肺癌患者護(hù)理查房

肺癌術(shù)后病人的護(hù)理查房

心胸外科李爽

實(shí)用文檔主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)實(shí)用文檔概述肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌護(hù)理要點(diǎn)實(shí)用文檔病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)1.長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素2.職業(yè)致癌因子：人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、二氯甲醚、鉻及某些化合物等3.環(huán)境污染：石棉，鉻，鎳，銅，錫，砷，放射物等。4.人體內(nèi)在因素：免疫狀態(tài)，代謝活動(dòng)，肺部慢性感染等。基因表達(dá)的變化與基因突變5.電離輻射6.飲食與營(yíng)養(yǎng)：維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤7.其他：肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)1.咳嗽早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸悶、氣促、胸痛、

發(fā)熱晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕6.發(fā)熱7.侵犯胸膜，引起胸腔積液，大量積液可引起氣促8.侵犯胸膜及胸壁，可引起持續(xù)性劇烈疼痛9.侵犯縱膈，壓迫食管，可引起吞咽困難

實(shí)用文檔診斷方法常用診斷：

X線檢查

CT檢查

支氣管鏡檢查

其它方法：縱隔鏡、放射性核素肺掃描檢查。病理診斷：

痰細(xì)胞學(xué)檢查

病理檢查：胸水，轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。剖胸探查實(shí)用文檔病例介紹床號(hào)：2病室1床姓名：于洋性別：男年齡：48歲職業(yè)：退休主訴：咳嗽1年加重半月診斷:右肺占位實(shí)用文檔入院時(shí)情況：患者于8月11日15:41分在家屬陪同下步入病室,患者神志清楚，情緒低落，咳嗽，咳痰，睡眠及二便正常。T：36.2℃P：96次/分R：20次/分BP：121/82mmHg治療:入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，普食，自由體位，于2015.8.12遵醫(yī)矚給予抗炎藥物治療，于8.12行右肺下葉腫物取病理術(shù)，術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿，術(shù)前針異丙嗪25mg/阿托品50mg肌肉注射。實(shí)用文檔四史

現(xiàn)病史：該患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,當(dāng)時(shí)未予以重視,未使用任何藥物治療,后半月前咳嗽癥狀加重,前往市醫(yī)學(xué)院查胸部增強(qiáng)CT：考慮右下肺肺癌，右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，右側(cè)胸膜增厚，粘連，后家屬為求明確診治遂前來(lái)我院求治，門診醫(yī)師以：“右肺占位”入院，現(xiàn)患者一般狀態(tài)良好，咳嗽，咳痰，無(wú)胸痛，胸悶，飲食睡眠尚可，二便正常。實(shí)用文檔既往史：患者中老年男性，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)高血壓病史，健康狀況良好.個(gè)人史：嗜煙約25年，平均10支/日，嗜酒經(jīng)常約20年.家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病及類似病史.異常化驗(yàn):無(wú)實(shí)用文檔術(shù)前存在的護(hù)理問(wèn)題焦慮/恐懼與手術(shù)有關(guān)低效性呼吸形態(tài)與疾病導(dǎo)致的肺通氣功能低下有關(guān)實(shí)用文檔術(shù)前護(hù)理措施(1)減輕焦慮/恐懼1.耐心聽病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒2.安慰患者，體貼患者，耐心回答患者提出的護(hù)理問(wèn)題，轉(zhuǎn)移患者的注意力或聽舒緩音樂(lè)，戒煙戒酒，練習(xí)深呼吸。效果評(píng)價(jià):患者焦慮,恐懼癥狀有所減輕.實(shí)用文檔肺癌術(shù)前護(hù)理措施

(2)改善提高肺通氣功能

1.戒煙，患者術(shù)前戒煙，有效地控制了呼吸道分泌物的產(chǎn)生。

2.介紹一些方便可行的戒煙方法，如多飲水或果汁，吮無(wú)糖的潤(rùn)喉糖，多吃蔬菜、水果，多做運(yùn)動(dòng)等。

3.保持呼吸道通暢：練習(xí)深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰.

4.粘稠時(shí)行霧化吸入。

5.保持口腔衛(wèi)生6.必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧.效果評(píng)價(jià):因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短,低效性呼吸形態(tài)未得到明顯緩解.實(shí)用文檔

術(shù)前護(hù)理措施(3)手術(shù)前指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身2.腹式呼吸：患者舒適臥位或坐位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。3.縮嘴呼氣：即呼氣時(shí)將嘴唇縮緊，增加呼氣時(shí)的阻力。這種深呼吸練習(xí)頻率為8－12次/分，持續(xù)3－5分鐘。4.指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便5.練習(xí)爬樓梯,.或練習(xí)深呼吸訓(xùn)練器.增強(qiáng)肺活量.實(shí)用文檔

患者于8月12日在全麻下行右肺腫物切除術(shù),但因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)移改為取病理術(shù).該患者于19：43分術(shù)閉回室遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測(cè)，血氧飽和度為96%，即時(shí)測(cè)得體溫為36.7,心率為72次/分，血壓為134/95mmhg，查切口敷料固定在位，胸腔閉式引流管固定在位,查留置導(dǎo)尿固定在位，給予0.9%氯化鈉注射液100ml.實(shí)用文檔術(shù)后觀察1.密切觀察生命體征變化2.定期檢查傷口敷料及引流管固定流出情況3.觀察引流管的量，色，質(zhì)，無(wú)出血傾向4.保持引流管通暢5.可做微波促進(jìn)傷口愈合實(shí)用文檔術(shù)后護(hù)理問(wèn)題(一)清理呼吸道低效：與肺不張胸部損傷肺換氣功能障礙有關(guān)(二)氣體交換受損：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)(三)疼痛：與胸部損傷，手術(shù)切口創(chuàng)傷有關(guān)(四)焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病愈合有關(guān)(五)潛在并發(fā)癥：出血感染肺不張實(shí)用文檔(一)清理呼吸道低效與以下原因有關(guān)1.呼吸道分泌物增加2.刀口疼痛，懼怕咳嗽或無(wú)力咳嗽3.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥后咳嗽反射減弱護(hù)理目標(biāo)實(shí)用文檔(一)清理呼吸道低效護(hù)理措施1.評(píng)估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家屬說(shuō)明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、霧化吸入?yún)f(xié)助患者有效排痰。實(shí)用文檔清理呼吸道低效護(hù)理措施2.指導(dǎo)患者勤翻身，以平躺和1/4側(cè)臥交替，避免過(guò)度側(cè)臥位.防止縱隔移位。在麻醉清醒后均給予深呼吸指導(dǎo)，至胸腔引流管拔除為止。

3.叩背:指導(dǎo)家屬有效叩背，叩擊時(shí)手掌與患者胸壁之間叩住空氣，使每次叩擊產(chǎn)生空響，但不使患者感覺疼痛。胸廓叩擊由下而上，由外向內(nèi)使痰液容易咳出。

4.主訴患者主動(dòng)咳嗽：指導(dǎo)患者深呼吸，吸氣末用力咳嗽，咳嗽時(shí)雙手加壓以保護(hù)傷口、減少胸壁震動(dòng)引起的切口疼痛。

5.被動(dòng)咳嗽：必要時(shí)可在胸骨上凹處刺激氣管觸發(fā)患者咳嗽。。實(shí)用文檔(一)清理呼吸道低效護(hù)理措施6.霧化吸入，每天3次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化的次數(shù)7.每2小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰8.給予有效的胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑9.嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無(wú)痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)10.吸氧遵醫(yī)矚給予患者吸氧改善患者口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀。效果評(píng)價(jià)：患者患者口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀減輕。實(shí)用文檔

(二)氣體交換受損與手術(shù)切口疼痛有關(guān)1.給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.鼓勵(lì)患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠給予中藥?kù)F化吸入3.促進(jìn)呼吸功能體位：取半臥或患側(cè)臥位，呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度。效果評(píng)價(jià)：患者自主呼吸順暢，無(wú)憋悶感

實(shí)用文檔(三)疼痛與胸部損傷，手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施：1.給予胸帶固定，指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起的疼痛2.進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦3.給予患者舒適的半臥位，病情允許的情況下，協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身以增加舒適度，防止壓瘡，遵醫(yī)囑給予口服藥。4.用藥護(hù)理：疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)5.心理護(hù)理：傾聽病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒效果評(píng)價(jià)：患者疼痛感有所減輕實(shí)用文檔(四)潛在并發(fā)癥：出血感染肺不張

壓瘡營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于身體所需要量1.給予患者翻身叩背中藥?kù)F化吸入2.給予電按摩促進(jìn)有效排痰3.給予患者干凈整潔舒適的床單位,每2小時(shí)翻身扣背，避免壓瘡實(shí)用文檔【健康指導(dǎo)】

功能鍛煉

.術(shù)后:肺癌手術(shù)后的病人，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般經(jīng)一定時(shí)，間的臥床休息，傷口基本愈合后，也可適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，但要注意量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。早期活動(dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。早期床上活動(dòng)：可鼓勵(lì)患者經(jīng)常坐起，在床上進(jìn)行上肢及下肢的屈曲動(dòng)作，術(shù)后第1天開始做術(shù)側(cè)肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后拔除胸腔引流管后可盡早下床在室內(nèi)活動(dòng)，以床邊活動(dòng)一離床活動(dòng)如廁一出病室活動(dòng)-上下樓梯為序，以后循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量、時(shí)間、范圍。深呼吸，有效咳嗽，鍛煉肺功能.調(diào)請(qǐng)志，慎起居，防外感，避風(fēng)寒，保持樂(lè)觀心態(tài)，聽舒緩音樂(lè)。實(shí)用文檔手術(shù)后肺癌病人的飲食應(yīng)是比較好解決的，宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等。可以盡量增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)。要注意：肺癌病人不要吸煙，不要喝酒，應(yīng)忌腥油膩食物,禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物，不吃過(guò)冷或過(guò)熱的食物。實(shí)用文檔出院指導(dǎo)a.用藥---出院時(shí)醫(yī)生通常會(huì)建議你繼續(xù)輔助治療。如抗癌藥物、增強(qiáng)免疫力的口服藥，請(qǐng)按醫(yī)囑按時(shí)用藥。b.復(fù)診---保管好你的門診掛號(hào)卡單，出院后一個(gè)月后到門診復(fù)查。如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等情況，回醫(yī)院門診檢查。

c.飲食---進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物：如肉、魚、蛋、蔬菜含有豐富的維生素及纖維素，既增加營(yíng)養(yǎng)，也可減少便秘發(fā)生，避免煎炸、腌熏食物，戒煙酒。d.休息---注意休息，勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等。

實(shí)用文檔預(yù)防感冒①加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫力。②注意保暖，及時(shí)加減衣服，尤其是在空調(diào)屋內(nèi)進(jìn)出，更應(yīng)小心。③在康復(fù)