重癥醫(yī)學科應急預案及搶救流程

重癥醫(yī)學科應急預案及搶救流程

目錄

1運用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案-------------------1

2躁動病人防范措施及風險預案---------------------------2

3誤吸的防范措施及風險預案-----------------------------4

4跌倒的防范措施----------------------------------------6

5墜床的風險預案----------------------------------------7

6管路滑脫的防范措施------------------------------------8

7非安排性拔管的防范措施-------------------------------9

8藥液外滲的應急預案-----------------------------------10

9輸血反應的防范措施------------------------------------11

10壓瘡的防范措施及風險預案----------------------------13

11澹妄患者的防范措施及應急預案------------------------14

12過敏性休克的防范措施及應急預案----------------------15

13呼吸心跳驟停的搶救流程------------------------------17

14猝死的搶救流程--------------------------------------20

15急性心肌梗死的搶救流程------------------------------23

16快速心律失常的搶救流程------------------------------25

17急性左心衰的搶救流程--------------------------------27

18心源性休克的搶救流程--------------------------------30

19高血壓危象及高血壓腦病的搶救流程--------------------32

20急性呼吸窘迫綜合癥的搶救流程------------------------34

21大咯血的搶救流程-----------------------------36

22重度哮喘的搶救流程----------------------------------38

23肺栓塞的搶救流程------------------------------------40

24上消化道大出血的搶救流程----------------------------42

25肝性腦病的搶救流程----------------------------------45

26腦疝的搶救流程--------------------------------------47

27腦出血的搶救流程------------------------------------50

28癲癇大發(fā)作的搶救流程-------------------------------53

29癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救流程------------------------------57

30溶血反應的搶救流程----------------------------------60

31過敏性休克的搶救流程--------------------------------62

32氣管導管意外脫管的搶救流程--------------------------64

33突然停氧的應急預案（新修訂）-----------------------66

運用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案

1、在住院患者運用呼吸機過程中，假如突然遇到意外停電、跳閘等

緊急狀況時，醫(yī)護人員應實行補救措施，愛護患者運用呼吸機的平安。

2、值班護士應熟知本病房、本班次運用呼吸機患者的病情。

3、當發(fā)生突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通

知值班醫(yī)生，視察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作狀況。

4、當呼吸機不能正常工作時。護士應馬上停止應用呼吸機，快速將

筒易呼吸器與病人呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸：假

如患者自主呼吸良好，應給子鼻導管吸氧；嚴密視察患者的呼吸、面

色、意識等狀況。

5、帶有蓄電池的呼吸機平日應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀

態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)狀況時能夠正常運行。護理人員應定期視察呼

吸機蓄電池充電狀況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變

更。

6、馬上與有關部門聯(lián)系：醫(yī)務科、電工室、院辦公室、、護理部、院

總值班等，快速實行各種措施，盡快復原通電。

7、停電期間，醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急狀況。

8、護理人員應遵醫(yī)囑賜予患者藥物治療。

9、遵醫(yī)囑依據患者狀況調整呼吸機參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與

病人呼吸道連接

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

躁動病人防范措施及風險預案

一、躁動常常發(fā)生于以下幾種狀況：

1、麻醉復原期。病人醒悟過程中常出現(xiàn)躁動、擔心和幻覺。

2、病情加重，意識由醒悟轉至昏迷。由于各種緣由導致腦干網狀上

行激活系統(tǒng)及大腦皮層功能障礙。

3、昏迷病人病情漸漸好轉，對外界刺激起先有反應。類似麻醉復原

期。

4、其他緣由：呼吸道不通暢引起的缺氧，尿潴留引起膀胱過度充盈,

大便干燥引起的猛烈排便反射，嘔吐物或大小便浸漬了衣被，臥姿不

適或癱瘓肢體受壓，以及冷、痛、癢、饑餓等。

二、風險預案及防范措施：

1、首先找尋躁動緣由，剛好通知醫(yī)生，賜予相應的處理。

2、親密視察病情，留意意識及生命體征的變更，賜予心電監(jiān)護，保

持呼吸道通暢。

3、加床檔，必要時運用約束具，防止誤傷及自傷。

3、對麻醉藥復原期出現(xiàn)躁動的病人，向家屬做好說明工作，以減輕

他們的驚慌心理，取得合作。

5、病情漸漸加重引起的躁動，剛好通知醫(yī)生，實行措施限制病情。

6、昏迷病人病情漸漸好轉出現(xiàn)的躁動，常常呼喊病人，了解意識復

原程度。

7、加強生活護理，增加病人舒適感，削減不良因素對病人的刺激。

8、對于躁動時間長，但病情較穩(wěn)定的病人，可遵醫(yī)囑適當用冷靜劑。

9、留意保持環(huán)境寧靜，削減聲音對病人的不良刺激。

10、如疑患者神志模糊或有異樣者要隨時巡察病人，以免躁動時患者

發(fā)生墜床。

11、對于躁動患者實施強制性約束時，要留意動作溫柔，以免對患者

造成損傷。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

患者誤吸的防范措施及風險預案

一、風險預案

1、醫(yī)護人員應充分評估患者是否存在誤吸的危急因素，主動予以解

除，向病人及家屬做好病情說明。

2、醫(yī)護人員親密視察病情變更。

3、一旦發(fā)生誤吸，護士在病人床旁馬上通知醫(yī)生，主動實行措施，

避開或削減對患者身體的損害。

4、查找緣由通知相關科室會診。

二、評估危急因素

1、監(jiān)測意識水平，有無意識障礙。

2、評估咳嗽和嘔吐反射一咳嗽和嘔吐反射降低。

3、氣管切開術或有氣管插管，監(jiān)測氣囊是否有效。

4、鼻飼，保留胃管。

5、聽診腸鳴音，胃腸蠕動減弱。

6、吞咽障礙，評估飯后口腔有無殘留食物。

7、面部/口腔/頸部手術或損傷。

8、頜骨活動受限或不能活動。

9、評估有無惡心或嘔吐。

10、評估肺部有無誤吸的體征。

三、防范措施

1、評估是否存在危急因素：打算好吸引器，確保病人呼吸道通暢。

2、病人咳嗽和嘔吐反射降低，吞咽困難：馬上通知醫(yī)生，必要時聯(lián)

系耳鼻喉科或麻醉科。

3、昏迷病人：頭偏向一側，以防誤吸。

4、病人需他人幫助喂飯期間：

(1)視察有無誤吸的癥狀和體征；

(2)護士喂飯時保持病人體位舒適；

(3)喂飯技巧，動作輕，每勺喂量不要太多，給病人充分的時間。

5、坐位或半臥位進餐：若病情不允許則抬高床頭以右側位進餐。

6、病人進餐期間：

(1)指導病人及家屬進食簡單吞咽的食物；

(2)激勵病人進餐時細嚼慢咽，告知病人吃飯時不要說話；

(3)削減進餐時環(huán)境中會分散留意力的干擾因素，如電視、收音機;

(4)進食時實行坐位或半臥位，進餐后保持這種姿態(tài)至少30分鐘。

7、鼻飼病人：

(1)鼻飼前檢查鼻飼管位置是否正確；

(2)鼻飼前檢查胃內殘留物，殘留物多時暫停進食并通知醫(yī)生。

(3)無禁忌癥的病人，將床頭抬高＞30度。

8、呼吸道分泌物顏色與所進食或鼻飼物顏色類似：提示可能有誤吸,

剛好通知醫(yī)生。

9、幫助患者拍背，激勵咳痰，保持呼吸道通暢預防誤吸。

10、醫(yī)護人員對病人及家屬進行有關防止誤吸的指導。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

患者跌倒防范措施

1、醫(yī)生依據患者病情確定是否能下床活動.原則上住ICU期間一

律臥床休息。

2、對患者跌倒風險進行評估，做好防范。

3、在地上活動的患者，囑其活動時要當心，做力所能及的事情，

如有覺不適剛好告知護士并上床休息。

4、下床活動期間專人在患者身旁陪護，必要時增加人員攙扶。

5、保持地面干燥，有水跡的地方剛好擦干。讓家屬為其打算膠底

鞋。

6、護士要嫻熟駕馭跌倒的緊急處理預案，當發(fā)生患者跌倒時，要

本著患者平安第一的原則，快速報告醫(yī)生實行補救措施，避開或減輕

對患者身體健康的損害或將損害降至最低。

7、護士長要組織科室工作人員細致探討，提高相識，不斷改進工

作。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

患者墜床風險預案

1、患者不慎墜床，馬上發(fā)覺同時立刻通知醫(yī)生。

2、初步推斷患者的狀況，如測量血壓、推斷患者意識、查看有無

外傷等。

3、醫(yī)生到場后，幫助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生供應信息，遵醫(yī)囑進

行正確處理。

4、病情允許時將患者移至床上。

5、遵醫(yī)囑起先必要的檢查及治療。

6、必要時應向上級領導匯報（夜間通知院總值班）。

7、幫助醫(yī)生通知患者家屬。

8、細致記錄患者墜床的經過及搶救過程。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

患者管路滑脫防范措施

1、本著預防為主的原則，細致評估患者是否存在管路滑脫危急因

素。

2、針對危急因素，要剛好制定防范安排與措施，并做好交接班。

3、對患者進行宣教，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。

4、加強巡察，隨時了解患者狀況并記好護理記錄，對意識不清存

在管路滑脫危急因素的患者，賜予愛護性約束.妥當固定各種管路，

并預留出病人活動的空間，防止過度牽拉。

5、護士要嫻熟駕馭導管脫落的緊急處理預案，當發(fā)生患者管路滑

脫時，要本著患者平安第一的原則，快速報告醫(yī)生實行補救措施，避

開或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。

6、當事人要馬上向護士長匯報，并將發(fā)生經過、患者狀況及后果

剛好報護理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，24-48小時內報護理

部。

7、護士長要組織科室工作人員細致探討，提高相識，不斷改進工

作。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

患者非安排性拔管防范措施

1、細致評估患者是否存在拔管的危急因素.依據病人的病情，對

于不能合作和躁動的患者遵醫(yī)囑賜予適當?shù)睦潇o及愛護性約束。

2、對患者進行宣教，使其充分了解氣管插管的重要意義。

3、加強巡察，隨時了解患者狀況并記好護理記錄，對意識不清存

在拔管危急因素的患者，賜予愛護性約束。

4、每班責任護士檢查氣管插管的固定狀況，妥當固定，并預留出

病人活動的空間，防止過度牽拉。尤其是在翻身、吸痰，搬動病人時

要多人合作，防止拔管，盡量削減對病人的刺激。

5、護士要嫻熟駕馭拔管的緊急處理預案，當發(fā)生患者管路滑脫時,

要本著患者平安第一的原則，快速報告醫(yī)生實行補救措施，避開或減

輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。

6、當事人要馬上向護士長匯報，并將發(fā)生經過、患者狀況及后果

剛好報護理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，24-48小時內報護理

部。

7、護士長要組織科室工作人員細致探討，提高相識，不斷改進工

作。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

輸液外滲的應急預案

1、馬上停止藥液的注入。

2、發(fā)生藥物外滲后要剛好通知主管醫(yī)生及護士長。

3、化療及刺激性藥物賜予封閉治療，藥物用0.4%普魯卡因（2%普

魯卡因lml+生理鹽水4ml配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液

和阻擋藥液的擴散，又可以起到止疼的作用。封閉液的量可依據須要

配制。

4、外滲24小時內可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強視察，防止

凍傷。冷敷可使血管收縮、削減藥液向四周組織擴散。

5、避開患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴峻的可用50%硫酸鎂濕敷。

6、親密視察局部皮膚狀況，做好患者心理護理。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

輸血反應的防范措施

1、醫(yī)生填寫病人輸血申請單及病人輸血同意簽字單后，護士核對原

始血型、RH正反定試驗結果及病人姓名、病歷號，家屬同意書，采

血樣送血庫備血。

2、護士到血庫取血時需與血庫工作人員共同核對：

(1)受血者姓名、床號、病歷號、血型、交叉相溶試驗結果；

(2)供血者姓名、編號、血型及交叉配血試驗結果；

(3)血液庫存日期。

(4)檢查血液是否有溶血現(xiàn)象：血漿顏色變紅或混有泡沫，紅細胞

呈紫玫瑰色，紅細胞與血漿界限不清等。

3、血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細胞破壞引起溶血，庫存血不

能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應在室溫下放置15—20分鐘。

4、輸血前由兩名護士再次核對供血者血型、編號及受血者姓名、病

歷號、原始血型、交叉配血試驗結果和醫(yī)囑。

5、至病人床前輸血時，嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。

6、輸血運用專用靜脈輸血器，不能同時混輸其它藥物。輸血前用0.9%

生理鹽水沖管后再行輸血，猶如時輸兩位不同供血者的血時，兩袋

血之間應用鹽水沖洗輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要

用0.9%生理鹽水沖管。

7、輸血過程中，護士加強巡察，留意病人有無不適，防止發(fā)生輸血

反應。

8、若發(fā)生輸血反應，馬上停止輸血，遵醫(yī)囑進行對癥處理，保留輸

血器及血袋，必要時封存保管。

9、輸血完畢2小時，病人無輸血反應發(fā)生，將輸血袋上的編號取下

貼在輸血記錄單上并獨立粘貼在一張化驗報告單上，放入病歷，按要

求將輸血袋毀型處理。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

患者壓瘡防范措施

1、全部新入科患者進行皮膚評估，并賜予相應的皮膚愛護。

2、每一2小時翻身一次并按摩骨突處。賜予防褥瘡氣墊愛護皮膚。

3、醒悟的患者囑其床上活動，避開長時間受壓一個部位。

4、保持床單的清潔干燥，避開拉拽患者，避開運用破壞的便器。

5、腹瀉的患者剛好通知醫(yī)生，調整患者用藥。每次排便后剛好清潔

皮膚并涂皮膚愛護劑。

6、患者皮膚發(fā)生異樣變更剛好通知醫(yī)生，賜予正確處理方法。

7、加強患者的養(yǎng)分支持，實行愛護性措施，改善局部組織的狀況。

8、護士長要組織科室工作人員細致探討，提高相識，不斷改進工作。

患者壓瘡風險預案

1、依據病人的狀況填寫壓瘡等級表，做好交接班并每班登記簽名。

2、報告護士長壓瘡發(fā)生的經過，在護士長的指導下制定相應的措施。

3、一旦出現(xiàn)壓瘡實行主動的措施，增加翻身次數(shù)、剛好換藥。

4、剛好與主管醫(yī)生溝通匯報壓瘡的變更，做好對病人和家屬的說明

工作。

5、加強患者的養(yǎng)分支持，實行愛護性措施，改善局部組織的狀況。

6、護士長組織全體護理人員總結閱歷，不斷改進護理措施。不行避

開壓瘡登記表由護士長定時上報護理部。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

澹妄患者的防范措施

1、患者澹妄程度，剛好制定防范安排并做好交接班。

2、護理人員應細致視察，剛好向醫(yī)生反映患者的病情變更和意識狀

態(tài)，及早干預，以便剛好調整藥物的劑量，限制病情。

3、了解患者思想動態(tài)及心理活動，剛好做好心理護理，做到心中有

數(shù)，重點巡察。

4、加強服藥監(jiān)護，每次發(fā)藥時，應要求患者當場服下并細致檢

查口腔，的確咽下方可離開，不能服藥者可由胃管注入，試體溫

時，對嚴峻瞻妄患者做到手不離表，嚴防受傷。

5、假如患者出現(xiàn)過激行為時，剛好通知醫(yī)生，并考慮對患者實行愛

護性約束，以防發(fā)生意外。

諳妄患者的風險預案

1、出現(xiàn)澹妄時馬上通知醫(yī)生，依據醫(yī)囑實行必要的治療與護理。

2、保持呼吸道通暢，防止病人誤吸，盡量采納鼻飼飲食和服藥。

3、隨時視察病人神志的變更，在特護中具體記錄。

4、多勸慰病人，削減聲光對病人的刺激，醫(yī)療護理操作盡量集中J

進行。

5、防止病人損害自己，可采納愛護性約束。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

過敏性休克的應急預案

（一）馬上停藥，幫助病人平臥，并快速報告醫(yī)生，就地搶救。

（二）遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素0.5Tml,小兒酌減。如癥狀不緩解，

每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危急期。

（三）改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢，賜予氧氣吸入；當呼吸抑制時,

應馬上進行人工呼吸，并遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑；如發(fā)生喉頭水腫，

應馬上協(xié)作醫(yī)生打算氣管插管，必要時協(xié)作施行氣管切開。

（四）依據醫(yī)囑給藥

1.抗過敏：賜予地塞米松5Tomg靜脈推注。

2.改善微循環(huán)：靜脈滴注葡萄糖液或平衡液擴充血容量，并馬上

賜予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。

3.訂正酸中毒：應用抗組胺藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg

等。

（五）發(fā)生心臟驟停，馬上進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的

搶救措施。

（六）親密視察患者的意識狀態(tài)、生命體征、尿量及其他病情變更，

留意保暖，做好病情動態(tài)記錄；不斷評價治療與護理的效果。

過敏反應防范措施

（一）護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏

史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏

試驗。

（二）正的確施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑

量及試驗結果推斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

（三）該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在

該患者醫(yī)囑單上注明過敏藥物名稱；在病歷夾、名牌、床頭卡

上貼過敏試驗陽性標記，并告知患者及其家屬。

（四）經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以

上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

（五）抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特殊是青霉素水溶液在室溫下極易

分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影

響治療效果。

（六）嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生,

治療盤內備腎上腺素1支、相應注射器1支。

（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后視察20?30min,留意視察

巡察患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

呼吸心跳驟停的搶救流程

【適用范圍】各種緣由引起的呼吸、心跳驟停的患者。

【目的】盡快實施有效心肺復蘇技術，保證患者得到有效救治。

【搶救步驟】

1.病情評估。護士雙手拍打患者雙肩并呼喊患者；觸及頸動脈,

推斷頸動脈搏動是否消逝，若無反應即刻進行心肺復蘇。

2.馬上通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。

3.解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。

4.進行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30:2。

5.仰頭舉頒法開放氣道，清除氣道內分泌物，有舌后墜時運用口

咽通氣道，用簡易呼吸器加壓給氧2次

6.協(xié)作醫(yī)生進行氣管插管，運用呼吸機協(xié)助呼吸。

7.心電監(jiān)護，如有室顫，賜予非同步電復律。

8.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。

9.嚴密視察病情，評價復蘇效果。

10.心肺復蘇勝利后，將心跳驟停時間和心肺復蘇時間精確記錄

于護理記錄和病歷中。

【留意事項】

1.應先做5周期的心肺復蘇(eardiopulmonaryresuscitation,

CPR),然后檢查心律并考慮除顫。

2.假如是心室纖維性抖動或無脈室性心動過速，施救者除顫1

次后應馬上起先CPR,即起先胸外心臟按壓。施救者不應花時間去檢

查脈搏或心律，而應馬上進行胸外心臟按壓.做了5個周期(約2min)

的CPR后，分析心律，假如條件適合可進行再除顫。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

評估意識丟失、頸動脈搏動消逝、呼吸停止、面色口唇發(fā)綃

馬上通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器

去掉床頭擋，置患者于平臥位，墊胸外按壓板

評估頸動脈搏動消逝、呼吸停止

胸外心臟按壓（大于100次/分）

簡易呼吸器協(xié)助呼吸（12次/min）

協(xié)作氣管插管（麻醉科）呼吸機協(xié)助呼吸

心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測

有室顫者，馬上予200?360J電除顫

建立靜脈通道，協(xié)作醫(yī)生賜予搶救藥物

復蘇勝利

親密視察病情

整理搶救記錄、清點急救車

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

猝死的搶救流程

【適用范圍】“出乎意料”和“突然”死亡的患者。

【目的】盡快實施有效搶救，爭取搶救時間，提高搶救勝利率。

【搶救步驟】

1.患者病情發(fā)生變更時，護士首先要推斷和證明是否發(fā)生心臟

停搏，其最主要的特征為意識突然丟失，大動脈搏動消逝。

2.緊急呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)務人員參加搶救。

3.若患者為室顫造成心臟驟停時，首先賜予心前區(qū)叩擊，其他

醫(yī)務人員打算除顫儀進行除顫，若未轉復為竇性心律可反復進行除

顫。

4.若患者非室顫造成心臟驟停時，應馬上進行胸外心臟按壓、

人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶

救措施，直至復原心跳和自主呼吸。

5.開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應用搶救藥物。

6.剛好實行腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以愛護腦細胞。

7.搶救期間護士嚴密視察患者的生命體征、意識、瞳孔的變更,

剛好報告醫(yī)生實行措施，并有其他護士隨時做好搶救記錄。

8.若患者心肺復蘇勝利，神志清晰，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護

土要做好患者的基礎護理，保持口腔、皮膚清潔.關切、勸慰患者和

家屬，做好心理護理。

9.搶救結束后，由醫(yī)生補開口頭醫(yī)囑。

【留意事項】

1.搶救患者時，拉好隔簾，建立獨立搶救區(qū)域。.

2.搶救要剛好、精確，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士須清晰復述一遍,

由醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并保留安甑。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

室顫非室顫心臟驟停

馬上心前區(qū)叩擊

呼叫醫(yī)生、麻醉科胸外心臟按壓、人工呼吸

電復律呼叫醫(yī)生、麻醉科、協(xié)作氣管插管

建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑用藥

頭部置冰袋或戴冰帽

視察病情變更、心電示波

做好搶救記錄

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

急性心肌梗死搶救流程

【適用范圍】發(fā)生典型或不典型的急性心肌梗死的患者。

【目的】維持心臟功能，改善心肌供血，防止梗死范圍擴大。

【搶救步驟】

1.對確診或可疑的AMI患者，應就地處理。典型AMI為：①胸

骨后長久而猛烈的難受，呈壓榨性、窒息或瀕死感，②特征性的心電

圖變更，即異樣Q波及持續(xù)、進行性的ST段弓背向上抬高，③血清

心肌酶顯著增高。上述3條中具備2條即可認為患者已發(fā)生AMR

2,患者平臥，確定休息，用最短的時間檢測患者的生命體征，

包括血壓、脈搏、呼吸，初步推斷有無心律失常、心力衰竭或休克。

通知醫(yī)生。

3.吸氧。.

4.切實快速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡5?10mg,或肌內注射

哌替咤50?100mg,必要時2?4h重復1次。

5.再灌注治療，如遵醫(yī)囑應用尿激酶100萬?150萬U,30min

滴完?；蛴面溂っ?、重組組織型纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。

6.抗凝治療。肝素每小時750-1000U靜滴，共用2d,保持凝

血時間在正常值的1.5?2倍。

7.防治心律失常。如心率超過70次/min,有室性期前收縮或

短陣室速，則馬上用利多卡因50?lOOmg加葡萄糖液20ml靜脈注射,

然后按1?4mg/min靜脈滴注。

8.限制休克與心力衰竭。精確記錄24h出入量，嚴格限制輸液

速度，限制入量。

9.防止梗死面積擴大，縮小缺血范圍。以10%葡萄糖500ml加

15%氯化鉀10?15ml和胰島素8U及25%硫酸鎂5?10ml靜脈滴注。

10.嚴密視察病情，做好搶救記錄。

重癥醫(yī)學科2012年10月1日

【搶救流程】

嚴密觀察病情,做好搶救記錄

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

快速性心律失常搶救流程

【適用范圍】發(fā)生室上性心動過速、房顫或房撲及室顫的患者。

【目的】盡快訂正心律失常，維持心臟射血功能，改善心律失常對

循環(huán)功能的影響。

【搶救步驟】

1.嚴密視察病情，評估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療

措施。

2.依據心律失常不同類型，實行相應搶救措施。

⑴室上性心動過速、房顫或房撲

①馬上給患者吸氧，建立靜脈輸液通路。

②遵醫(yī)囑靜滴抗心律失常藥物，視察用藥效果。

③藥物轉復效果不佳，打算除顫器，進行轉復。

⑵室顫

①評估患者意識狀況，如意識丟失，馬上叩擊心前區(qū)。

②馬上行非同步電除顫，同時呼叫醫(yī)生。

③墊胸外按壓板，行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機協(xié)助呼吸。

3.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用藥物。

4.嚴密視察患者生命體征，精確做好搶救記錄。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

評估：心律失常類型、血壓。癥狀、既往有效治療措施

/1

室上性心動過速、室速、室顫發(fā)作時快速性心律失常發(fā)

房顫，房撲發(fā)作時作間隙期

I11

抗心律失常藥物治

吸氧開放靜脈通道精確推斷心電示波

進行非同步電除顫療的護理心理護理

持續(xù)性室顫，室速射頻消融術，安裝埋

視察用藥反應

按須要除顫3次藏式心臟復律除顫器

111

應急打算：除顫器

病情監(jiān)護

藥物］臨時起搏器重新檢查心律

11

復原自主

藥物終止，電轉復持續(xù)性室

速、室顫心律

持續(xù)心肺病情監(jiān)護

復蘇

遵醫(yī)囑給藥

▼

嚴密觀察患者生命體征,準確做好搶救記錄

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

急性左心衰竭搶救流程

【適用范圍】繼發(fā)于心臟功能異樣而在短期內出現(xiàn)左心衰癥狀

和體征的患者。

【目的】減輕心臟前、后負荷，削減血容量，增加心排血量，

減輕肺淤血，改善肺通氣。

【搶救步驟】

1.病情評估。①癥狀；突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大量泡沫

樣或血性泡沫痰。②體征：表情恐驚，煩躁擔心，面色蒼白，口唇發(fā)

紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺布滿濕啰音，可有心臟擴大，心動過

速，舒張期奔馬律。

2.取坐位或半臥位，兩腿下垂。

3.賜予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測，通知醫(yī)生，同時打算好急

救車、負壓吸引裝置等。

4.吸氧，面罩給氧，4?6L/min,氧氣流經20%?30%乙醇，

去除肺內泡沫。

5.冷靜，遵醫(yī)囑應用嗎啡5?10mg或哌替咤（度冷?。?0?100mg

肌注，嚴峻發(fā)綃、COPD、心動過緩、房室傳導阻滯患者慎用或禁用。

6.利尿，遵醫(yī)囑靜注吠塞米（速尿）20?40mg,留意防止低血壓

及電解質紊亂。

7.擴血管，遵醫(yī)囑應用①硝酸甘油或硝酸異山梨酯（消傷心）舌

下含服，也可用硝酸甘油靜滴。②酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液

250ml靜滴，由0.Img/min漸增至1.Omg/min或硝普鈉10mg加入

5%葡萄糖液250nli靜滴，從15?20唬/min漸增，直到癥狀緩解或

收縮壓降至lOOmmHg后漸漸減量停用。

8.加強心肌收縮力，依據醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺2?20場/

(kg,min)或多巴胺3?5四g(kg,min)。

9,癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，協(xié)作進行氣管插管、呼吸機

協(xié)助呼吸。

10.必要時遵醫(yī)囑應用地塞米松10mg靜注或靜滴。

11.協(xié)作醫(yī)生主動治療原發(fā)病，消退誘因，訂正心律失常.應用

抗生素預防肺部感染。

12.嚴密視察病情變更，做好搶救記錄。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

評估癥狀：心率快、呼吸困難、咳嗽、發(fā)絹，煩躁等癥狀

拾高床頭，半臥位或坐位，馬上減慢液體輸入速度

賜予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測

通知醫(yī)生，同時打算好急救車、負壓吸引裝置等

工

吸氧(4—6L/rain).有粉紅色泡沫痰者，予20%—30%的乙醇濕化吸氧

JL

勸慰患者，保持心情穩(wěn)定，必要時,依據醫(yī)囑科迨上

居醫(yī)囑賜予強心、利尿，擴血管治療

視察患者生命體征，尿視察患者生命體征，尿量

量，維持靜脈通路，機械

通氣護理、基礎護理

嚴密觀察病情變化，做好搶救記錄

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

心源性休克搶救流程

【適用范圍】急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞患者出現(xiàn)心

源性休克者。

【目的】減輕心臟負荷，增加心肌收縮力。

【搶救步驟】

1.病情評估，患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀。

2.確定臥床，取平臥位，給氧、止痛（心肌梗死時賜予哌替咤、

嗎啡）。

3.監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)，保暖。

4.血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與

酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒張與收縮作用達到平衡）、硝酸鹽

聯(lián)合用藥。

5.限制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，視察尿量。合并心力

衰竭者慎用洋地黃類藥物（去乙酰毛花昔o.2?0.4mg,稀釋20ml

靜脈緩注）。

6.遵醫(yī)囑賜予愛護心肌藥物如能量合劑、極化液及果糖二磷酸

鈉等。

7.遵醫(yī)囑進行血氣分析，訂正酸中毒，維持水、電解質乎衡。

8.限制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，視察尿量。

9.做好監(jiān)護記錄和心理護理。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

病情評估：患者出現(xiàn)低心排血量、低灌注癥狀

平臥位，給氧

賜予心肌梗死胸痛者止痛、冷靜

監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)，保暖

遵醫(yī)囑應用擴血管、增加心肌收縮力藥物

限制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，視察尿量

做好搶救記錄

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

高血壓危象及高血壓腦病搶救流程

［適用范圍］高血壓患者血壓急劇上升，高血壓危象及高血壓腦病

［目的］盡快限制癥狀，削減并發(fā)癥。

［搶救步驟］

1.病情評估.①高血壓腦病：有誘因：血壓上升以舒張壓為主

(>120mmHg)：腦水腫和顱內高壓癥狀，頭痛、嘔吐、煩躁擔心、心動

過緩、脈搏有力、視力模糊、抽搐、意識障礙甚至昏迷，可產生短暫

性偏癱，失語，病理性神經反射等征象：眼底檢查，視盤水腫、滲出、

出血。②高血壓危象：有誘因，以收縮壓上升為主(2200mmHg)：常

伴自主神經功能失調癥狀，如煩躁擔心、多汗心悸、面色蒼白和異樣

興奮：可伴心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭癥狀。

2.馬上臥床休息，賜予血壓監(jiān)測、冷靜、吸氧。

3.備好吸引裝置，防止誤吸。

4.遵醫(yī)囑應用藥物快速降壓

(1)舌下含服硝苯地平和硝酸甘油。硝普鈉50?lOOmg加入5%

葡萄糖液500m了靜滴，1?4mg/min(依據血壓監(jiān)測調整劑量，平均

動脈壓降低不宜超過20%)。

(2)酚妥拉明20mg加入250ml生理鹽水滴注，依據血壓及臨床表

現(xiàn)調整滴速。

(3)朋屈嗪(朋苯噠嗪)10?40mg,肌注或靜推。

(4)妊娠高血壓時遵醫(yī)囑應用硫酸鎂。

5.限制抽搐，地西泮(安定)10?20mg,肌注或靜推，苯巴比妥

鈉。.2g肌注：或水合氯醛，保留灌腸.

6.降低盧頁內壓，伴頭痛、嘔吐及視盤水腫時，搖高床頭20°?

30°,頭枕冰袋.遵醫(yī)囑用20%甘露醇250ml,加壓靜滴1次/12h,

或加吠塞米(速尿)40?60mg靜注。

7.查找緣由，如考慮為繼發(fā)性高血壓，應實行針對性治療措施。

8.監(jiān)測生命體征，視察用藥反應，留意做好平安防護措施和監(jiān)

護記錄。

重癥醫(yī)學科2012年10月1日

【搶救流程】

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

急性呼吸窘迫綜合征搶救流程

【適用范圍】各種肺內、外致病因素導致的急性、進行性缺氧

性呼吸衰竭。

【目的】快速改善缺氧癥狀，愛護外周臟器功能，提高搶救勝

利率，降低病死率。

【搶救步驟】

1.評估患者臨床癥狀?？人?、咳痰、喘憋、進行性呼吸困難，

持續(xù)性低氧血癥；口唇、顏面、四肢末梢顏色、溫濕度。

2.患者取舒適臥位(半臥位)，高濃度甚至純氧給氧，使Pa02較

快提高到平安水平(60?70mmHg)。

3.備好吸引裝置、監(jiān)護儀、電極片、氣管插管用物、呼吸機。

4.接監(jiān)護儀，進行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測。

5.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，急查動脈血氣，留意保暖、防

止受涼。

6.叩背、幫助排痰，必要時行無創(chuàng)呼吸機協(xié)助呼吸或氣管插管。

7.嚴密視察病情，做好搶救記錄。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

評估患者呼吸困難及缺氧癥狀

患者取舒適臥位（半臥位），高濃度給氧

通知醫(yī)生，備好吸引裝置、監(jiān)護儀、插管用物及呼吸機

接監(jiān)護儀，進行心電、血壓、呼吸和氧飽和度監(jiān)測

叩背，幫助排痰、吸痰

急查動脈血氣

遵醫(yī)囑建立靜脈通路，用藥

必要時行無創(chuàng)呼吸機協(xié)助呼吸或氣管插管

嚴密視察病情，做好搶救記錄

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

大咯血搶救流程

【適用范圍】肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、韋格納肉芽

腫、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。

【目的】減輕患者焦慮、恐驚，快速救治，削減窒息的發(fā)生，

【搶救步驟】

1.評估患者咯血量及誘因，勸慰患者減輕患者焦慮、恐驚。

2.患者取平臥位頭偏向一側或患側臥位、頭低足高位。

3.快速打開口腔、清除口鼻腔內血塊，暢通氣道，必要時應用

金屬吸引管進行負壓吸引，防止窒息.囑患者不要屏氣，輕拍患者背

部以利血塊排出。

4.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應用止血藥、升壓藥，如垂體后

葉素、巴曲亭、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑、桔梗片。

5.建立心電監(jiān)護，視察心率，血壓，皮膚溫度、濕度、顏色，

意識，咯血顏色，量、性質。

6.咳嗽猛烈可運用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)覺意識丟失、呼吸停止，馬上行

氣管插管，建立人工氣道，必要時應用呼吸機協(xié)助呼吸。

7.剛好清除嘔吐物，避開不良刺激。

8.嚴密視察病情，做好搶救記錄。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

評估病情，勸慰患者保持心情穩(wěn)定，減輕恐驚、焦慮

患側臥位或平臥，頭偏向一側，頭低足高位

打開口腔，清除口腔、咽喉部血塊

輕拍背部以利血塊咯出，負壓吸引剛好清除氣道內積血

建立靜脈通道，吸氧

視察心率,血壓，皮膚溫濕度，意識，咯血顏色、量、性質

遵醫(yī)囑應用止血藥、升壓藥、鎮(zhèn)咳藥發(fā)覺意識丟失、呼吸停止

建立人工氣道，呼吸機協(xié)助呼吸

剛好清除嘔吐物，避開不良刺激

嚴密觀察病情，做好搶救記錄

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

重度哮喘搶救流程

［適用范圍］哮喘持續(xù)狀態(tài)患者。

［目的］盡早解除喘憋癥狀，復原正常呼吸。

［搶救步驟］

1.嚴密視察病情，評估患者的喘憋癥狀。

2.患者取坐位或半臥位，持續(xù)吸氧。

3.遵醫(yī)囑氣道吸入氣霧劑或高流量氧氣霧化治療，靜脈應用解

痙平喘藥及激素類藥。

4.監(jiān)測心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變更，視察呼吸的頻率、

節(jié)律、深淺度，聽診肺部呼吸音是否對稱、哮鳴音是否減輕.

5.視察神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及末梢循環(huán)狀態(tài).

6.遵醫(yī)囑剛好監(jiān)測血氣變更。

7.評估哮喘發(fā)作緣由，喘憋癥狀.遵醫(yī)囑解痙，平喘、抗感染,

遵醫(yī)囑靜脈應用茶堿類、激素等藥物，氣道吸人沙丁胺醇、特布他林

等。

8.有指征時，協(xié)作進行機械通氣治療。

9.補液，使痰液易于排出，維持水電解質和酸堿平衡。

10.查找并去除過敏原。

11.做好搶救記錄。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

嚴密視察病情，評估患者的喘憋癥狀

吸氧，半臥位

遵醫(yī)囑氣道吸入氣霧劑，靜脈應用解痙平喘藥

監(jiān)測心率、血壓、呼吸、氧飽和度的變更

視察神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及末梢循環(huán)狀態(tài)

遵醫(yī)囑剛好監(jiān)測血氣變更

評估哮喘發(fā)作緣由，喘憋癥狀

內源性哮喘外源性哮喘

解痙，平喘，抗感染去除過敏原

遵醫(yī)囑靜脈應用茶堿類、激素等藥物氣道吸入沙丁胺醇,

特布他林等

補液，使痰液易于排出，維持水電解質和酸堿平衡

協(xié)作進行機械通氣治療

做好搶救記錄

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

肺栓塞搶救流程

［適用范圍］脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)

層、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物及靜脈血栓致大面積肺栓塞及肺

梗死的患者。

［目的］抗凝治療，必要時溶栓，防止栓子移位、脫落，及早救

治。

［搶救步驟］

1.嚴密視察病情，剛好發(fā)覺患者的肺栓塞癥狀.

2.使患者寧靜，確定臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，

發(fā)生再次肺栓塞。

3.吸氧。必要時協(xié)作醫(yī)生進行呼吸機協(xié)助呼吸。

4.止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理，但對胸痛較重、

影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑賜予嗎啡、哌替咤止痛治療，以免猛烈胸痛

影響患者的呼吸運動。

5.監(jiān)測生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血氣等。

6.遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療。

7.遵醫(yī)囑用藥，視察用藥反應，復查凝血功能，視察皮膚黏膜

是否有出血點。

8.定期復查動脈血氣及心電圖.

9.保持大便通暢，避開增加腹壓動作。

10.做好搶救記錄。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

嚴密視察病情，剛好發(fā)覺患者的肺栓塞癥狀

吸氧，確定臥床休息，限制活動

評估患者生命體征、胸痛、咯血、呼吸困難癥狀

明確栓子來源輕拍背部以將血塊咯出,

必要時賜予吸痰

對癥治療遵醫(yī)囑應用止痛藥

監(jiān)測生命體征，定期復查動脈血氣及心電圖

遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療

定期復查凝血功能，視察用藥反應

做好搶救記錄

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

上消化道大出血搶救流程

【適用范圍】各種緣由引起的上消化道大出血患者。

【目的】盡快止血并限制失血的相關并發(fā)癥。

【搶救步驟】

1.嚴密視察病情，剛好發(fā)覺患者發(fā)生上消化道出血癥狀。

2.囑嘔血患者頭偏向一側，馬上報告醫(yī)生，建立靜脈通道（酌情

建立兩條以上靜脈通道），配血。

3.打算好搶救器材及藥物，如吸引裝置、血漿代用品、止血藥

物、雙囊三腔管等。

4.嚴密視察患者神志、面色、皮膚溫濕度、脈搏、血壓、呼吸、

尿量等，精確推斷患者的嘔吐物和大便的顏色、性質和量，推斷患者

出血量，以確定靜脈補液的速度和量。

5.遵醫(yī)囑應用止血藥物（應用生長抑素或垂體后葉素時用輸液泵

維持速度均衡），依據失血量采納多條靜脈通道或三通加壓快速補充

血容量。

6.吸氧，保暖。

7.心理護理。出血的患者心情非常驚慌與恐驚，護士應關切、

愛護、勸慰患者，并剛好通知患者家屬.

8.做好基礎護理.剛好清理排泄物，給患者漱口，脫去被嘔吐

物和排泄物污染的衣服，臀下墊好橡皮中單和尿布。

9.行雙囊三腔管壓迫止血或內鏡治療的患者按相應的護理程序

供應護理。

10.飲食護理。出血期間禁食，出血停止24h后遵醫(yī)囑進流質飲

食。

11.嚴密視察病情，做好搶救記錄。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

發(fā)覺病情

患者頭偏一側，報告醫(yī)生，建立靜脈通道，配血

備吸引裝置、血漿代用品、止血藥物，雙囊三腔管

依據病情推斷出血量

遵醫(yī)囑應用止血藥物、快速補充血容量

吸氧，保暖、心理護理、通知患者家屬

行雙囊三腔管壓迫或內鏡止血治療

基礎護理，暫禁食

嚴密視察病情，做好搶救記錄

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

肝性腦病搶救流程

【適用范圍】急、慢性肝臟疾病誘發(fā)的肝性腦病患者。

【目的】減輕毒性物質對神經系統(tǒng)功能的損害。

【搶救步驟】

1.嚴密視察病情，剛好推斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分期.

2.加床擋，清理患者身旁有可能導致自傷或傷人的一切物品。

3.報告醫(yī)生，通知患者家屬。

4.躁動擔心者賜予約束上肢或四肢，遵醫(yī)囑應用冷靜藥物。

5.遵醫(yī)囑賜予靜脈輸液應用抗肝性腦病藥物。

6.遵醫(yī)囑應用酸性液灌腸（食醋+生理鹽水，1：5的比例）。

7.嚴密視察生命體征。

8.做好基礎護理.呼吸道、口腔、會陰、肛周和受壓部位皮膚

護理，床旁備吸引裝置，留意防止靜脈輸液外滲（抗肝昏迷藥物刺激

性強，一旦藥液外滲要剛好處理），防止約束肢體受傷。

9.昏迷期間暫禁食，病情穩(wěn)定后賜予低蛋白流質飲食。

10.做好搶救記錄。

重癥醫(yī)學科

2012年10月1日

【搶救流程】

評估病情

加床擋，清理危急物品

報告醫(yī)生，通知患者家屬

躁動擔心者賜予約束

遵醫(yī)囑賜予靜脈用藥

食醋灌腸

嚴密視察生命體征

做好呼吸道、口腔、會陰、皮膚護理

昏迷期間暫禁食

做好搶救圮錄