泌尿外科疾病的診治

泌尿外科科普文章

泌尿外科疾病的診治..............................2

泌尿男生殖系統(tǒng)先天性疾病的診治....................................................2

腎上腺腫瘤的診治..................................................................3

泌尿生殖系結(jié)核.....................................................................5

泌尿系結(jié)石的診治..................................................................6

膀胱腫瘤的診治.....................................................................6

腎臟腫瘤的診治....................................................................11

前列腺癌的診治....................................................................12

尿道狹窄..........................................................................13

前列腺增生癥的診治................................................................14

男科疾病..........................................................................15

泌尿外科優(yōu)勢(shì)技術(shù)簡(jiǎn)介.............................18

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)................................................................18

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除技術(shù)...........................................................19

泌尿外科腹腔鏡技術(shù)...............................................................20

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)和輸尿管鏡技術(shù)(URL)........................................................................................21

體外沖擊波碎石....................................................................22

尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)...............................................................23

護(hù)理工作簡(jiǎn)介.....................................25

科研工作簡(jiǎn)介.....................................26

泌尿外科疾病的診治

泌尿男生殖系統(tǒng)先天性疾病的診治

泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形是泌尿外科常見(jiàn)疾病，一部分疾病出生后即可發(fā)

現(xiàn)，如尿道下裂、隱睪，另外一些疾病隨著年齡的增長(zhǎng)才逐漸出現(xiàn)癥狀或是查體

時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，如腎盂輸尿管連結(jié)部狹窄、重復(fù)腎等。我科在泌尿生殖系統(tǒng)先天性

畸形多年的診療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，均取得較好的治療效果，尤其在治療

復(fù)雜的尿道下裂及腎積水方面，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見(jiàn)的先天畸形之一，發(fā)病率為1/300,手術(shù)

是唯一的矯正手段，我科針對(duì)患者不同的尿道下裂類(lèi)型，采用科學(xué)合理的治療方

法，使尿道下裂的治療治療成功率達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先平，一期尿道下曲矯正、尿道成

型治療成功率達(dá)90%以上。

先天性腎盂輸尿管連接處梗阻是小兒腎積水最常見(jiàn)病因。每年我們進(jìn)行相關(guān)

手術(shù)達(dá)100余例，近年廣泛開(kāi)展的腹腔鏡腎盂成形術(shù)，進(jìn)一步減小了手術(shù)的創(chuàng)傷,

明顯減輕術(shù)后疼痛，并且縮短了住院時(shí)間。

腎、輸尿管重復(fù)畸形可以單側(cè)性，亦可以是雙側(cè)。我科針對(duì)不同情況制定了

不同的治療手段，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥或無(wú)癥狀采取嚴(yán)密觀察；輸尿管開(kāi)口異位、有尿

失禁、如果腎功能尚好則做輸尿管膀胱再植術(shù)；如重復(fù)腎并發(fā)結(jié)石、結(jié)核或腎積

水感染、腎功能損害時(shí)，則針對(duì)病因及重復(fù)腎的功能、病變情況而采取不同方式

的手術(shù)治療。

陰莖異常包括包莖與嵌頓包莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖陰囊融合、隱匿陰莖、

陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖等。此類(lèi)疾病嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，給患者造成很大的心

理負(fù)擔(dān)。該類(lèi)疾病大部分需手術(shù)治療，我科根據(jù)不同種類(lèi)制定了不同的治療方案

力求達(dá)到最佳治療效果。

隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。

睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包

括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱(chēng)為隱睪。睪丸異位是睪丸離開(kāi)正

常下降途徑、到達(dá)會(huì)陰部、股部、恥骨上、甚至對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸長(zhǎng)時(shí)間不能降

到正常位置，一方面影響到睪丸的生精功能，另一方面容易引起癌變，引起早期

的手術(shù)干預(yù)是非常需要的，我科在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了腹腔鏡下腹腔睪丸

探查術(shù)，使得手術(shù)的成功率明顯提高。

泌尿男生殖系統(tǒng)先天疾病多在兒童及青少年時(shí)期發(fā)現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量，

同時(shí)給家人帶來(lái)很大精神壓力，我科堅(jiān)持以患者為中心，為患者長(zhǎng)遠(yuǎn)生活質(zhì)量考

慮，力求制定最佳治療方案為患者解除疾病所帶來(lái)的困擾，多年來(lái)的治療經(jīng)驗(yàn)積

累是我科在該領(lǐng)域達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

（泌尿外科李洪亮南寧）

腎上腺腫瘤的診治

腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，

其下外側(cè)則與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)緊密貼近。腎上腺與腎均被包裹在兩側(cè)腎周?chē)钅?/p>

內(nèi)。腎上腺的形狀大小乍看起來(lái)酷似成年人微屈的末指，其頭、體、尾三部也如

末指從批根到指指尖般模樣，右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形，前者跨騎

在右腎上極內(nèi)側(cè)，后者則懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，其長(zhǎng)、寬、厚分別為4.0-6.0

厘米,2.0-3.0厘米和0.3-0.6厘米。正常腎上腺重量約4.0-5.0克。腎上腺腫

瘤主要分為功能性和非功能性兩大類(lèi)，前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能，腎上腺皮

質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤，會(huì)引起內(nèi)分泌功能變異者稱(chēng)為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分

泌功能改變者稱(chēng)為非功能性腫瘤。

腎上腺本身體積雖然很小，但它生長(zhǎng)的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑

3cm以下者稱(chēng)為小瘤，最小的不到1cm,大者可達(dá)十余到30cm。腫瘤的形狀可如

豆粒、桃李、蘋(píng)果、哈密瓜、兒枕等。腫瘤的分類(lèi)方面可按其性質(zhì)分為良性腫瘤

或惡性腫瘤；非功能性腫瘤或功能性腫瘤；皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移

瘤等，并按瘤細(xì)胞的特點(diǎn)將腫瘤命名。

醛固酮癥主要由皮質(zhì)腺瘤引起。最主要的癥狀為高血壓，一般為中度增高。

第二類(lèi)癥狀為肌無(wú)力或麻痹、感覺(jué)異常。第三類(lèi)癥狀是多尿、夜尿、煩渴。

皮質(zhì)嚏癥多由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、

中心性肥胖，而四肢瘦，多血質(zhì)和紫紋。疲倦、衰竭、腰背痛；高血壓；多毛、

脫發(fā)、瘞瘡；性功能障礙，閉經(jīng)或月經(jīng)減少。

性腺異常癥由皮質(zhì)腫瘤引起，分為生殖器增大早熟癥、女性假兩性畸

物女性男性化。

嗜輅細(xì)胞瘤的主要癥狀為高血壓和代謝的改變。發(fā)作性高血壓增高，

伴心悸、氣促、頭痛、出汗、精神緊張、四肢發(fā)涼震顫。

腎上腺非功能性腫瘤主要從皮質(zhì)或髓質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生，主要有非功能性

皮質(zhì)腺瘤和腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)痛。

具體腎上腺腫瘤的臨床表現(xiàn)如下：

1.皮質(zhì)醇增多癥

主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向

心性肥胖、多毛、糖尿病傾向、性功能異常、月經(jīng)紊亂、精子減少等。需要注意

的是兒童約一半以上有癌腫引起，女性男性化或男性女性化表現(xiàn)明顯，也提示癌

腫可能性大。

2.原發(fā)性醛固酮增多癥

血壓逐漸升高，降壓效果不佳，并有低血鉀和堿中毒表現(xiàn)（肌肉無(wú)力、

肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痙攣等）。

3.腎上腺嗜輅細(xì)胞瘤

大量釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，這些物質(zhì)可以引起血管收縮、心

跳增快，從而引起陣發(fā)性高血壓，并伴有劇烈頭痛，皮膚蒼白尤其是臉色蒼白，

心跳過(guò)快，四肢及頭部有震顫，出汗，無(wú)力，有時(shí)可有胸悶氣急，惡心嘔吐。

4.其它

非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫等。

目前治療

目前的治療腎上腺腫瘤的主要方法依賴于外科手術(shù)，能手術(shù)的建議手術(shù)

治療。如果年紀(jì)大、身體狀況不佳不能進(jìn)行手術(shù)的，或發(fā)生轉(zhuǎn)移的話，可以采取

伽馬刀、TOMO刀等放射治療；

外科手術(shù)在腎上腺腫瘤的治療上效果十分理想，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，尤其

是腹腔鏡技術(shù)是我科的優(yōu)勢(shì)技術(shù)，我科擁有成套先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備和熟練掌握腹

腔鏡技術(shù)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，可熟練開(kāi)展腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，在此基礎(chǔ)上我們還

成功開(kāi)展了單孔腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。

(泌尿外科李洪亮李建平)

泌尿生殖系結(jié)核

泌尿生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，大多繼發(fā)于肺結(jié)核。可累及腎、輸

尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、附睪、輸卵管等部位。在泌尿系統(tǒng)結(jié)

核中，腎臟是首先被感染的器官，其他部位的結(jié)核則是由腎結(jié)核直接播散形成的。

腎結(jié)核早期往往無(wú)任何臨床癥狀，只在尿液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，有少量蛋白、

紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿液中可能查出結(jié)核桿菌。腎結(jié)核典型的癥狀是無(wú)痛性尿頻、

尿急。全身癥狀可有體重減輕、低熱、乏力和貧血。腎結(jié)核晚期，輸尿管纖維化、

狹窄及膀胱痙攣，容量減少，導(dǎo)致腎積水，含結(jié)核桿菌尿液如反流至對(duì)側(cè)腎臟，

則引起對(duì)側(cè)腎積水并感染結(jié)核。

最常見(jiàn)的男生殖系結(jié)核為附睪結(jié)核。附睪逐漸腫大，無(wú)明顯疼痛，腫大的附

睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，嚴(yán)重者膿腫破潰形成竇道。嚴(yán)重者附睪、睪丸分

界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶有少量鞘膜積液。

泌尿系結(jié)核診斷方法有結(jié)核菌素試驗(yàn)、尿結(jié)核桿菌檢查、尿聚合酶鏈反應(yīng)

(PCR)及影像學(xué)檢查。主要依賴影像學(xué)檢查，如靜脈尿路造影、逆行泌尿系造影

及CT檢查。

泌尿生殖系結(jié)核的治療主要包括藥物治療及手術(shù)治療。其中手術(shù)治療只有在

腎臟破壞嚴(yán)重或泌尿系統(tǒng)有嚴(yán)重并發(fā)癥，如輸尿管狹窄、膀胱結(jié)核性攣縮伴對(duì)側(cè)

積水時(shí)才需要。腎切除適用破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核；兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞

嚴(yán)重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下切除重側(cè)病腎。局部病

灶位于腎上極或下極，6周的加強(qiáng)化療后無(wú)明顯變化；病灶逐漸增大，可能破壞

整個(gè)腎臟時(shí)考慮腎部分切除術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重膀胱結(jié)核性攣縮患者可行膀胱擴(kuò)大術(shù)或

尿流改道術(shù)。附睪切除，主要適應(yīng)癥是對(duì)藥物化療無(wú)效的干酪樣膿腫、附睪硬結(jié)、

經(jīng)抗生素和抗結(jié)核藥物治療無(wú)效或硬結(jié)逐漸增大。整形手術(shù)，主要用于結(jié)核致輸

尿管局部狹窄，腎實(shí)質(zhì)破壞較輕的患者。

我科采取對(duì)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查相結(jié)合的綜合分析，使早期

泌尿生殖系結(jié)核及不典型泌尿生殖系結(jié)核的診斷率高。手術(shù)方面廣泛開(kāi)展以腹腔

鏡、顯微外科及小切口開(kāi)放手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，使患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)

率低，深受廣大患者信賴。

（泌尿外科張鵬雒啟東）

泌尿系結(jié)石的診治

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系的常見(jiàn)病，好發(fā)年齡為20~50歲，男性多于女性。

泌尿系結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管最為常

見(jiàn)。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛

與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒(méi)有任何感覺(jué)，由于某種誘因，如劇烈

運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車(chē)等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放

射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和

排尿疼痛。

目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方法包括排石治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡手

術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療及傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)等。由于各類(lèi)無(wú)切口或

微小切口的內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合激光碎石.彈道碎石及超聲碎石具有創(chuàng)傷小、出血少、

病人恢復(fù)快、碎石效果滿意等優(yōu)點(diǎn)，已基本取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。我院為衛(wèi)生

部直屬大型三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)居于西北領(lǐng)先，泌尿外科配備有U100激光及

EMS氣壓彈道腔內(nèi)碎石系統(tǒng)、雙定位體外沖擊波碎石機(jī)，以及經(jīng)皮腎鏡、輸尿管

鏡、膀胱鏡等國(guó)際先進(jìn)設(shè)備，擁有成熟、安全的泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療技術(shù)。在西

北地區(qū)率先開(kāi)展經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡結(jié)合U-100激光碎石、氣壓彈道碎石治療尿

路結(jié)石技術(shù)。對(duì)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等泌尿系結(jié)石都有良

好療效。每年我科診治的各類(lèi)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者達(dá)到500余例，結(jié)石清除率均達(dá)

到95%以上，未出現(xiàn)重大手術(shù)并發(fā)癥，得到廣大患者的肯定。歡迎廣大患者來(lái)院

咨詢及就醫(yī)，我們會(huì)竭誠(chéng)為廣大患者服務(wù)。

（泌尿外科張鵬李剛）

膀胱腫瘤的診治

早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌：血尿是膀胱腫瘤最常見(jiàn)的和最早出現(xiàn)的癥狀，幾乎每例病

人都有血尿。膀胱腫瘤早期血尿特點(diǎn)是無(wú)痛，不服用任何藥物便自行停止或減輕,

但過(guò)一段時(shí)間又重復(fù)出現(xiàn)。這樣就容易給人們?cè)斐杉膊∫延腻e(cuò)覺(jué)。不少血尿患

者，服用一些中藥或西藥后，血尿消失，不再找醫(yī)生。上述情況是造成膀胱腫瘤

錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)的主要原因。不少膀胱腫瘤患者都是在出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿數(shù)月至

數(shù)年，并出現(xiàn)腰痛或下肢疼痛、腹部腫塊及逐漸消瘦、貧血等晚期癥狀時(shí)才到醫(yī)

院就診。這些病人因耽誤了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)后5年生存率大大下降。而另

有一些病人，在第一次發(fā)現(xiàn)血尿后就得到早期診斷和治療，則預(yù)后良好。膀胱腫

瘤引起的血尿是由于腫瘤組織生長(zhǎng)過(guò)快，血液供應(yīng)不足，乳頭狀癌的乳頭折斷而

引起?；颊呖筛鶕?jù)血尿顏色的深淺來(lái)估計(jì)出血量。尿液微帶血色是肉眼識(shí)別的最

低水平，尿內(nèi)混入約0.1%的血液，即24小時(shí)的出血量約明顯血色，

尿內(nèi)混入0.5%~1%的血液，24小時(shí)的出血量為10~15ml;重度血尿或伴血凝塊,

尿內(nèi)混入5%~10%的血液，24小時(shí)出血量達(dá)100ml或更多。但是血尿與腫瘤大

小、數(shù)目、惡性程度并不一致。所以對(duì)待輕度或鏡下血尿和明顯血尿一樣應(yīng)受到

充分重視。膀胱腫瘤出現(xiàn)的血尿有時(shí)也會(huì)合并其他癥狀，如腫瘤組織并發(fā)感染，

可出現(xiàn)尿頻尿急等尿路刺激癥狀；若血塊或瘤體的壞死組織脫落也會(huì)引起下尿路

堵塞，造成尿潴留。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)注意與其他疾病鑒別。對(duì)無(wú)痛性血尿的

患者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的泌尿外科檢查，如果膀胱腫瘤發(fā)現(xiàn)得早，處在原位癌或I級(jí)

水平，通過(guò)卡介苗、嚷替哌或絲裂霉素等有效的藥物灌注或經(jīng)尿道作瘤體的電灼,

可達(dá)到治愈的目的。一旦腫瘤侵犯膀胱壁肌層，到達(dá)中晚期，其預(yù)后極為不佳，

故腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。這就需要普遍提高人們對(duì)無(wú)痛性血尿的認(rèn)

識(shí)和重視，當(dāng)病人出現(xiàn)第一次血尿時(shí)就要找醫(yī)生，查清病因、病變部位，以便及

時(shí)得到治療。

膀胱腫瘤早診新技術(shù)：膀胱癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)手術(shù)得到治療，

但復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)40%~70%o因此，對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行早

期診斷，以及對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)很重要。目前膀胱腫瘤的診斷主要依靠尿細(xì)胞

學(xué)檢測(cè)、膀胱鏡檢查。另外超聲、CT、MRI等對(duì)膀胱腫瘤的診斷、分期也有一定

意義。但是，尿細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性率只有40%左右，敏感性低，大部分腫瘤無(wú)法

通過(guò)這種方法找到腫瘤細(xì)胞。膀胱鏡檢查可以比較直觀觀察到膀胱內(nèi)的腫瘤，但

是因其具有一定的創(chuàng)傷，病人比較痛苦，有的病人難以接受。而且膀胱鏡只能發(fā)

現(xiàn)形態(tài)上比較明顯的腫瘤，對(duì)于很早期的腫瘤，有時(shí)也不能發(fā)現(xiàn)。熒光原位雜交

技術(shù)(FISH)是一種檢測(cè)遺傳學(xué)改變的分子細(xì)胞技術(shù)，可以在基因和分子水平上對(duì)

腫瘤進(jìn)行檢測(cè)。研究結(jié)果顯示，3號(hào)、7號(hào)、17號(hào)染色體以及9號(hào)染色體上的

P16基因異常與中國(guó)人膀胱癌的發(fā)生密切相關(guān)。FISH技術(shù)具有很高的靈敏性及

特異性。對(duì)于可疑膀胱癌患者，如果FISH結(jié)果陰性，患者有血尿等癥狀，排除

患膀胱癌的可能性達(dá)83.2%;如果FISH結(jié)果陽(yáng)性，則患者患有膀胱癌的可能性

達(dá)94.5%。FISH技術(shù)是基因檢測(cè)，可以比形態(tài)學(xué)檢測(cè)更早發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的異常，降

低漏診率，早期發(fā)現(xiàn)病人。這項(xiàng)技術(shù)只需使用患者的尿液或膀胱沖洗液進(jìn)行檢測(cè),

24小時(shí)以內(nèi)就可以得到結(jié)果，快速、無(wú)痛苦，為膀胱腫瘤的早期診斷、腫瘤術(shù)

后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)提供了一種全新方法，應(yīng)用前景廣闊。

術(shù)前動(dòng)脈化療+術(shù)中黏膜下注射嚷替派+膀胱部分切除術(shù):膀胱癌動(dòng)脈化療的

基本技術(shù)原理是經(jīng)一側(cè)腹壁下動(dòng)脈，將硅塑導(dǎo)管插至腹主動(dòng)脈分叉處，以定期注

入化療藥（即動(dòng)脈灌注盆腔區(qū)域化療）；注藥時(shí)壓迫患者雙下肢股動(dòng)脈，以利于

藥物充分進(jìn)入其盆腔、膀胱及周?chē)M織，使其盆腔及腫瘤獲得較高濃度的藥物，

從而最大限度地殺傷癌細(xì)胞；在行動(dòng)脈灌注藥物的盆腔區(qū)域化療時(shí)，少部分化療

藥物經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入靜脈，從而可起到靜脈全身化療的作用，且全身獲藥濃度小，

副作用少；在接下來(lái)對(duì)患者進(jìn)行膀胱部分切除治療的同時(shí)，通過(guò)黏膜途徑為患者

注射化療藥物嚷替派，以使其黏膜下獲得較高濃度的化療藥，目的是殺傷肉眼不

易發(fā)現(xiàn)的原位癌和將要癌變的細(xì)胞，同時(shí)殺傷淋巴管和毛細(xì)血管內(nèi)的癌細(xì)胞。

膀胱灌注防膀胱癌復(fù)發(fā)：膀胱癌早期通過(guò)電切效果很好，對(duì)根治性切除晚期

的、侵潤(rùn)性膀胱癌，根治性全切以后，5年、10年的生存率是比較高的。但是,

膀胱癌有一個(gè)特點(diǎn)，那就是它很容易復(fù)發(fā)。關(guān)于手術(shù)后如何預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，現(xiàn)

在也有很多措施，最主要的就是膀胱灌注。膀胱灌注有兩大類(lèi)藥物，比較常用的

兩大類(lèi)，一類(lèi)是免疫制劑，如卡介苗、白細(xì)胞介素2等。第二大類(lèi)藥是我們最

常用的化療藥物，如法瑪新（非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌灌注化療經(jīng)典藥物）、絲裂霉素

等，這些都是用來(lái)手術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，效果相當(dāng)不錯(cuò)。我們較

常采用的方法就是手術(shù)后（保留膀胱的手術(shù)電切）每周灌一次藥，連續(xù)灌8周，

以后改成每月灌一次，這個(gè)時(shí)間從半年、8個(gè)月到1年，主要根據(jù)不同患者的

具體情況由醫(yī)生自己掌握。比如，法瑪新的使用就是手術(shù)后1周一次，連續(xù)8周，

8周以后每個(gè)月一次，連續(xù)10次，這樣從做完手術(shù)到膀胱灌注結(jié)束正好是1年。

這是一個(gè)常規(guī)的方法，也是最推薦使用的方法。還有即刻化療，一般指在手術(shù)后

6小時(shí)內(nèi)單次灌藥，還有早期灌藥，在24小時(shí)之內(nèi)。他們各有不同，主要的目

的都是為了預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。即刻灌注的目的是為了當(dāng)時(shí)電切完了以后怕有殘

留的癌細(xì)胞，即刻灌注殺癌細(xì)胞。即刻灌注聯(lián)合常規(guī)灌注，這是現(xiàn)在比較常用的

方法。膀胱癌由于其自身的特點(diǎn)，有一處膀胱腫瘤存在，就不能排除其他部位沒(méi)

有發(fā)病的因素或者發(fā)病的根源存在，所以膀胱灌注既是對(duì)已經(jīng)切除的部位進(jìn)行預(yù)

防，也是對(duì)其他有可能發(fā)生腫瘤的部位進(jìn)行預(yù)防的措施。

膀胱腫瘤局部用藥可提高療效：手術(shù)前先給予動(dòng)脈灌注化療，之后在術(shù)中經(jīng)

黏膜再給化療藥，此法對(duì)膀胱癌具有明顯的降級(jí)、降期、控制病灶的作用，有效

地降低了復(fù)發(fā)率，提高了遠(yuǎn)期生存率。膀胱癌動(dòng)脈化療的基本技術(shù)方法是經(jīng)一側(cè)

腹壁下動(dòng)脈插入硅塑導(dǎo)管到腹主動(dòng)脈分叉處，定期注入化療藥。注藥時(shí)壓迫雙下

肢股動(dòng)脈，以利于藥物充分進(jìn)入盆腔、膀胱及周?chē)M織，使盆腔及腫瘤獲得較高

濃度的藥物，最大限度地殺傷癌細(xì)胞。膀胱腫瘤周?chē)M織經(jīng)動(dòng)脈給藥吸收后，還

可以再次循環(huán)進(jìn)行全身化療；但此時(shí)全身獲藥濃度小，副作用少，故能以較小劑

量的化療藥物進(jìn)行盆腔區(qū)域化療，而獲得這一區(qū)域較好的療效。在接下來(lái)對(duì)膀胱

部分切除治療時(shí)，同步經(jīng)黏膜注射化療藥物嘎替派，這使黏膜下獲得較高濃度的

化療藥，目的是殺傷肉眼不易發(fā)現(xiàn)的原位癌和將要癌變的細(xì)胞，也可殺傷淋巴管

和毛細(xì)血管內(nèi)的癌細(xì)胞。

膀胱癌術(shù)后每3個(gè)月做一次膀胱鏡檢查：膀胱癌術(shù)后第一年中每3個(gè)月做

一次膀胱鏡檢查。如果有血尿，可以做尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查，因?yàn)樵诠嗨幍臅r(shí)候

有些人受到刺激會(huì)產(chǎn)生血尿，這個(gè)需要鑒別。不愿意接受膀胱鏡檢查的，一定要

做B超檢查以鑒別腫瘤。

手術(shù)是治療膀胱癌的主要方法：膀胱癌的治療有這樣一些手段。首先是膀胱

灌注化療，這主要是針對(duì)很早期的、很小的腫瘤。手術(shù)是治療膀胱癌的最主要方

法，手術(shù)有一些方式，如經(jīng)尿道膀胱癌腫瘤電切除術(shù)，通過(guò)電切鏡，把膀胱腫瘤

切除，這是最常見(jiàn)的，也是早期非侵潤(rùn)性膀胱癌最主要的治療方式。還有開(kāi)放性

手術(shù)，一種是膀胱部分切除，另一種是膀胱根治性全切。對(duì)于膀胱部分切除，目

前不主張做這種手術(shù)，因?yàn)楹苋菀自斐煞N植性轉(zhuǎn)移，還會(huì)復(fù)發(fā)。那么，為什么還

保留這樣的手術(shù)?這主要是針對(duì)一些侵潤(rùn)性膀胱癌，通過(guò)尿道電切切不干凈，這

些病人又耐受不了根治性手術(shù)，年齡很大、身體條件很差的人，姑息性做膀胱部

分切除。主要目的是切除腫瘤。根治性手術(shù)主要對(duì)侵潤(rùn)性膀胱癌或者相對(duì)比較晚

期的膀胱癌進(jìn)行根治性切除。根治性膀胱全切的方法可以是開(kāi)放性手術(shù)、也可以

經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行切除。最關(guān)鍵的是膀胱切除以后，如何進(jìn)行尿流改道。所謂的尿流

改道，比較常用的是回腸膀胱術(shù)，這種方法就是利用一段回腸接到輸尿管，尿液

通過(guò)這里引流。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是尿液引流比較通暢，不容易造成腎積水。缺點(diǎn)

是必須經(jīng)常帶尿袋，而且有些味，患者生活質(zhì)量較低。第二種比較常用的是可控

膀胱，方法很多，可以利用一段結(jié)腸，讓尿液流不出來(lái)，做成儲(chǔ)尿器官，可以儲(chǔ)

存200~400毫升尿液，病人定期導(dǎo)尿，不用帶尿袋。這個(gè)比回腸膀胱術(shù)要方便,

生活質(zhì)量會(huì)好一些。這種手術(shù)的問(wèn)題是結(jié)腸的黏液很多，經(jīng)常堵塞，有時(shí)候會(huì)造

成其他并發(fā)癥。第三種是原位膀胱，就是把膀胱切除以后，取一段回腸或結(jié)腸做

成一個(gè)儲(chǔ)尿器，還放在原位，這個(gè)術(shù)式的特點(diǎn)是尿液通過(guò)尿道排出。它的缺點(diǎn)是

腸不像正常的膀胱，沒(méi)有收縮力，有的時(shí)候需要人為地增加腹壓排尿，排尿費(fèi)力，

也可能導(dǎo)致一些其他并發(fā)癥。此外，介入療法也是治療膀胱癌的一種手段，介入

療法是通過(guò)動(dòng)脈的介入插管化療。這種方法在國(guó)外開(kāi)展得比較多，介入化療主要

是針對(duì)一些中晚期或者不能手術(shù)、用手術(shù)不可能達(dá)到根治效果的病人來(lái)進(jìn)行的。

預(yù)防膀胱癌：膀胱癌多發(fā)生于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)

病率也相應(yīng)增長(zhǎng)。預(yù)防膀胱癌可以在以下幾方面多加注意：首先，應(yīng)該堅(jiān)持科學(xué)

的飲食習(xí)慣，多吃新鮮的蔬菜和水果。盡量少吃肉類(lèi)食品，因?yàn)槿忸?lèi)食品在人體

內(nèi)代謝過(guò)程中，可產(chǎn)生類(lèi)似苯胺和聯(lián)苯胺的物質(zhì)。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸苯胺和聯(lián)

苯胺等化工原料的工人患膀胱癌的較多。其次，有吸煙習(xí)慣者要盡快戒煙。研究

表明，大量吸煙的人尿中致癌物質(zhì)的濃度較高。第三，要增加飲水量。因?yàn)轱嬎?/p>

量的多少直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對(duì)膀胱癌的發(fā)生有重要影響。飲水量少者

膀胱中的尿液必然會(huì)減少，而致癌物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也

就相應(yīng)較高。這些高濃度的致癌物質(zhì)會(huì)對(duì)膀胱黏膜造成強(qiáng)烈的刺激。同時(shí)，飲水

量少者排尿間隔時(shí)間必然延長(zhǎng)，這就給細(xì)菌在膀胱內(nèi)的繁殖創(chuàng)造了有利條件。經(jīng)

常發(fā)生膀胱炎者，多數(shù)是平時(shí)不喜歡飲水的人。尿液中細(xì)菌濃度的增加不僅可引

發(fā)膀胱炎，還會(huì)對(duì)膀胱黏膜產(chǎn)生不良刺激。久而久之，膀胱黏膜在細(xì)菌和致癌物

質(zhì)的雙重刺激下，可逐漸由炎癥、糜爛發(fā)展為癌變。

(泌尿外科陳海文陳琦)

腎臟腫瘤的診治

腎腫瘤約95%是惡性的，良性的很少見(jiàn)。惡性的腎腫瘤依據(jù)發(fā)病年齡和病

理解剖學(xué)的特點(diǎn)，可分為幼兒的腎腫瘤和成人的腎腫瘤.腎臟腫瘤在僅占全身性

腫瘤的2%~3%,但它發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)中僅次于膀胱腫瘤。腎臟腫瘤

原發(fā)類(lèi)型有四種：腎細(xì)胞癌；腎母細(xì)胞癌；肉瘤；腎盂尿路上皮腫瘤。腎臟腫瘤

的病因尚不清楚，可能與發(fā)病與吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)文化背景、高血壓、輸

血史、糖尿有關(guān)。

腎腫瘤的治療主要是手術(shù)切除，放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理

想，亦不肯定，有統(tǒng)計(jì)腎腫瘤配合放療對(duì)5年生存無(wú)影響。

1、腎腫瘤手術(shù)分為單純性腎腫瘤切除術(shù)和根治性腎腫瘤切除術(shù)，目前公認(rèn)

的是根治性腎腫瘤切除術(shù)可以提高生存率。根治性腎腫瘤切除術(shù)包括腎周?chē)钅?/p>

及其內(nèi)容：腎周?chē)?、腎和腎上腺。關(guān)于根治性腎腫瘤切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋

巴結(jié)清掃尚有爭(zhēng)議，有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往有血行轉(zhuǎn)移，有淋巴轉(zhuǎn)移的病例

最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)分布廣，不易清除干凈;但亦有人認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移主要在腎門(mén)附近;下腔靜脈和主動(dòng)脈區(qū)，可以根治性切除，但根治性淋巴結(jié)清

掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者，很少有生存超過(guò)5年者。腎腫瘤手術(shù)時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取先結(jié)扎腎

動(dòng)脈和腎靜脈，可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散。腎腫瘤是多血管腫

瘤，常有大的側(cè)枝靜脈，手術(shù)容易出血，且不易控制。因此，在較大腫瘤手術(shù)時(shí),

可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞可引起劇烈疼痛、發(fā)熱、腸麻痹、感染等，不

應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。

2、免疫治療：多年來(lái)已證明人體實(shí)性腫瘤內(nèi)淋巴細(xì)胞對(duì)其腫瘤細(xì)胞有免疫

反應(yīng)，但這種腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞(TIL)對(duì)自體腫瘤的細(xì)胞毒作用往往較低，因腫

瘤內(nèi)有抑制的機(jī)制，這種TIL細(xì)胞需在體外刺激和擴(kuò)增，使之對(duì)自體腫瘤充分發(fā)

揮細(xì)胞毒作用。正常人類(lèi)淋巴細(xì)胞和白介素2(IL—2)培養(yǎng)能夠產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞稱(chēng)

為淋巴因子激活殺傷細(xì)胞即LAK細(xì)胞。一組LAK細(xì)胞與IL—2治療腎腫瘤57

例；LAK細(xì)胞+IL—236例、單純IL—221例，LAK細(xì)胞+IL-2組完全緩解(CR)4例,

部分緩解(PR)8例，有效率12/36(33%)。IL—2組僅1/21例CR。腫瘤浸潤(rùn)淋巴

細(xì)胞即TIL細(xì)胞亦可在體外用IL—2擴(kuò)增，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這種過(guò)繼性的轉(zhuǎn)移

TIL,其治療效果比LAK細(xì)胞強(qiáng)50倍~100倍，并可破壞其肺和肝的轉(zhuǎn)移灶。其

臨床應(yīng)用的可能性尚在探討中。

3、化學(xué)治療：腎腫瘤的化療效果不好，單用藥治療效果更差。有專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)

37種化療藥物單藥治療腎腫瘤其中以烷化劑效果較好。聯(lián)合化療中療效較好的

組合為：長(zhǎng)春花堿+氨甲喋吟+博菜霉素+Tamoxifem睪丸;長(zhǎng)春新堿+阿霉素+BCG+

甲基乙醛氧孕前酮;長(zhǎng)春花堿+阿霉素+羥基服+MA?？傊嗨幹委焹?yōu)于單藥。

4、免疫治療和化療結(jié)合：一組957例腎腫瘤轉(zhuǎn)移土腎腫瘤復(fù)發(fā)者應(yīng)用+擾素

ALPHA—2A治療,單用時(shí)有效率12%,如與長(zhǎng)春花堿合并治療。

(泌尿外科陳海文陳琦)

前列腺癌的診治

前列腺癌是男性生殖系最常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)，歐美地區(qū)

發(fā)病率較高，僅次于肺癌,是男性是癌癥死亡的第二位。我國(guó)以前發(fā)病率較低，

但隨著人口老齡化以及飲食習(xí)慣改變，近年來(lái)發(fā)病率顯著增加，并呈逐年上升趨

勢(shì)。

由于前列腺癌的患者早期僅出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、排尿無(wú)力、尿

流變細(xì)、尿程延長(zhǎng)等癥狀，與前列腺增生癥狀類(lèi)似，無(wú)特異性癥狀，很難

據(jù)此做出明確診斷，誤診率和漏診率很高，因此，當(dāng)老年患者出現(xiàn)尿頻、

尿急、排尿費(fèi)力等癥狀時(shí)均應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院詳細(xì)檢查，切不可麻痹大意或到

非正規(guī)醫(yī)院治療，以免造成誤診、漏診，延誤治療時(shí)機(jī)。

前列腺癌早期治療效果良好，通過(guò)早期正規(guī)治療，甚至可以不影響患者

生活質(zhì)量和預(yù)期壽命，一旦錯(cuò)失早期治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移等晚期并發(fā)癥

時(shí)，就可能造成截癱，給患者和家庭帶來(lái)極大的身心傷害和生活負(fù)擔(dān)。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，是西北地區(qū)

最早開(kāi)展前列腺癌全面篩查，經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活

檢，前列腺癌根治性治療和內(nèi)分泌治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)，科室不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，經(jīng)過(guò)多

年的努力，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前每年接診新發(fā)前列腺癌患者近百例，為

患者提供權(quán)威、正規(guī)的治療；科室充分發(fā)揮腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)，在西北地區(qū)率先開(kāi)展

了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，通過(guò)加強(qiáng)與國(guó)際、國(guó)內(nèi)同行交流與不斷總結(jié)，使科室

始終站在前列腺癌診療技術(shù)的最前沿，我們?cè)跒榛颊咛峁┲委煹耐瑫r(shí)，也樂(lè)意與

同行分享我們的經(jīng)驗(yàn)，共同促進(jìn)前列腺癌診療的發(fā)展。

（泌尿外科：陳海文薛玉泉）

尿道狹窄

尿道狹窄是尿道任何部位的機(jī)械性管腔異常狹小和/或尿道外括約肌的收縮

異常，使尿道內(nèi)阻力增加而產(chǎn)生的排尿障礙性疾病。多見(jiàn)于男性。

按照病因可分為功能性狹窄和機(jī)械性狹窄。前者主要見(jiàn)于尿道痙攣性狹窄，

后者按其發(fā)病原因可分為先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄。

臨床上最常見(jiàn)的是外傷性尿道狹窄。

外傷性尿道狹窄，實(shí)際上是尿道外傷的后期并發(fā)癥。球部尿道最多，占50%

以上，后尿道次之，占40%左右，懸垂部尿道最少，不到10%。狹窄的程度和范

圍取決于尿道外上的嚴(yán)重程度、早期處理情況及是否繼發(fā)感染。

按照尿道狹窄的部位及病理變化的復(fù)雜程度，尿道狹窄可分為：前尿道狹窄

和后尿道狹窄。

尿道狹窄的癥狀可因其程度、范圍和發(fā)展過(guò)程而有不同，主要的癥狀是排尿

困難。初起排尿費(fèi)力，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿液分叉。后逐漸尿線變細(xì)，射程變短甚

至呈滴瀝狀。當(dāng)逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時(shí)，殘余尿增多甚至充溢性尿失

禁或尿潴留。尿道狹窄時(shí)常伴慢性尿道炎時(shí)尿道外口常有少量膿性分泌物，多在

早晨發(fā)現(xiàn)。狹窄近端之尿道擴(kuò)張，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復(fù)尿路感染、尿

道周?chē)撃[、尿道痿、前列腺炎和附睪發(fā)。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以

及反復(fù)發(fā)作的尿路感染最后導(dǎo)致腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。

尿道狹窄的診斷，應(yīng)根據(jù)病史、體征、尿道器械檢查和尿道膀胱造影術(shù)而確

定。

根據(jù)尿道狹窄的部位不同而處理方法也不同。

前尿道狹窄的處理：

1.短段的累及尿道海綿體較淺的前尿道狹窄（小于1cm）,特別是位于球部的尿

道狹窄推薦運(yùn)用內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)或尿道擴(kuò)張治療。

2.對(duì)于致密的累及尿道海綿體較深的前尿道狹窄或者是內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)或

尿道擴(kuò)張治療無(wú)效的患者則推薦采用開(kāi)放的尿道成形手術(shù)進(jìn)行治療。

3.對(duì)于球部小于2cm的尿道狹窄，推薦瘢痕切除吻合術(shù)。

4.對(duì)于陰莖部尿道和長(zhǎng)度較長(zhǎng)的球部尿道狹窄（大于2cm）不推薦采用簡(jiǎn)單的

端端吻合術(shù)，推薦采用轉(zhuǎn)移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術(shù)。

5.不推薦對(duì)于損傷性尿道狹窄患者使用尿道內(nèi)支架治療。

后尿道狹窄的處理：

1.狹窄段較短小于1cm,瘢痕不嚴(yán)重的患者可選擇尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)。

2.狹窄段小于2cm的膜部尿道狹窄，推薦尿道吻合術(shù)。

3.無(wú)法進(jìn)行尿道吻合的患者，可選擇尿道拖入術(shù)。

4.較長(zhǎng)段尿道狹窄或閉鎖，可選擇尿道替代成形術(shù)。

對(duì)于尿道狹窄的手術(shù)治療需要特別指出的是，手術(shù)的操作者必須由一定臨床

經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師擔(dān)任，以隨時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種復(fù)雜情況。

我科自建科以來(lái)即開(kāi)展尿道狹窄的手術(shù)治療，技術(shù)水平在西北地區(qū)處于領(lǐng)先

地位。80年代中期我科率先在西北地區(qū)引入尿道狹窄的腔內(nèi)治療，開(kāi)創(chuàng)了尿道

狹窄微創(chuàng)手術(shù)治療的新局面，經(jīng)過(guò)30多年的技術(shù)總結(jié)與發(fā)展，具有相當(dāng)程度的

治療水平與經(jīng)驗(yàn)。尿道狹窄病情復(fù)雜，手術(shù)治療方案多樣，需要術(shù)者具有精湛的

技術(shù)水平與靈活的應(yīng)變能力，基于我科合理的醫(yī)療技術(shù)梯隊(duì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前討論制

度，每一位患者都將得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以解決病痛。

（泌尿外科：李和程楊小杰）

前列腺增生癥的診治

良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常見(jiàn)疾病，且呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)。發(fā)病

率陵年齡增長(zhǎng)升高，相關(guān)資料表明，50歲以上男性的發(fā)病率超過(guò)50%,到80

歲時(shí)可達(dá)90%。BPH導(dǎo)致的排尿困難和并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影

響。目前，外科手術(shù)治療仍是治療前列腺增生最有效的手段。隨著人們對(duì)微創(chuàng)技

術(shù)這一主流方向的追求，前列腺增生癥的腔內(nèi)治療已替代開(kāi)放手術(shù)成為前列腺增

生癥外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)始于上世紀(jì)20—30年代，80年代前后引入我國(guó)。我們

在萬(wàn)恒麟教授帶領(lǐng)下于1984年率先在西北地區(qū)開(kāi)展前列腺增生癥的腔內(nèi)治療，

目前有石濤教授、王子明教授、甘為民教授、種鐵教授等多名在經(jīng)尿道前列腺切

除術(shù)方面具有高超技術(shù)的專(zhuān)家及；近30年來(lái)，已成功為15000余名良性前列腺

增生患者成功實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。在手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量方面均處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)

水平。

同時(shí)我們長(zhǎng)期致力于前列腺增生癥腔內(nèi)治療的臨床應(yīng)用與推廣。目前科室

在經(jīng)尿道前列腺手術(shù)方面已形成了一批具有區(qū)域影響力的中青年醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。開(kāi)展

的經(jīng)尿道單極電切鏡前列腺剜除術(shù)，等離子前列腺剜除術(shù)，2um激光前列腺切

除術(shù)。使大前列腺（切除質(zhì)量＞100g）、高齡（》90歲）、合并癥多的疑難危重

患者在我科已不再是手術(shù)禁忌癥。我們對(duì)TURP、TUEP手術(shù)適應(yīng)癥選擇、并發(fā)癥

防止和建立系統(tǒng)、科學(xué)、實(shí)用性的技術(shù)規(guī)范進(jìn)行了積極的探索及研究，取得了顯

著的成績(jī)。在TURP技術(shù)推廣方向做了大量細(xì)致的工作，為西北和華北部分地區(qū)

培養(yǎng)了大量的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。保持了本技術(shù)西北第一，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的地位。

出院醫(yī)囑及隨訪方案：

1、避免久坐、騎車(chē)、大便干燥

2、術(shù)后1月門(mén)診隨訪。

3、尿流變細(xì)及時(shí)門(mén)診復(fù)查

（泌尿外科：李和程王振龍）

男科疾病

男科學(xué)診療疾病范圍包括：生殖器官發(fā)育異常和畸形（隱睪、睪丸鞘膜積液、

尿道下裂、陰莖彎曲、隱匿性陰莖等）、前列腺疾?。ㄇ傲邢傺住⑶傲邢僭錾Y、

前列腺癌等）、老年男性更年期綜合癥（遲發(fā)性性腺功能減退綜合征）、生殖系統(tǒng)

感染（尿道炎、附睪炎、精囊炎等）、生殖系統(tǒng)腫瘤（陰莖癌、睪丸腫瘤、附睪

及精囊腺腫瘤等）、各種染色體/基因異常綜合癥、男性生殖功能障礙、男性性功

能障礙、陰莖異常勃起、慢性盆腔疼痛綜合征、生殖器官外傷等。

臨床上常見(jiàn)的男科疾病有：

一生殖器官發(fā)育異常

男性生殖器發(fā)育異常包括：1.陰莖發(fā)育異常。如：隱匿性陰莖、無(wú)陰莖、

小陰莖及異常陰莖幾種。隱匿型陰莖指陰莖被埋沒(méi)于包皮及恥骨聯(lián)合區(qū)皮下脂肪

內(nèi)，外觀看陰莖短小。實(shí)質(zhì)上是由于陰莖筋膜發(fā)育不良，限制陰莖了伸縮，并將

陰莖固定在恥骨聯(lián)合下方所致。無(wú)陰莖又稱(chēng)陰莖缺如，這種情況極為罕見(jiàn)，多為

在胚胎期生殖結(jié)節(jié)發(fā)育不全所致。小陰莖常為其他先天性畸形中的一部分，如兩

性畸形，垂體功能減退，雙側(cè)隱睪或睪丸發(fā)育不全等。異常陰莖如：雙陰莖、蹊

狀陰莖、分裂陰莖等，均影響陰莖勃起。2.睪丸先天性異常。如：無(wú)睪、睪丸發(fā)

育不全、隱睪等。無(wú)睪十分罕見(jiàn)，多發(fā)生在右側(cè)，伴對(duì)側(cè)隱睪。隱睪指睪丸在下

降過(guò)程中停留在任何不正常的位置，如腹股溝、腹壁以及會(huì)陰等部位。睪丸發(fā)育

不全是指在胚胎期，由于血液供應(yīng)障礙或睪丸下降過(guò)程中發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)，影響睪

丸血供，導(dǎo)致睪丸發(fā)育不全。3.尿道先天性異常。常見(jiàn)的有尿道上裂和尿道下裂。

尿道外口不開(kāi)口于龜頭，而開(kāi)口于陰莖或者會(huì)陰的任何部位。一方面影響排尿，

另一方面在成年后影響陰莖勃起，勃起后陰莖彎曲、疼痛，無(wú)法完成正常性生活。

部分患者因此導(dǎo)致不育。4.其他生殖系統(tǒng)發(fā)育異常。如：雙側(cè)輸精管缺如、雙側(cè)

精囊腺缺如、精索靜脈曲張等。

二性傳播疾病

性傳播疾病是指通過(guò)性接觸傳播的一組傳染病。性傳播疾病包括：梅毒、

淋病、艾滋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣和生殖

器皰疹等。臨床上男科常見(jiàn)的性傳播疾病有尖銳濕疣、梅毒、淋菌性尿道炎以及

非淋菌性尿道炎等。

三前列腺疾病

常見(jiàn)的前列腺疾病有前列腺炎和前列腺增生癥。前列腺炎是男性常見(jiàn)的疾

病，其早期癥狀常見(jiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、尿等待、小腹或會(huì)陰部墜痛等，此

外急性前列腺炎患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身不適。前列腺炎早期有哪些明顯

的癥狀呢？1.排尿不適：前列腺炎患者早期即可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻、排尿

時(shí)尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)

排尿困難的感覺(jué)。2.局部癥狀：主要表現(xiàn)為后尿道、會(huì)陰和肛門(mén)處墜脹不適感，

下蹲、大便及長(zhǎng)時(shí)間坐在椅凳上脹痛加重。3.放射性疼痛：前列腺炎的疼痛癥狀

非常常見(jiàn)，除了尿道和會(huì)陰具有疼痛外，還可向附近部位放射，以下腰部痛最多

見(jiàn)。此外，陰莖、精索、睪丸、陰囊、小腹、腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、直腸等處均

可受累。4.性功能障礙：前列腺炎還會(huì)引起男性性欲減退、射精痛、早泄等，并

可影響精液質(zhì)量，合并精囊炎時(shí)可出現(xiàn)血精。5.其它癥狀：長(zhǎng)期得前列腺炎的患

者常出現(xiàn)精神癥狀，如：感覺(jué)過(guò)敏、抑郁、焦慮、恐懼、易激惹等。前列腺炎病

因復(fù)雜，癥狀多樣，需要仔細(xì)分型后予以規(guī)范治療。

前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病，多數(shù)男性在50歲以上均可出現(xiàn)不同程

度的臨床癥狀，最早出現(xiàn)的癥狀為尿頻，典型癥狀是進(jìn)行性排尿困難。在飲酒、

感冒等誘因下可突然出現(xiàn)急性尿潴留。前列腺增生、腺體表面血管迂曲擴(kuò)張破裂，

可反復(fù)發(fā)生肉眼血尿。長(zhǎng)期排尿困難，膀胱內(nèi)殘余尿增多，細(xì)菌滋生，可反復(fù)出

現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。長(zhǎng)期排尿困難，需要增加腹壓來(lái)協(xié)助排尿，部分患者可出現(xiàn)腹

股溝疝、內(nèi)痔、脫肛、腎積水甚至腎功能衰竭等。不能認(rèn)為老年男性排尿困難、

尿頻（前列腺增生癥）是正常情況，需要把它當(dāng)作一種疾病狀態(tài)，及時(shí)治療。

四男性不育癥

男性不育癥是指夫婦雙方婚后同居一年以上，未采取任何避孕指施，由于

男方的原因造成女方不孕，稱(chēng)為男性不育癥。導(dǎo)致男性不育的原因大致分為：精

液異常（無(wú)精，少、弱、畸形精子，精液凝固或者液化異常）、生精障礙（染色

體異常，隱睪，精索靜脈曲張，睪丸炎癥、結(jié)核、腫瘤等）、精-卵結(jié)合障礙（先

天性輸精管或者精囊腺缺如，雙側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)后、尿道下裂、男性性功能障礙）

以及全身性因素（放射線，維生素A和E缺乏，鋅元素缺乏）等。

五男性性功能障礙

正常男性性功能包括：性欲、性興奮、陰莖勃起、性交、射精、性高潮等

幾個(gè)方面，其中某一環(huán)節(jié)不正常均可影響正常的性生活，稱(chēng)為男性性功能障礙。

性功能障礙大致分為幾種：1.性欲改變，性欲是指在一定時(shí)間、場(chǎng)合和對(duì)象的刺

激下激發(fā)性興奮，對(duì)性交的一種欲望。臨床上常見(jiàn)的是無(wú)性欲或者性欲低下。2.

勃起功能障礙（ED）,是指陰莖不能勃起或者勃起后硬度不夠，無(wú)法完成正常的

性生活。暫時(shí)的不能勃起屬于正常現(xiàn)象，見(jiàn)于疲勞、焦慮、不安、醉酒等情況，

只有經(jīng)常出現(xiàn)的勃起障礙才屬于ED,需要治療。3.早泄，是指陰莖雖能勃起，

但在性交時(shí)陰莖插入陰道前、接觸陰道后或者剛進(jìn)入陰道就立即射精，不能進(jìn)行

正常的性交。4.不射精，指性交過(guò)程中無(wú)射精活動(dòng)，也無(wú)性欲高潮。不射精者，

大部分都是精神因素所致，器質(zhì)性不射精者少見(jiàn)。5.遺精，指無(wú)性交活動(dòng)的狀態(tài)

下發(fā)生的發(fā)生的射精，大多數(shù)屬于正常生理現(xiàn)象。但是在規(guī)律性生活時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)

遺精或者長(zhǎng)時(shí)期、頻繁遺精應(yīng)視為疾病，需要及時(shí)就醫(yī)。

我院男科診療中心是陜西省成立較早的專(zhuān)業(yè)男科診療中心之一。本中心具

備國(guó)內(nèi)一流的臨床診療設(shè)備和男科實(shí)驗(yàn)室，目前承擔(dān)國(guó)家、教育部以及陜西省科

研課題多項(xiàng)。我中心擁有專(zhuān)業(yè)化的診療團(tuán)隊(duì)，王子明教授、石濤教授在中華醫(yī)學(xué)

會(huì)男科學(xué)分會(huì)擔(dān)任常務(wù)委員，李和程副教授在中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)擔(dān)任青年委

員。我中心目前主要的研究方向是男性生殖器官整形（包括嬰幼兒）、輸精管及

精索靜脈曲張的顯微外科治療、勃起功能障礙的手術(shù)治療等。

（泌尿外科：李和程翟小強(qiáng)）

泌尿外科優(yōu)勢(shì)技術(shù)簡(jiǎn)介

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）始于上世紀(jì)20—30年代，80年代前后引入我

國(guó)。我們?cè)谌f(wàn)恒麟教授帶領(lǐng)下于1984年率先在西北地區(qū)開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，目前有

石濤教授、王子明教授、甘為民教授、種鐵教授等多名在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)方

面具有高超技術(shù)的專(zhuān)家及；近30年來(lái)，已成功為15000余名良性前列腺增生患

者成功實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。在手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量方面均處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

在TURP技術(shù)日益完善的基礎(chǔ)上，我科于2006年在西北地區(qū)率先開(kāi)展經(jīng)尿道前列

腺剜除術(shù)（TUEP）。TUEP具有與開(kāi)放手術(shù)相同的解剖學(xué)目標(biāo)，組織切除率高，包

膜穿孔率低及出血少等優(yōu)點(diǎn)。近3年已經(jīng)完成TUEP手術(shù)約840例。并緊跟發(fā)展

前沿將TUEP技術(shù)不斷推進(jìn)發(fā)展，2011年在本區(qū)域率先開(kāi)展TUEB電極下經(jīng)尿道

前列腺剜除術(shù)，并在全國(guó)泌尿外科年會(huì)及韓國(guó)泌尿外科年會(huì)作會(huì)議發(fā)言。

同時(shí)我們長(zhǎng)期致力于經(jīng)尿道前列腺切除技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣。目前科室在

經(jīng)尿道前列腺手術(shù)方面已形成了一批具有區(qū)域影響力的中青年醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。對(duì)

TURP手術(shù)適應(yīng)癥選擇、并發(fā)癥防止和建立系統(tǒng)、科學(xué)、實(shí)用性的技術(shù)規(guī)范進(jìn)行

了積極的探索及研究，取得了顯著的成績(jī)。在TURP技術(shù)推廣方向做了大量細(xì)致

的工作，為西北和華北部分地區(qū)培養(yǎng)了大量的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。保持了本技術(shù)西北

第一，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的地位。

(泌尿外科：李和程王振龍)

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除技術(shù)

在我國(guó)膀胱腫瘤是目前泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，多為惡性，其中非浸潤(rùn)性腫

瘤約占2/3,多為淺表性膀胱移行細(xì)胞癌，其中30%為腫瘤多發(fā)。

非浸潤(rùn)性移行細(xì)胞癌，一般進(jìn)行手術(shù)治療，常采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

(Transurethralresectionofbladdertumor,TURBT)

淺表性膀胱腫瘤原則上采用保留膀胱的手術(shù)，術(shù)后輔以膀胱灌注化療，但術(shù)后

復(fù)發(fā)率可高達(dá)36%-70%。過(guò)去膀胱腫瘤多采取單純腫瘤切除或膀胱部分切除，甚

至采取膀胱全切除才能治愈，膀胱部分切除和全切術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)后患者的生

活質(zhì)量下降明顯。若術(shù)后復(fù)發(fā)，膀胱腫瘤患者甚至要再次采取開(kāi)放性手術(shù)治療，

加大了手術(shù)難度同時(shí)降低患者的生存質(zhì)量增加了患者的痛苦。尤其是年輕膀胱腫

瘤患者對(duì)生活質(zhì)量要求較高，膀胱部分切除和全膀胱切除術(shù)帶來(lái)巨大的不便。一

部分有并發(fā)疾病的高齡患者，則對(duì)于這種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)難以耐受。經(jīng)尿道電

切膀胱腫瘤(TURBT)術(shù)目前經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用，技術(shù)成熟，能達(dá)到膀胱部分切

除的效果，而且術(shù)后發(fā)生腹壁種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)也大大的降低，是目前泌尿外科腔

內(nèi)手術(shù)中最常用的技術(shù)手段之一，治療淺表性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)依然是電切術(shù)及膀

胱灌注。適用于表淺膀胱腫瘤、未浸及粘膜下層者，不論其大小、部位和病理分

級(jí)。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤(TUR-Bt,Transurethra1resectionofbladder

cancer)是目前泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)中最常用的技術(shù)手段之一。盡管目前對(duì)于手術(shù)

的技術(shù)來(lái)講，該手術(shù)方式的合并癥似乎很少，因此被認(rèn)為是一種較為安全的手術(shù)

方式，

TURBT術(shù)目前經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用，已基本成熟，能達(dá)到膀胱部分切除的效

果，而且術(shù)后發(fā)生腹壁種植轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)也大大的降低。到目前為止，治療淺表性

膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)依然是電切術(shù)及膀胱灌注。本研究采用電切腫瘤術(shù)后，膀胱內(nèi)灌

注此柔比星30mg治療。手術(shù)均獲得成功。其優(yōu)勢(shì)是手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠保留膀胱

功能，提高患者的生活質(zhì)量。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，科室自1984

年既率先開(kāi)展經(jīng)尿道切除技術(shù)，發(fā)展至今已擁有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)電切鏡6套，醫(yī)生梯

隊(duì)完善，成為平均微創(chuàng)手術(shù)率在80%的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。針對(duì)所有非侵潤(rùn)性膀胱腫瘤（單

發(fā)或多發(fā)）、部分侵潤(rùn)性膀胱腫瘤，均可以實(shí)施經(jīng)尿道切除而使患者獲得滿意的

治療效果和良好的生活質(zhì)量。

（泌尿外科：陳海文陳琦）

泌尿外科腹腔鏡技術(shù)

人類(lèi)進(jìn)入21世紀(jì)，腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)外科的杰出代表在醫(yī)學(xué)科學(xué)中得到

極大發(fā)展，也廣泛促進(jìn)著人類(lèi)的健康進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)深入人心。同樣，腹腔鏡技

術(shù)在泌尿外科也得到飛速發(fā)展和應(yīng)用，早已走過(guò)學(xué)習(xí)探索階段，技術(shù)成熟，獲得

巨大社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)。一般是通過(guò)3-4個(gè)小的穿刺孔伸入器械進(jìn)行手術(shù)操

作，切口較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)明顯小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，微創(chuàng)

高效，為現(xiàn)代國(guó)際流行手術(shù)。主要開(kāi)展的手術(shù)類(lèi)型如下：

1.腎囊腫：可進(jìn)行腹腔鏡下去頂減壓術(shù)，較以前的穿刺抽吸方法或開(kāi)放手術(shù)

復(fù)發(fā)率低，為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

2.萎縮無(wú)功能腎：可行腹腔鏡腎切除術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，為

公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

3.腎上腺腫瘤：目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式就是腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)，可根據(jù)

患者的具體情況選擇瘤體切除或腎上腺切除。術(shù)后可不置引流管，第二天下床活

動(dòng)。

4.腎臟腫瘤：對(duì)各種性質(zhì)的腎臟腫瘤可進(jìn)行腹腔鏡下根治性切除，或保留腎

單位的部分切除，切口較開(kāi)放手術(shù)小，術(shù)后恢復(fù)快，第二天下床活動(dòng)。因?yàn)楦骨?/p>

鏡的放大作用，能更干凈徹底切除腫瘤，真正達(dá)到微創(chuàng)治療效果，現(xiàn)已成為國(guó)際

流行手術(shù)。

5.結(jié)石：對(duì)于復(fù)雜性的輸尿管中上段結(jié)石，或腎盂結(jié)石，不適合輸尿管鏡下

碎石的病例可采用腹腔鏡下切開(kāi)取石術(shù)，結(jié)石清除率高。

6.乳靡尿:該疾病多因淋巴管異常所致?？刹捎酶骨荤R下腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù),

改善患者蛋白丟失，效果顯著，復(fù)發(fā)率極低，微創(chuàng)美觀。

7.前列腺腫瘤：可行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。

8.膀胱腫瘤：針對(duì)患者的個(gè)人具體情況，腫瘤表淺，可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電

切術(shù)，術(shù)后無(wú)切口。若患者腫瘤浸潤(rùn)、多發(fā)，可選腹腔鏡下全膀胱切除+回腸原

位代膀胱術(shù)。原位膀胱不需帶尿袋，明顯改善術(shù)后生活質(zhì)量，增強(qiáng)自信。

9.腎盂輸尿管腫瘤：開(kāi)展腹腔鏡下根治手術(shù)，僅有一小切口，創(chuàng)傷明顯減小,

術(shù)后恢復(fù)較開(kāi)放手術(shù)快。

10.PUJ梗阻：PUJ即腎盂輸尿管連接部梗阻，可導(dǎo)致腎積水，影響腎功能，

行腹腔鏡下PUJ整形術(shù)，僅用幾個(gè)小孔，微創(chuàng)美觀。

腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，尤其是腹腔鏡技術(shù)是我科的優(yōu)勢(shì)技術(shù)，我科擁有成套先

進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備和熟練掌握腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，可熟練開(kāi)展腹腔鏡腎上腺腫

瘤切除術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腹腔鏡腎盂成形術(shù)、腹腔

鏡前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡膀胱全切術(shù)等高難度手術(shù)，在此基礎(chǔ)上我們還成功開(kāi)

展了單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)、單孔腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)及單孔腹腔鏡

腎切除術(shù)。

(泌尿外科李洪亮李建平)

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)和輸尿管鏡技術(shù)(URL)

經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的重要組成部分，與輸尿管鏡技

術(shù)、體外碎石技術(shù)共同構(gòu)成現(xiàn)代上尿路結(jié)石的先進(jìn)治療方法。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡碎石

術(shù)，可使90%以上的腎結(jié)石免除開(kāi)刀手術(shù)帶來(lái)的痛苦，該技術(shù)已徹底取代了傳統(tǒng)

開(kāi)放取石手術(shù)成為治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的首選方法。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相

比，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮腎鏡

手術(shù)適應(yīng)范圍極廣：包括各類(lèi)腎結(jié)石（多發(fā)性結(jié)石、鑄形結(jié)石、鹿角形結(jié)石）、

開(kāi)放手術(shù)殘留結(jié)石和復(fù)發(fā)腎結(jié)石、ESWL無(wú)法粉碎或ESWL殘留結(jié)石、輸尿管上

段結(jié)石（L4以上）大結(jié)石、馬蹄皆、孤立腎、移植腎合并結(jié)石、有癥狀的腎盞或

憩室內(nèi)結(jié)石手術(shù)禁忌證相對(duì)較少。

輸尿管鏡技術(shù)可通過(guò)尿道、膀胱等天然人體通道放入內(nèi)窺鏡進(jìn)行輸尿管及

腎內(nèi)組織活檢、碎石取石、電灼及輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)等各項(xiàng)操作。主要用于治療

輸尿管中下段結(jié)石、息肉或狹窄，也可以用于診斷腎盂、輸尿管腫瘤等疾病；分

為硬性輸尿管鏡及軟性輸尿管鏡兩種。輸尿管鏡手術(shù)無(wú)刀口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快而

受到廣大醫(yī)師及患者的青睞，在治療輸尿管疾病尤其是輸尿管結(jié)石中發(fā)揮了越來(lái)

越大的作用。

我科為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展經(jīng)皮腎鏡手術(shù)和輸尿管鏡手術(shù)，目前

擁有包括Olympus、Wolf、ACMI等國(guó)際知名品牌在內(nèi)的腎鏡和輸尿管鏡各3套，

并配套UT00激光和瑞士產(chǎn)5代EMS氣壓彈道碎石機(jī)等碎石器械。我科自2001

年開(kāi)展經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)及輸尿管鏡碎石取石術(shù)，年開(kāi)展經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡

手術(shù)近500余人次，其中大量病例為復(fù)雜性上尿路結(jié)石，包括鹿角形結(jié)石、體外

碎石或開(kāi)放手術(shù)殘余結(jié)石、孤立腎結(jié)石等，均已取得了滿意效果，結(jié)石清除率高,

并免除了患者開(kāi)放手術(shù)之苦，受到廣大患者的歡迎，并得到泌尿外科同行的認(rèn)可。

我科結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)力量雄厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，目前結(jié)石微創(chuàng)水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水

平，歡迎廣大患者前來(lái)咨詢及就診。

（泌尿外科張鵬李剛）

體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石（ESWL）是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦，沖擊粉碎體內(nèi)的結(jié)

石，包括泌尿系統(tǒng)，肝膽系統(tǒng)等結(jié)石的粉碎，使之隨體內(nèi)排泄液（尿液或膽汁等）

排出體外以治療結(jié)石病的方法。體外沖擊波碎石以及由此產(chǎn)生的體外沖擊波碎石

機(jī)的發(fā)明被譽(yù)為是20世紀(jì)三大醫(yī)療新技術(shù)（CT、MRI、ESWL）之一。這項(xiàng)技術(shù)的

誕生徹底改變了傳統(tǒng)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要依賴開(kāi)放手術(shù)的方法。是尿路結(jié)石治

療上的革命，目前被公認(rèn)為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方法。

體外沖擊波碎石的優(yōu)點(diǎn)：

1.突破傳統(tǒng)，效果可視：該技術(shù)是目前世界上最新型的結(jié)石治療方法,

采用B超或X線定位，患者及家屬可通過(guò)屏幕親眼看到碎石過(guò)程，真正做到療效

看得見(jiàn)。

2.全面排石，效果顯著：能夠在精確的軌道上，瞬間破壞結(jié)石堅(jiān)硬的

外科，從外到內(nèi)層層粉碎。并對(duì)各種結(jié)石均有確切療效，一次治療，徹底取盡結(jié)

石。

3.微創(chuàng)可控，安全痛苦：整個(gè)碎石過(guò)程完全在體外進(jìn)行，不用開(kāi)導(dǎo)，

安全舒適，無(wú)需忍痛。

4.省時(shí)省錢(qián)，方便快捷：整個(gè)碎石過(guò)程10一20分鐘，可視、準(zhǔn)確、安

全、不出血，住院時(shí)間更短，恢復(fù)更快，與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)及藥物治療相比，費(fèi)用

更低。

我院目前引進(jìn)國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的電磁式體外沖擊波碎石機(jī),其原理是將電能轉(zhuǎn)化

為磁能，再轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，通過(guò)聲透鏡將機(jī)械能聚焦后而形成。本機(jī)重要特點(diǎn)是

脈沖放電穩(wěn)定，每個(gè)沖擊波形幾乎一樣，故而焦點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定。電磁沖擊波焦距效

率高，沒(méi)有散射沖擊波。電磁沖擊波的出現(xiàn)是ESWL技術(shù)的重大發(fā)展。我院運(yùn)用

X線定位治療腎、輸尿管、膀胱結(jié)石。全程X線動(dòng)態(tài)觀察結(jié)石粉碎情況，具有碎

石顆粒小、排石效果佳、損傷小、痛苦少等特點(diǎn)。特別是腎絞痛發(fā)作的病人急診

碎石可迅速解除病人痛苦，立竿見(jiàn)影。

（泌尿外科趙養(yǎng)宏張棟）

尿流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)

尿流動(dòng)力學(xué)是一門(mén)新興的、多邊緣的學(xué)科，借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法

研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學(xué)科。它的形成與現(xiàn)代電子技術(shù)及測(cè)量

技術(shù)相關(guān)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可為排尿障礙患者的診斷、治療方法的選擇及療效評(píng)

定提供客觀依據(jù)。常用的尿流動(dòng)力學(xué)技術(shù)主要包括：①尿流率的測(cè)定；②各種壓

力測(cè)定；③肌電圖測(cè)定；④動(dòng)態(tài)放射學(xué)觀察等。尿流動(dòng)力學(xué)又分為上尿路及下尿

路尿流動(dòng)力學(xué)兩部分。前者主要研究腎盞、腎盂及輸尿管內(nèi)尿液的輸送過(guò)程；后

者則主要研究膀胱、尿道貯存及排出尿液的過(guò)程。當(dāng)前用于下尿路尿流動(dòng)力學(xué)研

究的檢查技術(shù)較成熟，已成為泌尿外科的常規(guī)檢查技術(shù)之一。

該檢查有助于人們對(duì)下尿路功能障礙的發(fā)生機(jī)制有了更清晰的了解，客觀

的檢查結(jié)果也利于醫(yī)生選擇更為有效的治療方法，主要應(yīng)用于以下幾方面：

1、女性尿動(dòng)力學(xué)檢查：用于確診女性尿失禁并明確病因。

2、男性尿動(dòng)力學(xué)檢查：了解前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄等疾病患

者逼尿肌功能狀態(tài)、梗阻情況。

3、老年人的