推薦31:對(duì)有甲狀腺結(jié)節(jié)的老年患者，如TSH正常或升高，推薦結(jié)

合超聲、細(xì)胞學(xué)評(píng)估判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)；同時(shí)，應(yīng)采用甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)

Bethesda報(bào)告系統(tǒng)，并根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果給予相應(yīng)的處理。

推薦32:對(duì)于老年良性結(jié)節(jié)患者，推薦以隨訪為主，隨訪頻率應(yīng)結(jié)合

超聲風(fēng)險(xiǎn)、臨床癥狀和體征，不推薦TSH抑制治療。

推薦33:老年人囊性或囊性為主的甲狀腺結(jié)節(jié)，可考慮行無水酒精注

射治療；如甲狀腺良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)局部壓迫癥狀、美觀問題及治療后多

次復(fù)發(fā)，可采用超聲引導(dǎo)下熱消融治療。

推薦34:老年人甲狀腺良性結(jié)節(jié)導(dǎo)致明顯壓迫癥狀、結(jié)節(jié)位于胸骨后

或縱隔內(nèi)或臨床考慮有惡變，可以手術(shù)。

推薦35:對(duì)老年分化型甲狀腺癌患者治療前應(yīng)注重CGA和生存預(yù)期、

分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化評(píng)估。

推薦36:經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)，少數(shù)乳頭狀甲狀腺微小癌患者可

在經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的管理下選擇積極觀察。

推薦37:大部分老年分化型甲狀腺癌患者，首選全甲狀腺切除術(shù)；部

分低危分化型甲狀腺癌患者，如基礎(chǔ)狀況較差，可考慮腺葉切除。

推薦38:老年分化型甲狀腺癌患者術(shù)后13”治療應(yīng)基于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),