股骨頸骨折護理查房-2

股骨頸骨折的護理查房NursingWardroundoffemoralneckfracture匯報人：孫姚迪

日期：

2021年01月13日

目錄1概念及相關內容2病例介紹34CONTENTS護理問題及措施功能鍛煉及健康教育掌握股骨頸骨折及人工髖關節(jié)置換術的相關知識及護理措施防止術前及術后并發(fā)癥的發(fā)生針對患者的護理問題，更好的落實護理措施加快患者的康復，了解健康教育的落實效果查房目的PARTONE壹LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS概念及相關內容概念股骨頸骨折系指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。由于老年人股骨頸骨質疏松脆弱，且承受力較大，所以只需要很小的旋轉外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起的，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉等皆可引起骨折。少數(shù)青壯年的股骨頸骨折，則由強大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發(fā)性損傷。因此所有股骨頸骨折都是由外旋暴力引起的。解剖特點

髖關節(jié)是人體最最穩(wěn)定的關節(jié)之一。它是由髖臼包繞股骨頭形成的關節(jié)。下方通過股骨頸與股骨相連，頸干交界處內外側則有大小轉子供肌肉附著。負重和活動是髖關節(jié)的主要功能，而負重是其中首要方面。在人體行走及運動的過程中，由于杠桿作用，超過體重數(shù)倍，甚至更高的作用力通過髖關節(jié)傳導到下肢?；危和庑?5-60度疼痛：壓痛、叩擊痛肢體腫脹功能障礙，或患肢短縮癥狀治療原則骨折部位：頭下型、經(jīng)頸型、基地型。

骨折移位程度：1型不完全骨折、2型完全骨折，無移位、3型完全骨折，部分移位、4型完全骨折，完全移位。

病人年齡及身體情況：有無慢性病及自身基礎病。

在選擇治療方案以前，首先要了解患者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，體溫、血壓、血糖、心、肺、肝、腎等主要臟器功能。綜合評價包括：（1）已存在的疾病狀況（2）內臟代謝功能與失代謝功能糾正的可能性（3）骨折前生活活動能力（包括生活自理能力與社會活動能力）。并結合預期壽命的估計和生存期活動能力仔細分析，做出合理的治療方案選擇，以提高老年骨折患者的生活質量，同時治療方案選擇也取決于保守治療適用于：無明顯移位、嵌插型，外展骨折患者及不能耐受手術的患者：1.骨骼牽引或者患肢穿釘子鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6個月棄拐行走。但是骨折在早期有移位的可能，需要定期復查床旁x片，如發(fā)現(xiàn)骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術治療。因此也有人對此類骨折強調盡早手術，內固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。2.保守治療期間注意患者（特別是老年患者）的基礎護理：如有皮膚損傷、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。手術治療適用于內收型骨折、有移位的骨折1.內固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質治療較好的患者。2.人工股骨頭或者人工全髖關節(jié)置換術：大于65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折、陳舊性骨質、骨折不愈合或者股骨頭缺血性壞死，依從性較差的患者。治療原則1.手法復位：按暴力作用的反方向進行2.外固定：關節(jié)部位石膏外固定。保守治療1.切開復位+鋼板螺釘內固定2.閉合復位+經(jīng)皮克氏針內固定手術治療PARTTWO貳LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS病例介紹手術治療7房20床劉某女患67歲，患者于2021-01-0219:35以“外傷后右髖部疼痛、腫脹、活動受限1天”為主訴入院。平車推入病房，神志清，精神不振，首測：T:36.8℃P:86次/分R:20BP:145/77mmHg，右髖部持續(xù)性疼痛，右下肢呈強迫體位，輕度屈髖、屈膝、外旋畸形，右髖部壓痛、叩擊痛陽性，因疼痛右髖關節(jié)活動受限，雙下肢無水腫，末梢血運、感覺正常，余肢體無特殊發(fā)現(xiàn)。急診DR：2020-01-02右側股骨頸骨折?；颊呒韧小肮谛牟　?年余，間斷口服藥物治療，具體不詳?！案哐獕翰　?年余，口服藥物治療，血壓控制可。初步診斷：1、右側股骨頸骨折2、骨質疏松3、高血壓2級4、冠心病。遵醫(yī)囑給予二級護理，平臥位，低鹽低脂飲食，輸液活血化瘀、營養(yǎng)等藥物應用，并給與定時監(jiān)測血壓。相關檢查完善術前胸片、心電圖，心臟彩超，雙側靜脈血管彩超，血常規(guī)，凝血六項，免疫八項、肝功腎功能測定，血型鑒定及術前備血、皮試等。具體結果如下：免疫八項正常，血常規(guī)示：紅細胞計數(shù)：3.62X10*12/L血紅蛋白106g/L。凝血六項正常。心電圖：1.異位心率、2.心房纖顫、胸片未見異常。心臟及雙下肢彩超示：二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣輕度反流。右側腘窩下方肌間靜脈迂曲擴張并血流速度緩慢。PARTTHREE叁LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS護理問題及措施P1

護理問題及措施疼痛：與創(chuàng)傷有關I1.保持病室安靜舒適、協(xié)助患者取舒適體位、緩解疼痛。I2.運用放松療法，與病人做好交流分散注意力，進行各項治療及操作時動作要輕柔。I3.評估患者疼痛性質、程度，遵醫(yī)囑給予個體化多模式鎮(zhèn)痛方法。01.患者與1月3號疼痛較前有所減輕。焦慮、恐懼與擔心手術及預后有關I1.向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，管床醫(yī)生，責任護士，病區(qū)護士長及科主任，講解疫情期間病房的陪護制度，以及如何科學應對新型冠狀病毒,使其盡快適應新的環(huán)境。I2.講解手術的目的及愈后情況，采用現(xiàn)身說法，介紹同種病例患者的治療效果。

I3.協(xié)助患者以及家屬關注醫(yī)院公眾號，教會他們用手機查詢住院一日清單、繳納費用及查看各種檢查報告單。I4.講解報銷政策及先治療后付費的優(yōu)惠政策，協(xié)助辦理新農(nóng)合報銷的審核、登記。02.患者與1月3號情緒穩(wěn)定P2

P3

護理問題及措施P4

知識缺乏：與不了解本病的相關知識有關I1.向患者講解疾病相關知識，關心、體貼患者，隨時解答患者的問題。I2.向患者講解功能鍛煉的意義、方法及注意事項。I3.發(fā)放相關的健康教育宣教資料，講解引起本病的病因以及臨床表現(xiàn)。O3.患者與1月3號了解疾病的相關知識自理能力缺陷與創(chuàng)傷有關I1.加強宣教，告知家屬24小時陪護。I2.指導病人學會使用呼叫器，將呼叫器和經(jīng)常使用的物品放在伸手可及處。I3.及時給與病人基礎護理及安全護理，使患者自己能進行力所能及的自理活動。O4:患者與1月5號部分能自理。P5

護理問題及措施有感染（肺部、泌尿系統(tǒng)）、皮膚損傷、便秘、下肢靜脈血栓、高血壓危象及心梗的危險I1.指導患者進行有效咳嗽和深呼吸，做擴胸運動，進食時防止嗆咳。保持會陰部清潔，多飲水，多吃蔬菜水果，順時針按摩腹部，必要時給與開塞露或灌腸。I2.定時按摩受壓部位，以減少局部壓迫。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物及空氣波壓力循環(huán)治療。I3.保持床單位的平整、清潔、干燥、無碎屑，定時更換被褥，如有血液時應及時更換，保持個人衛(wèi)生。I4.定期監(jiān)測血壓及復查心電圖，囑患者遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物及營養(yǎng)心肌藥物。O5.患者與1月5號暫無并發(fā)癥發(fā)生。手術于2021年01月05日08:35術前準備完善進入手術室。在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右側全髖關節(jié)置換術”。于12:10術畢安返病房，神志清，精神不振，T:36.2℃P:60次/分R:18次/分BP:148/82mmHg，右髖部切口處敷料干燥固定，切口處引流管固定，遵醫(yī)囑給予暫時夾閉引流管3小時，右下肢遠端末梢血運正常，留置尿管通暢，引流出淡黃色尿液、清晰。遵醫(yī)囑給予術后一級護理，平臥位、禁食水，輸輸液預防感染、消腫、營養(yǎng)等藥物的應用，局部特殊物理降溫，并給予持續(xù)吸氧及心電監(jiān)測生命體征。術后3小時開放切口處引流管，切口處引流管固定通暢，引流出暗紅色血性液體量約5ml，患者術后第2天，尿管及引流管均已拔，患者能自主排尿，生命體征平穩(wěn)，無特殊不適。01月06日復查血常規(guī)示：白細胞10.47x10*9，紅細胞計數(shù)：3.11X10*12/L，血紅蛋白93g/L。01月09日，紅細胞計數(shù)：3.01X10*12/L血紅蛋白89g/L，C反應蛋白31.59mg/L。疼痛:與手術創(chuàng)傷有關焦慮、恐懼：與手術有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量軀體活動障礙：與術后體位有關知識缺乏：不了解功能鍛煉的相關知識潛在并發(fā)癥：有感染（肺部、泌尿系統(tǒng)）、皮膚損傷、便秘、下肢靜脈血栓、股骨頭脫出、高血壓危象、心梗的危險術后護理問題P1

護理問題及措施P2

疼痛：與骨折及手術創(chuàng)傷有關I1.保持病室安靜舒適、協(xié)助患者取舒適體位、緩解疼痛。I2.運用放松療法，與病人做好交流分散注意力，進行各項治療及操作時動作要輕柔。I3.評估患者疼痛性質、程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛泵或止痛藥物對癥處理。O1.患者與1月8號疼痛明顯減輕I1.主動關心病人，治療、護理操作集中，室內保持安靜，盡快恢復患者精力、體力，使病人對自身疾病有所了解和科學認識。I2.給予患者心理護理，告知其相關病情狀況，減輕其心理負擔。I3.向患者講解術后功能鍛煉的重要性及注意事項。O2.患者與1月8號恐懼減輕焦慮、恐懼與手術及愈后效果有關P3

護理問題及措施P4

營養(yǎng)失調：低于機體需要量I1遵醫(yī)囑使用能夠促進患者食欲的藥物，及靜脈補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水及電解質等藥物，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。I2給予患者高熱量、高蛋白、高維生素和低脂飲食。（魚湯、牛奶、雞蛋、瘦肉）I3鼓勵患者適當活動以增加營養(yǎng)物質的代謝和作用，從而增加食欲。O3:患者與1月8日進食量增加。軀體活動障礙：與術后體位有關I1.安全護理:保護性床欄，懸掛墜床跌倒標示，地面平整、干燥，呼叫器和經(jīng)常使用的物品放在伸手可及處等。I2.告知家屬注意事項使其配合預防病人跌倒，下床活動時要有人陪伴。I3.生活護理:保持床單位整潔，協(xié)助大小便。幫助患者取舒適臥位，按摩關節(jié)和隆突部位，做好患者的個人衛(wèi)生。I4.心理護理:提供信息，關心病人。O4.患者與1月10號能部分自理P5

護理問題及措施知識缺乏：不了解功能鍛煉的相關知識I1.向患者介紹功能鍛煉的意義，鼓勵病人鍛煉股四頭肌等長收縮，髕骨被動活動和踝關節(jié)屈伸及足部活動，以免長期臥床造成股四頭肌粘連，萎縮,髕骨粘連，膝周軟組織粘連、攣縮和踝關節(jié)、足部其他關節(jié)強直等。I2.為防止患肢外旋，可穿丁字鞋。向病人說明保持正確體位的重要性，取得合作。O5.患者與1月6號了解疾病相關知識并主動進行進行功能鍛煉潛在并發(fā)癥：有感染（肺部、泌尿系統(tǒng)）、皮膚損傷、便秘、下肢靜脈血栓、股骨頭脫出、高血壓危象、心梗的危險I1.指導患者進行有效咳嗽和深呼吸，做擴胸運動，進食時防止嗆咳。保持會陰部清潔，多飲水。保持切口敷料干燥，保持引流管通暢。按時無菌換藥。定時更換被褥，保持個人衛(wèi)生，觀察切口處有無紅、腫、熱、痛，密切觀察體溫變化。I2.術后密切觀察右下肢的末梢血運，感覺，顏色，溫度，定時按摩。給予抗凝藥物及空氣波壓力循環(huán)治療。I3.保持床單的清潔、干燥。定時按摩受壓部位，翻身時雙腿間夾軟枕以保持雙下肢外展位。I4.定期監(jiān)測血壓及復查心電圖，囑患者遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物及營養(yǎng)心肌藥物。O5.患者與1月12號暫無并發(fā)癥發(fā)生。P6

PARTFOUR肆LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA.UTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOS功能鍛煉及健康教育功能鍛煉：術后當天

患肢外展15-30°中立位，患側肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習肌踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術后第一天：指導患者繼續(xù)進行股四頭肌靜態(tài)舒縮練習肌踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6-10s，休息6-10s，重復10次/組，2-3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機會并保持肌肉張力。上肢做屈伸，外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生。功能鍛煉術后第一天

指導患者繼續(xù)進行股四頭肌靜態(tài)舒縮練習肌踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6-10s，休息6-10s，重復10次/組，2-3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機會并保持肌肉張力。上肢做屈伸，外展及深呼吸運動，預防并發(fā)癥發(fā)生。指導病人三點支撐引體抬臀運動，方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節(jié)用力支撐。股四頭肌訓練：讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關節(jié)保持伸直5s，再放松5s。功能鍛煉術后第二天開始膝關節(jié)及髖關節(jié)的屈伸活動。可搖床30-40°髖關節(jié)屈曲5-10°，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯疼痛為宜，活動幅度逐漸加大。髖關節(jié)訓練：患肢腳沿床面向上移動，使患肢髖、膝關節(jié)屈曲，但應保持髖關節(jié)屈曲不超過90°。運用空氣波壓力循環(huán)治療，促進患肢血液循環(huán)。術后第三、四天開始外展練習：臥位到坐位的轉移利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體，并與床邊成一定角度。患側下肢抬離床面與身體同時移動，使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用被子穩(wěn)住。功能鍛煉：術后第五天開始外展練習：坐-站轉換練習患者坐在床邊，健腿著地，患腿朝前放置，利用健腿的登力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀部并借助他人的拉力站起。注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動，站立位下健腿完全負重，患肢可不負重觸地。站位到行走訓練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)生意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過15分鐘。禁止經(jīng)手術的腿跨過身體的中線。禁止手術腿的腳和膝內轉。出院指導由于髖關節(jié)置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為保持療效，延長人工關節(jié)使用年限，特作如下指導1.飲食指導：多食含鈣質的食物，防止骨質疏松。2.體位指導：取平臥或半臥位，3個月內避免側臥。術后3周內屈髖小于45°，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90°。遵循“三不”原則：不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐。3.功能活動指導：術后3周內可用助行器、拐杖行走，3人月后，患肢可逐漸負重，但拐杖的使用應堅持雙拐→單拐→棄拐原則。之后可進行簡單活動，如散步等。下午可適當抬高患肢，以減輕上午散步導致的水腫。6個月內避免患肢內收和內旋，站立時患肢應盡量外展。完全康復后可