脊柱外科?？撇轶w

脊柱外科?？撇轶w疾病診斷2影像學檢查：MRI、CT、X線，實驗室檢查等病史采集專科體查輔助檢查主訴相關的物理檢查：視診、觸診、動、量首先確定患者一般情況與病史病史3脊柱退行性疾病1.詢問病史2.脊柱的疼痛3.脊髓病脊柱創(chuàng)傷性疾病1.創(chuàng)傷病人首先檢查ABC2.追溯其受傷機制3.記錄疼痛情況及神經(jīng)癥狀脊柱畸形1.主訴2.病史、家族史、畸形進展情況等病史4脊柱退行性疾病詢問病史詢問病史是患者評估中最重要的一環(huán)可獲得初步診斷及需進行的鑒別診斷指導體格檢查及需使用的輔助檢查病史5脊柱退行性疾病脊柱的疼痛1、機械性與非機械性疼痛機械性疼痛與活動相關，休息后可緩解，可隨活動增加進行性加重；非機械性疼痛與腫瘤和感染相關，與活動無關，晚上加重，休息或制動不能緩解。2、軸性與神經(jīng)根性疼痛軸性疼痛通常比較彌散：頸椎疾患出現(xiàn)肩胛部或肩部牽涉痛，腰椎疾患會出現(xiàn)臀部或大腿后方疼痛；神經(jīng)根性疼痛出現(xiàn)相應皮節(jié)支配區(qū)的感覺異常、麻木或無力，有神經(jīng)根緊張體征。病史6脊柱退行性疾病脊髓病1.其疼痛癥狀模糊不清、特征不明，因此患者往往存在較長時間的感覺、運動功能受損癥狀，但其表現(xiàn)模糊不清。2.非皮節(jié)分布的頸部、上下肢疼痛?；蚰愁i神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)疼痛。3.行走慢、寬基步態(tài)。4.上肢精細活動障礙，在早期可注意到系紐扣困難。下肢會出現(xiàn)功能障礙及痙攣。晚期可有大小便功能障礙。5.可出現(xiàn)病理征。病史7脊柱創(chuàng)傷性疾病1.創(chuàng)傷病人首先檢查ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）2.追溯其受傷機制3.記錄疼痛情況及神經(jīng)癥狀病史8脊柱畸形1.疼痛和畸形是最常見的兩種主訴。小孩主訴常見疼痛，病因有脊髓或脊柱腫瘤、Scheuermann病、脊柱滑脫癥。成人脊柱畸形引起的疼痛往往位于凸側，早期主要因為肌肉疲勞，后期因發(fā)生退行性變畸形凹側亦出現(xiàn)疼痛。2.青少年脊柱側凸病人，應詢問病史、家族史、月經(jīng)史、發(fā)現(xiàn)畸形的時間及畸形進展情況。疼痛特點9疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗陽性結核腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤突出腰腿痛，仰伸時加劇腰椎管狹窄癥體格檢查101視診（外觀、步態(tài)、畸形）2觸診（局部壓痛）3動（頸腰椎活動范圍）5特殊實驗4量（神經(jīng)系統(tǒng)查體）視診11冠狀面矢狀面皮膚和皮下肌肉萎縮觀察有無脊柱側凸骨盆有無傾斜、雙肩是否等高、雙肩胛骨隆起情況、肋骨隆起情況彎曲消失常見于強直性脊柱炎后凸增大常見于骨折、結核、腫瘤后凸減小常見于腰椎間盤突出癥前凸增大常見于腰椎滑脫有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著神經(jīng)纖維瘤-牛奶咖啡斑隱性脊柱裂-后正中線上毛發(fā)、

局部凹陷或紅斑神經(jīng)功能受損的病人注意觀察肌肉萎縮情況觸診121定位性骨性標志頸棘突最長第7頸椎棘突肩胛岡聯(lián)線第3胸椎椎體肩胛下角聯(lián)線第7胸椎椎體髂嵴最高點聯(lián)線腰椎第4～5椎體2軟組織觸診觸摸雙側骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)尋找壓痛點：棘間隙壓痛多見于椎間盤突出、

棘間韌帶損傷棘突壓痛多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折棘突旁壓痛多見于椎間盤突出、腫瘤骶髂關節(jié)壓痛雙側多見于產(chǎn)后致密性骨炎單側多見于外傷或結核叩診131輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺2重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深3間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊動（頸腰椎活動范圍）14頸椎屈45°伸75°側屈40°旋轉75°屈80°伸40°側屈40°旋轉45°腰椎神經(jīng)根功能的檢查—感覺檢查1501020304按脊髓內(nèi)不同感覺傳導通路進行相應的各種感覺功能檢查。輕觸覺用棉簽檢查。溫度覺用冰塊和裝熱水的試管檢查。本體感覺檢查從末節(jié)趾骨或踇指開始，從遠到近對大關節(jié)逐一檢查。16神經(jīng)根功能的檢查—感覺檢查17感覺皮節(jié)分布分解剖神經(jīng)根分布皮節(jié)C5上臂外側C6大拇指C7中指C8小指T1前臂內(nèi)側T4乳頭T10臍部L1腹股溝L2大腿前方L3膝部L4內(nèi)踝L5踇指S1足小指S2大腿后方S3-S5肛身體兩側各自的28個皮節(jié)的關鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定

0缺失

1障礙

2正常長沙市中心醫(yī)院18神經(jīng)根功能的檢查—運動檢查19運動功能檢查神經(jīng)根支配肌肉反射C5三角肌、肱二頭肌肱二頭肌腱C6肱二頭肌、伸腕肌肱橈肌腱C7肱三頭肌、腕屈肌肱三頭肌腱C8手指屈肌T1，T2手內(nèi)在肌T2~T12肋間肌、腹直肌腹部Beevor征—刺激腹壁時腹肌不對稱收縮引起臍移位L1~L3髂腰肌L4脛前肌膝腱L5踇長伸肌脛后肌腱S1腓骨肌，腓腸肌跟腱肌力分級（略）與神經(jīng)根支配的運動/反射功能C5神經(jīng)根感覺缺失：臂外上側和肘肌力減弱：三角肌，肱二頭肌反射改變：肱二頭肌C6神經(jīng)根感覺缺失：前臂外側、拇指和食指C6神經(jīng)根肌力減弱：肱二頭肌、橈側腕長短伸肌反射改變：肱二頭肌 肱橈肌C7神經(jīng)根受壓感覺缺失：中指(因重疊支配而不定)C7神經(jīng)根受壓肌力減弱：肱三頭肌 腕屈肌(橈側腕屈肌)指伸肌反射改變：肱三頭肌C8神經(jīng)根受壓感覺缺失：環(huán)指、小指和手掌尺側緣

肌力減弱：骨間肌、指屈肌、尺側腕屈肌

反射改變：無T１神經(jīng)根受壓感覺缺失：肘內(nèi)側肌力減弱：骨間肌反射改變：無胸椎：感覺定位T2：胸骨柄T4：乳頭T6：劍突T8：肋弓T10：肚臍T12：恥骨聯(lián)合腹壁反射上T7-8 中T9-10 下T11-12L1，2感覺 髂腰肌肌力 無反射L3感覺 股四頭肌 髕腱反射L4感覺 脛前肌 髕腱反射L5感覺 伸趾 腘繩肌腱反射S1感覺 跖屈 跟腱反射（腓腸肌，比目魚?。\反射角膜反射腹壁反射提睪反射（雙側消失為L1-L2病損，一側為椎體束損害）跖反射（正常同Babinski征陰性，反射消失為S1-S2病損）肛門反射（S4-S5或肛尾神經(jīng)）深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射陣攣（用力被動牽張肌肉，出現(xiàn)非自主性的肌肉節(jié)律性收縮）Spurling試驗—神經(jīng)根緊張體征頸部向肢體受累側伸展、旋轉或者軸向壓縮時癥狀加重，牽引時減輕。確認沒有頸椎不穩(wěn)或骨折神經(jīng)根型頸椎病臂叢神經(jīng)牽拉試驗上肢牽拉實驗（也稱之為臂叢神經(jīng)牽拉實驗，eaton試驗）：病者取坐位,頭向健側偏,術者一手抵患側頭側，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺。Eaton征陽性即上肢牽拉實驗陽性，常見于頸椎病（神經(jīng)根型）患者。

患者端坐，將頭向患側傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽性椎間孔擠壓試驗和分離試驗直腿抬高試驗和加強試驗坐骨神經(jīng)股神經(jīng)牽拉試驗患者側臥或俯臥位，髖關節(jié)伸展，牽拉股神經(jīng)引起L3或L4支配區(qū)疼痛。神經(jīng)根緊張體征Hoffmann’sTest—病理反射霍夫曼征(Hoffmann)：檢查時，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時無反應，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應。Babinski’sSign&Oppenheim’sTestRossolimmoTest—椎體束病變羅索里摩征左手握住患者2-5指節(jié)第一節(jié)處，以右手急促地叩打病人手指末節(jié)掌面，引起手指彎曲為陽性。上運動神經(jīng)元損傷，多見于椎體束病變，及痙攣性偏癱。神經(jīng)根功能的檢查—感覺檢查44感覺皮節(jié)分布分解剖神經(jīng)根分布皮節(jié)C5上臂外側C6大拇指C7中指C8小指T1前臂內(nèi)側T4乳頭T10臍部L1腹股溝L2大腿前方L3膝部L4內(nèi)踝L5踇指S1足小指S2大腿后方S3-S5肛身體兩側各自的28個皮節(jié)的關鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定

0缺失

1障礙

2正常神經(jīng)根功能的檢查—運動檢查45長沙市中心醫(yī)院