醫(yī)院培訓(xùn)課件：《負(fù)壓傷口治療技術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理》

負(fù)壓傷口治療技術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理01.概述02.適應(yīng)癥與禁忌癥03.臨床應(yīng)用及護(hù)理04.案例分享目錄01概述概述從20世紀(jì)90年代開始，負(fù)壓傷口治療技術(shù)（negativepressurewoundtherapy,NPWT）作為一種新型傷口治療方法，逐漸從美國開始向全球普及開來。到20年后的今天，已經(jīng)是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)與傷口治療有關(guān)的科室、中心所必備的設(shè)備與技術(shù)。概述Part01真空輔助閉合（vacuumassistedclosure,VAC)真空封閉引流或負(fù)壓封閉引流（vacuumsealingdrainage,VSD)

以上兩者均得名于美國及中國的兩家醫(yī)藥廠家所生產(chǎn)NPWT套件的商品名，因此作為學(xué)術(shù)專業(yè)名稱還是負(fù)壓傷口治療技術(shù)最為恰當(dāng)，這也是目前國際上大多數(shù)專家的共識(shí)。Part01概述

VSD敷料生物半透膜三通鏈接管集液裝置負(fù)壓吸引裝置Part01概述

NPWT是采用專用泡沫敷料，利用透明貼膜封閉傷口，使用專用負(fù)壓泵產(chǎn)生精確控制的負(fù)壓，來促進(jìn)傷口愈合的一種傷口治療技術(shù)，主要由專用負(fù)壓泵、專用敷料、連接管路構(gòu)成。負(fù)壓泵敷料連接管路Part01概述貼傷口膜封閉連接負(fù)壓泵開始工作專用敷料覆蓋傷口連接管路01030204負(fù)壓傷口治療技術(shù)示意圖Part01概述NPWT的作用機(jī)制：（一）負(fù)壓使傷口四壁向中央聚攏Part01概述（二）加快肉芽組織生長實(shí)驗(yàn)表明，較常規(guī)換藥，NPWT促使傷口內(nèi)肉芽組織生長的速度大幅度高（如下圖所示），這是負(fù)壓傷口治療技術(shù)作為取得優(yōu)異療效的新技術(shù)的最重要的根基。NPWT促使傷口內(nèi)肉芽組織生長的速度提高60%~100%Part01概述

為什么負(fù)壓能夠如此明顯的加快肉芽組織生長呢Part01010203041.微形變刺激細(xì)胞增殖2.減輕水腫，增加創(chuàng)面血流，有利于肉芽組織增生3.保持良好的液體環(huán)境4.減輕感染概述Part01概述創(chuàng)面血供增加給傷口修復(fù)帶來很多益處Part01（1）負(fù)壓吸走細(xì)菌滋生的創(chuàng)面液體，降低細(xì)菌在傷口表面的繁殖的速度；（2）改善血供帶來更多的抗感染的能力；（3）貼膜封閉傷口，防止外界污染；（4）細(xì)菌在負(fù)壓環(huán)境下，生存和繁殖能力下降。概述Part01概述NPWT作用機(jī)制總結(jié)02適應(yīng)癥與禁忌癥Part02適應(yīng)癥STEP01STEP02STEP03STEP04（一）各類慢性難愈性傷口1、糖尿病足2、壓力性損傷3、下肢靜脈性潰瘍4、放射性潰瘍Part02STEP01STEP02STEP03STEP04（二）各類急性、亞急性傷口1、手術(shù)切口感染、裂開2、皮膚軟組織感染切開引流后形成的傷口3、創(chuàng)傷、燒傷4、植皮區(qū)或供皮區(qū)、皮瓣術(shù)后STEP055、筋膜減張切開傷口適應(yīng)癥Part02禁忌癥STEP01STEP02STEP03（一）絕對(duì)禁忌癥1、有腫瘤的傷口2、大量壞死組織未去除的傷口3、傷口基底有脆弱的大血管或臟器Part02禁忌癥STEP01STEP02STEP03（二）相對(duì)禁忌癥1、有活動(dòng)性出血的傷口2、暴露的血管和臟器3、較深和性狀復(fù)雜的竇道STEP044、嚴(yán)重感染的傷口03臨床應(yīng)用與護(hù)理操作步驟Part03（一）清創(chuàng)操作步驟Part03（二）泡沫敷料填充傷口操作步驟Part03（三）透明貼膜封閉傷口操作步驟Part03（四）連接管路引流瓶操作步驟Part03（五）啟動(dòng)負(fù)壓泵，測(cè)試密閉性護(hù)理要點(diǎn)Part03341625每日負(fù)壓治療時(shí)長敷料更換間隔負(fù)壓的大小傷口灌洗選擇負(fù)壓的模式整個(gè)治療周期護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)Part03（一）負(fù)壓的大小

NPWT采用的負(fù)壓是較低的負(fù)壓。（-150~-50mmHg就是NPWT的最佳負(fù)壓區(qū)間）臨床上，我們常用的壓力是-75mmHg，-100mmHg，-125mmHg三擋，更高或者更低的負(fù)壓只是在特殊情況下使用。護(hù)理要點(diǎn)Part03（二）選擇負(fù)壓模式

專用的負(fù)壓泵提供持續(xù)和間歇兩種工作模式。

（1）間歇模式特別適用于創(chuàng)面滲出少，血供差的創(chuàng)面，如糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍、放射性潰瘍等。常用周期設(shè)定為啟動(dòng)5分鐘，停止2分鐘。（2）對(duì)于滲出多，血供好的傷口多采用持續(xù)負(fù)壓，這樣對(duì)吸走滲液、組織靠攏更加有利。護(hù)理要點(diǎn)Part03（三）每日負(fù)壓治療時(shí)長

根據(jù)文獻(xiàn)，至少每天的治療時(shí)間不小于6~8小時(shí)，只適用于某些滲出少的慢性傷口，如糖尿病足傷口。對(duì)于滲出很多的傷口，則必須采取24小時(shí)持續(xù)治療。護(hù)理要點(diǎn)Part03

如果患者需要與負(fù)壓泵短暫地分離，則需要夾閉引流管，避免漏氣。一旦看到在透明貼膜下面有引流物的堆積，就需要將引流管盡快重新連接到負(fù)壓泵上，將負(fù)壓泵的參數(shù)設(shè)定到原來的數(shù)值，開始采用持續(xù)吸引模式，盡快吸走液體，然后再恢復(fù)間斷模式。護(hù)理要點(diǎn)Part03（四）敷料更換間隔慢性無感染創(chuàng)面5~7天為宜感染明顯滲出多者3~5天為宜換藥間隔過短，會(huì)擾亂組織修復(fù)愈合，增加患者換藥時(shí)的疼痛，也增加患者的治療費(fèi)用。換藥間隔過長，不利于傷口的持續(xù)清創(chuàng)，無法達(dá)到刺激創(chuàng)面啟動(dòng)新的修復(fù)進(jìn)程的目的。護(hù)理要點(diǎn)Part03（五）整個(gè)治療周期需要根據(jù)患者具體情況來定，有的傷口經(jīng)過NPWT后可以直接閉合，有的可以為手術(shù)準(zhǔn)備良好的傷口條件，適時(shí)的手術(shù)能夠大大縮短患者傷口的愈合時(shí)間。如果治療2~3周未見良好的效果，需要考慮調(diào)整治療方案。護(hù)理要點(diǎn)Part03（六）傷口灌洗對(duì)于傷口感染較重、分泌物粘稠、壞死脫落組織多、容易堵塞的傷口，可以采用傷口灌注的方法。常見問題的觀察及處理Part0301漏氣02堵塞03感染04停止生長04案例分享案例分享Part04壓力性損傷的處理處理前清創(chuàng)后使用NPWT后案例分享Part04糖尿病足處理后案例分享Part04外傷致脛骨前