腸道桿菌課件

腸道桿菌

腸道桿菌的共同特性：

1、形態(tài)結構：中等大小G—桿菌，多數(shù)有周鞭毛，致病菌多有菌毛。2、培養(yǎng)特性與生化反應：（1）營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基上生長良好，生化反應活躍。（2）常用SS瓊脂伊紅美藍（EMB）瓊脂、中國藍（CB）培養(yǎng)基等腸道選擇性培養(yǎng)基鑒別腸道桿菌。非致病菌：分解乳糖產(chǎn)酸→菌落帶色致病菌：不分解乳糖→無色較小菌落

3、抗原構造：復雜。（1）O抗原：菌體抗原，為胞壁脂多糖，100℃數(shù)小時不被破壞。菌體抗原外露，為H—O變異。（2）H抗原：存在于鞭毛中的蛋白質，不耐熱，60℃30min破壞。（3）K抗原：位于O抗原外，多糖類物質，阻抑O凝集。（4）共同抗原（ECA）：存在于腸桿菌科細菌表面，為氨基糖聚合物。4、抵抗力：不強。

第一節(jié)埃希菌屬1、培養(yǎng)特性，生化反應：在腸道選擇性培養(yǎng)基上菌落帶色。典型大腸桿菌IMViC試驗為＋＋－－2、抗原構造：（1）O抗原：分群。（2）H抗原：（3）K抗原：大腸桿菌血清型表示為O:K:H

大腸埃希菌在伊紅美藍（EMB）瓊脂平板上的菌落大腸埃希菌的葡萄糖發(fā)酵試驗大腸埃希菌的乳糖發(fā)酵試驗大腸埃希菌的靛基質試驗大腸埃希菌的雙糖鐵(KIA)試驗3、致病因素

（1）定居因子（CF）：又稱粘附素，是特殊菌毛，包括CFAⅠ和CFAⅡ。（2）腸毒素：

①不耐熱腸毒素（LT）：為蛋白質成分，加熱65℃30min被破壞，致病機理與霍亂腸毒素相似。

②耐熱腸毒素（ST）：對熱穩(wěn)定，100℃20min不被破壞，致病機理激活腸道上皮細胞鳥苷酸環(huán)化酶（GMP），導致分泌亢進所致。

4、所致疾?。?）腸外感染：多為內(nèi)源性感染，泌尿系最常見，老年人和嬰幼兒可發(fā)生敗血癥和新生兒腦膜炎。（2）腸道感染：急性腹瀉，由致病性大腸桿菌引起。

①腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）：致病因素為CF、LT和ST導致嬰幼兒、旅游者腹瀉。

②腸致病性大腸桿菌（EPEC）：主要引起嬰幼兒腹瀉。

③腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）：侵犯較大兒和成人，引起類似菌痢的腹瀉。

④腸出血性大腸桿菌（EHEC）：產(chǎn)生類志賀毒素，引起出血性結腸炎。

⑤腸凝聚性大腸桿菌（EAEC）：引起急慢性腹瀉。5、作為衛(wèi)生、細菌學檢查的指標。

第二節(jié)志賀氏菌屬1、無鞭毛，在腸道選擇性培養(yǎng)基上形成無色透明菌落。2、抗原構造和分類：有O抗原和K抗原，依據(jù)O抗原和生化反應將該屬分為4個群。（1）A群：志賀痢疾桿菌。

（2）B群：福氏痢疾桿菌，我國最多見。（3）C群：鮑氏痢疾桿菌。（4）D群：宋內(nèi)氏痢疾桿菌。

志賀菌屬在麥康凱（MAC）瓊脂平板上的菌落志賀菌屬掃描電鏡照片（放大10000倍）志賀菌的菌毛（電鏡，放大16000倍）志賀菌屬的常見生化反應葡萄糖發(fā)酵試驗乳糖發(fā)酵試驗雙糖鐵（KIA）試驗3、抵抗力弱，對酸敏感，對消毒劑敏感。4、對氯霉素、磺胺敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。5、Sd活疫苗：利用毒力變異（營養(yǎng)缺陷型變異株）制成。6、致病因素：（1）侵襲力：菌毛。細菌吸附腸粘膜上皮細胞表面，繼而在粘膜固有層繁殖，引起炎癥反應。

（2）內(nèi)毒素

①引起腸壁通透性增高，導致發(fā)熱，神智障礙，甚至中毒性休克。

②破壞腸粘膜，引起炎癥、潰瘍、出血。出現(xiàn)粘液膿血便。

③刺激植物神經(jīng)，使腸功能紊亂，導致里急后重、腹痛。（3）外毒素：志賀毒素ShT,由A群1型產(chǎn)生，有三種生物學活性：

①神經(jīng)毒性：使CNS嚴重受損。

②細胞毒性：引起肝細胞、腸粘膜壞死。

③腸毒性：引起疾病早期的水樣瀉。7、所致疾?。?）急性菌?。旱湫土〖舶Y狀：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。（2）中毒性菌?。喝韲乐刂卸景Y狀，消化道癥狀往往不明顯。（3）慢性菌痢：病程2月以上。8、檢查：取用藥前粘液膿血便，立即送檢。9、防治：預防用Sd株活疫苗；治療用吡哌酸、氟哌酸、黃連素。

第三節(jié)沙門菌屬一、生物學特性：1、培養(yǎng)特性：（1）腸道選擇性培養(yǎng)基中形成無色菌落。（2）生化反應活躍。沙門菌屬的鞭毛（電鏡，放大16000倍）傷寒桿菌的常見生化反應葡萄糖發(fā)酵試驗乳糖發(fā)酵試驗雙糖鐵（KIA）試驗2、抗原構造：（1）O抗原：為LPS，耐熱，據(jù)此將沙門氏菌分為42群。O抗原刺激機體產(chǎn)生IgM型抗體。

（2）H抗原：為蛋白質，不耐熱，據(jù)此分種、型。刺激機體產(chǎn)生IgG型抗體。

①第一相：特異性高，用a、b、c表示。

②第二相：特異性低，用1、2、3表示。（3）Vi抗原（毒力抗原）：抗原性弱，有菌才有抗體，當細菌被消除后，Vi抗體隨之消失，故測定Vi抗體有助于帶菌者檢出。3、抵抗力：不強，對氯霉素敏感。

二、致病性與免疫性：1、致病物質

（1）侵襲力：菌毛、O抗原、Vi抗原。（2）內(nèi)毒素（3）腸毒素：如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生，引起水樣瀉。2、所致疾病（1）傷寒和副傷寒：由傷寒桿菌、甲、乙、丙型副傷寒桿菌引起。傳染源為病人和帶菌者，經(jīng)消化道傳播。

（2）食物中毒：由鼠傷寒、豬霍亂、腸炎沙門菌引起。因食入被污染食物引起。（3）敗血癥：常由豬霍亂、丙型副傷寒、鼠傷寒、腸炎沙門菌引起。病菌進入腸道后迅速侵入血流，在不同部位引起化膿性炎癥。3、免疫性：傷寒、副傷寒病后有牢固免疫力，主要是細胞免疫。

三、微生物學檢查：（一）病原菌分離鑒定：1、標本：1～2周，取血液、骨髓；2～3周，取糞、尿、骨髓。

2、培養(yǎng)和鑒定：

（二）血清學檢查1、肥達反應：利用傷寒桿菌H、O抗原，甲型、乙型副傷寒桿菌H抗原與患者血清作半定量試管凝集試驗，以測定患者血清抗體效價是否高于正常值，協(xié)助診斷傷寒、甲、乙型副傷寒的一種反應。2、結果判定時注意的問題：（1）正常人抗體水平：傷寒桿菌O抗體、甲型、乙型副傷寒桿菌H抗體效價≥1:80；傷寒桿菌H抗體效價≥1:160以上有診斷價值。（2）動態(tài)觀察：恢復期血清抗體效價≥4倍早期血清抗體效價有診斷意義。（3）H抗體與O抗體的區(qū)別O抗體H抗體意義高高傷寒低高預防接種非特異性回憶反應高低感染早期或沙門氏菌屬的交叉反應四、防治：1、傷寒、甲、乙副傷寒三聯(lián)疫苗。2、氯霉素。

第四節(jié)克雷伯菌屬1、有肥厚莢膜。2、分類：（1）臭鼻克雷伯菌：致慢性萎縮性鼻炎（有惡臭）。（2）鼻硬結克雷伯菌：慢性肉芽腫病變。（3）肺炎克雷伯菌：肺炎等（條件致病菌）。

第五節(jié)變形桿菌屬1、多形態(tài)，有周鞭毛。2、擴散生長，有遷徙生長現(xiàn)象。在培養(yǎng)基中（含5％瓊脂）加入0.1％石炭酸則形成單個菌落。3、在腸道選擇性培養(yǎng)基上形成無色透明菌落，尿素分解試驗陽性，培養(yǎng)物有特殊臭味。變形桿菌在血瓊脂平板上的菌落4、外斐氏試驗：變形桿菌X19、X2、Xk菌株與立克此體存在共同抗原，據(jù)此可用變形桿菌X19、X2、Xk菌株的菌體抗原作為已知抗原，與患者