2-心電圖2正常數(shù)據(jù)

1心電圖診斷(二)鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科何飛2

上次主要內(nèi)容心電圖臨床應用范圍心電圖產(chǎn)生原理各波段的命名心電圖導聯(lián)3主要內(nèi)容心電圖的測量心電軸鐘向轉位正常心電圖波形特點及正常值心電圖分析方法

4

一、心電圖的測量5心電圖測量的內(nèi)容：1.心率的檢測2.各波段時間與振幅的檢測3.平均心電軸的檢測4.心臟鐘向轉位6心電圖記錄紙的組成

由縱橫互相垂直、邊長為1mm的正方格組成。在走紙速度為25mm/s、標準電壓為1mV=10mm

橫軸：代表時間，1mm（1小格）=0.04s

縱軸：代表電壓，1mm（1小格）=0.1mV71.測量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）間期注：心律不齊時，應取數(shù)個R-R間距的平均值計算。心率=60/0.8=75次/分82.各波段時程的測量測量內(nèi)容:P波時間

PR間期,QRS時間,

QT（QTc）間期

測量方法:從波形起點前緣到波形終點前緣9

單導聯(lián)心電圖的測量：(選擇振幅大、波形清晰的導聯(lián))

P波以最寬大的P波為準P-R間期測P波寬大且有Q波的導聯(lián)

QRS時間以最寬大的QRS波為準

Q-T間期以最長的Q-T間期為準

——

在12導聯(lián)中選1個導聯(lián)測量

10

12導聯(lián)同步心電圖的測量：

P波最早的P波起點到最晚的P波終點

P-R間期最早的P波起點到最早的QRS波的起點QRS時間最早的QRS波起點到最晚的QRS波終點Q-T間期最早的QRS波起點到最晚的T波終點

——

在12導聯(lián)中選不同的導聯(lián)測量113.測量振幅確定測量參考水平線（等電位線）：各波段均以P波起始前的水平線為準；測量一個向上波形的高度，應從等電位線的上緣垂直地量到波的頂端；測量一個向下波形的深度時，應從等電位線的下緣垂直地量到波的最低處。

12測量高、深度，以參考水平線上、下緣為準。13

二、平均心電軸

141、平均心電軸概念

一般是指平均QRS電軸(meanQRSaxis)

，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在額面上的心電軸。

15心室除極過程的平均QRS電軸，正常時大多與其最大向量相一致。心電軸：最大平均QRS向量在額面投影的方位。

16平均心電軸表示方式：以平均心電軸與I導聯(lián)正側段的夾角來表示平均心電軸偏移方向。0IIII平均心電軸17右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

正常心電軸：指向左下方下左右下上18右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

正常心電軸：指向左下方左右下上19正常心電軸范圍202.平均心電軸的測定方法作圖法目測法查表法21作圖法:。。···□□22

0IIII平均心電軸23IIII目測法：I、III導聯(lián)QRS波主波向上無偏移。I導聯(lián)主波向上，III導聯(lián)主波向下為左偏。I導聯(lián)主波向下，III導聯(lián)主波向上為右偏。

無偏移左偏右偏24IIIII、III導聯(lián)QRS波主波向上無偏移。無偏移IIII+90°

0°

+120°

25

I導聯(lián)主波向上III導聯(lián)主波向下為左偏左偏IIII+90°

0°

+120°

26I導聯(lián)主波向下III導聯(lián)主波向上為右偏

右偏IIII+90°

0°

+120°

27查表法：分別測出Ⅰ導聯(lián)和Ⅲ導聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和，查心電軸表

.

28293.平均心電軸臨床意義：心電軸偏移的影響因素:

心臟解剖位置、左右心室質(zhì)量、傳導系統(tǒng)功能、激動傳導狀態(tài)、年齡、體型等.

30電軸左偏-----左心室肥大、左前分支阻滯、右心室起源的室速、橫位心臟、大量腹水、肥胖、妊娠等。電軸右偏-----右心室肥大、左后分支阻滯、左心室起源的室速、垂直位心臟、廣泛心肌梗死、肺氣腫、正常嬰幼兒等.電軸重度右偏——見于極度右室肥大,也可見于正常人.31三、心臟鐘向轉位321、心臟鐘向轉位概念心臟在胸腔內(nèi)沿其長軸順鐘向或逆鐘向旋轉稱為心臟鐘向轉位。常以V3的QRS波群改變?yōu)闇剩瑥男募獠康叫牡撞糠较蛴^察。33V3V5V1342.測量心臟轉位測量方法：自心尖向心底（沿心臟長軸）觀察，心臟沿長軸出現(xiàn)的轉位。逆鐘向轉位順鐘向轉位RS正常見于V3或V4出現(xiàn)在V1或V2出現(xiàn)在V5或V63536正常人也可見，解釋心電圖波形的正常變異。順鐘向轉位(clockwiserotation)：V3波形出現(xiàn)在V5、6導聯(lián)，可見于右室肥大。逆鐘向轉位(counterclockwiserotation)：V3波形出現(xiàn)在V1、2導聯(lián)，可見于左室肥大。鐘向轉位，反映心臟電學位置的變化，并非全是解剖上的轉位。3、臨床意義37四、正常心電圖波形特點與正常值38（一）分析對象：

P波，QRS波，T波，u波

PR間期，QRS間期，ST段，QT間期J點（二）分析內(nèi)容：形態(tài)，時間，振幅（三）熟記正常值范圍39心電圖各波的形成

心電圖各波形成的實質(zhì)就是心電向量在各導聯(lián)軸上的投影。如果投影在導聯(lián)軸正側（即綜合向量指向正側），描出向上的波；投影在導聯(lián)軸負側，描出向下的波。400o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30o+aVF+II+I+aVL+aVR+III額面六軸系統(tǒng)上下右左41++++++V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o------后前右左橫面導聯(lián)軸42P波

43

P波—心房除極波

44心房除極順序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除極順序：右房上部右房下部左房除極綜合向量：指向左、前、下

（源于竇房結）P波45額面水平面IIIaVFaVRV3V4V5V6IIIavLV1V246竇性P波形態(tài)特點

鈍圓形，可有輕微切跡。

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-

V6導聯(lián)直立，aVR倒置，其余導聯(lián)多變（雙向、低平、直立、倒置）。正常值

（1）時間：<0.12s（2）峰間距<0.03s；（3）振幅：肢導<0.25mV，胸導<0.20mV。4748QRS波49QRS波—心室除極波，是“生命波”50心室除極順序：

室間隔→心尖部→左心室→基底部51心室除極順序：

室間隔→心尖部→左心室→基底部234152心室除極順序：室間隔0.01s瞬間向量：右、前、下↓心尖部0.02s瞬間向量：左、前、下↓左心室0.04s瞬間向量：左、后、下↓基底部0.06s瞬間向量：右、后、上530.01s0.02s0.04s0.06s54胸導聯(lián)QRS波形特點：V3導聯(lián)：RSV5導聯(lián)：

qR、qRs、Rs、RV1導聯(lián)：rS、QS555657QRS波正常值：（1）R波振幅：

V1≤1.0mV,V5≤2.5mV,aVR<0.5mV,I<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV

58(2）QRS電壓：所有肢導聯(lián)振幅(峰-谷距離或者正向波與負向波振幅的絕對值相加

)不能都<0.5mV；所有胸導聯(lián)振幅不能都<0.8mV。

(3）Q波：除aVR外，振幅<同導聯(lián)R/4，時間<0.04s

V1,V2不應有q波，但V1偶爾可呈QS型。59

(4)R峰時間（室壁激動時間）概念：QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：≤0.04s(V1、V2)，≤0.05s(V5、V6)

60T波

61T波—心室快速復極波62T波形態(tài)：兩肢不對稱，上升肢平緩，下降肢陡方向：多數(shù)導聯(lián)與QRS主波方向一致。V4~V6導聯(lián)：直立，aVR導聯(lián)：倒置，其余導聯(lián)多變（雙向、直立、倒置）。T波如在V1導聯(lián)直立，V2~V6導聯(lián)不應倒置。振幅：QRS波群直立的導聯(lián)，肢導聯(lián)≥R/10(同導聯(lián)），胸導聯(lián)≥R/8（同導聯(lián)）63U波64U波—機制不清楚，認為是后繼電位的影響65U波心室后繼電位，機理不清一般V3~V4導聯(lián)較明顯較低小，電壓、時間應顯著小于T波U波與T波方向一直U波明顯增高，見于血鉀過低

6667P-R間期

68P-R間期：心房開始除極到心室開始除極的時間P-Rinterval69P-R間期正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短70QRS時間

71

QRS時間：心室除極時間，正常值0.06~0.10s,<0.12sQRS時間72ST段

73ST段：心室復極緩慢期74ST段一般位于等電線上，無明顯偏移向上偏移心電圖術語叫抬高向下偏移心電圖術語叫壓低ST段抬高或壓低正常范圍：所有導聯(lián)ST段壓低＜

0.05mVV1-V3導聯(lián)ST段抬高＜

0.3mV所有肢導聯(lián)及V4-V6導聯(lián)ST抬高＜

0.1mV7576QT間期77Q-T間期：心室除極和復極的總時間Q-Tinterval78QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）<0.44sec

（QTc）＝QT／RR1/2

臨床意義：代表心室除極、復極的時間總和。79QT間期80J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上81J點82五、心電圖閱讀分析方法

1．一般閱讀:

將各導聯(lián)心電圖瀏覽一遍檢查導聯(lián)標記有無錯誤，導聯(lián)有無接錯定標電壓是否準確，走紙速度是否正常穩(wěn)定，有無電壓倍數(shù)增減的導聯(lián)基線是否穩(wěn)定，有無交流電壓干擾、電極板接觸不良等引起的偽差832．確定心律和心率:是否為竇性心律或