醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《留置導(dǎo)尿術(shù)的操作》

留置導(dǎo)尿術(shù)的操作導(dǎo)尿術(shù)概念

是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。導(dǎo)尿的目的1.獲得未受污染的尿標(biāo)本；尿動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)定膀胱容量、壓力、殘余尿量；行膀胱檢查；急診需脹尿的子宮B超檢查。2.腹部及為盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài),避免術(shù)中誤傷。3.某些泌尿系統(tǒng)疾病，膀胱內(nèi)灌注藥物治療，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管,便于引流和沖洗,并減輕手術(shù)切口的張力,促進(jìn)切口的愈合。4.危重患者監(jiān)測(cè)尿量。正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重,以密切觀察患者的病情變化。5.為尿潴留、充溢性尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。6會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液,保持會(huì)陰部的清潔干燥。1.急性下尿路感染。2.尿道狹窄及先天性畸形無(wú)法留置尿管者。3嚴(yán)重的全身出血性疾病。單腔導(dǎo)尿管用于一次性導(dǎo)尿雙腔導(dǎo)尿管用于留置導(dǎo)尿三腔導(dǎo)尿管用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥尿道長(zhǎng)4-5cm短、直、粗，富于擴(kuò)張性。導(dǎo)尿術(shù)插入尿道4-6cm，見(jiàn)尿后再進(jìn)1cm。留置導(dǎo)尿見(jiàn)尿后再進(jìn)7-10cm.尿道長(zhǎng)18-20cm三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口，膜部，尿道外口兩個(gè)彎曲：恥骨下彎，恥骨前灣（陰莖向上與腹部成60度，即可消失。進(jìn)20-22cm，見(jiàn)尿后再進(jìn)1-2cm。留置導(dǎo)尿見(jiàn)尿后可適時(shí)進(jìn)3-5cm。第一步收到醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士應(yīng)明確該患者的狀態(tài)，以及導(dǎo)尿的目的,以便于病房核對(duì)、解釋、評(píng)估。檢查留置導(dǎo)尿長(zhǎng)期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑是否完整。第二步病房核對(duì)第三步用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔,修剪指甲,流水洗手用物準(zhǔn)備留置導(dǎo)尿包，治療巾，彎盤(pán)，尿管標(biāo)識(shí)寫(xiě)好日期，20ml無(wú)菌生理鹽水，安全別針，手消。第四步操作步驟操作前核對(duì)環(huán)境準(zhǔn)備患者體位準(zhǔn)備洗手戴口罩初次消毒松開(kāi)床尾被單,協(xié)助患者去對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè),對(duì)側(cè)用床單遮蔽,取屈膝仰臥位,暴露外陰，將墊單及彎盤(pán)置于患者臀下。關(guān)閉門(mén)窗從外到內(nèi),從上到下，棉球不能來(lái)回消毒,每個(gè)棉球限用一次。每次消毒都是先對(duì)側(cè)再近側(cè)。順序：陰阜,對(duì)側(cè)大陰唇,近側(cè)大陰唇，對(duì)側(cè)小陰唇，近側(cè)小陰唇,尿道口。

再次手消再次消毒插管操作后核對(duì)囑患者勿動(dòng)肢體避免無(wú)菌區(qū)污染。再次消毒的順序:尿道口,對(duì)側(cè)小陰唇,近側(cè)小陰唇，尿道口。囑張口呼吸，使患者肌肉和尿道括約肌松弛利于插管。注意污染物繞過(guò)無(wú)菌區(qū)放于床尾.左手不松手，注入無(wú)菌生理鹽水20ml。擦凈外陰,撤下洞巾，脫下手套，固定尿管,貼標(biāo)識(shí)。協(xié)助病人取舒適臥位,整理床單位。洗手，記錄。再次核對(duì)，囑患者保持體位。男性患者初次消毒：陰阜、陰莖、陰囊，無(wú)菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)搽試尿道口、龜頭、冠狀溝。導(dǎo)尿:持無(wú)菌紗布的手固定陰莖并提起與腹壁成60°角，囑張口呼吸，入20-22cm，見(jiàn)尿后再進(jìn)1-2cm。再次消毒:一手用紗布包住陰經(jīng)，將包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝。根據(jù)病人情況交代注意事項(xiàng).首次放尿不超過(guò)1000ml。每次放尿后，擰緊防止逆行感染。注意保持引流管的通暢，避免導(dǎo)尿管受壓，扭曲，堵塞。多飲水預(yù)防泌尿道感染，盡量使尿液維持在每日2000ml以上。離床活動(dòng)時(shí)，用膠布將尿管遠(yuǎn)端固定于大腿上，防止尿管脫落，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度，且避免受壓。

多尿24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。少尿24小時(shí)尿量少于400ml。無(wú)尿24小時(shí)尿量少于100ml。尿潴留膀胱容量科增至3000-4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部。首次放尿不能超過(guò)1000ml。間歇性?shī)A管3-4小時(shí)開(kāi)放一次。每日消毒1-2次。集尿袋每周更換1-2次。尿管1-4周更換1次。正確觀察記錄尿液的色質(zhì)量。臨床常見(jiàn)問(wèn)題及處理見(jiàn)少量尿液流出，檢查尿管固定妥當(dāng)?；颊唢嬎洼斪⒁后w足夠，但未見(jiàn)尿液流出。有可能尿管過(guò)細(xì)，應(yīng)選擇合適的尿管，及時(shí)更換。及時(shí)檢查尿管是否通暢，有無(wú)打折受壓，有無(wú)血塊堵塞，必要時(shí)膀胱沖洗、更換尿管。易扣分點(diǎn)及注意事項(xiàng)兩次消毒的順序。未將污物繞過(guò)無(wú)菌區(qū)放于床