醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理臨床思維下肢深靜脈血栓的預(yù)防》

護(hù)理臨床思維

下肢深靜脈血栓的預(yù)防

護(hù)理臨床思維基礎(chǔ)1護(hù)理臨床思維歷程2護(hù)理臨床思維重點(diǎn)3護(hù)理臨床思維解惑4

?護(hù)理臨床思維基礎(chǔ)

下肢深靜脈血栓是常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，其?dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞對(duì)患者勞動(dòng)力及生命安全構(gòu)成了極大威脅。該病一直在臨床上深受重視。形成深靜脈血栓的主要因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。護(hù)理臨床思維歷程0102030405如何識(shí)別下肢深靜脈血栓的形成不同部位的靜脈血栓表現(xiàn)有何不同下肢靜脈血栓急性期非手術(shù)治療的方法有哪些下肢深靜脈血栓癥的患者有哪些護(hù)理要點(diǎn)如何預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成護(hù)理臨床思維重點(diǎn)

1、如何識(shí)別下肢深靜脈血栓的形成（1）一側(cè)肢體的突然腫脹及腫脹的發(fā)展程度需要用卷尺精確測(cè)量來(lái)判斷，要與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)，單靠肉眼觀察不可靠。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致使組織張力增大。（2）局部感覺(jué)疼痛，行走時(shí)加劇，靜脈血栓部位常有壓痛。（3）將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，既Homans征陽(yáng)性。這是由于腓腸肌及比目魚(yú)肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)，刺激小腿血栓靜脈而引起。（4）發(fā)病1-2周后，可見(jiàn)淺靜脈曲張，這是由于深靜脈阻塞引起淺靜脈壓升高。

2、不同部位的靜脈血栓表現(xiàn)不同（1）小腿深靜脈血栓形成：是最易發(fā)生血栓的部位，表現(xiàn)為小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽(yáng)性，淺靜脈壓正常。（2）股靜脈血栓形成：絕大多數(shù)股靜脈血栓繼發(fā)于小腿深靜脈血栓。表現(xiàn)在內(nèi)收肌管部位、腘窩不和小腿深部均有壓痛。患側(cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患者靜脈壓較健側(cè)升高2-3倍，Homans征陽(yáng)性或陰性.（3）髂股靜脈血栓形成：絕大多數(shù)也繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，產(chǎn)后婦女及骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫患者易發(fā)生。病變發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)多2-3倍，可能與左側(cè)髂總靜脈的行徑較長(zhǎng)和部分左髂部總靜脈受右髂總靜脈壓迫有關(guān)。發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患者出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹，股上部及同側(cè)下腹壁淺靜脈曲張，沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛。在股靜脈部位可摸到索條物，并壓痛。表現(xiàn)嚴(yán)重者，患者皮色呈青紫，稱(chēng)“骨青腫”，提示患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動(dòng)脈痙攣，有時(shí)可導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽。3、下肢深靜脈血栓急性期非手術(shù)治療的方法有哪些（1）臥床休息和抬高患肢：需臥床休息1-2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。在此期間，避免用力活動(dòng)以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞、患肢抬高需要高于心臟水平，約離床20-30cm，膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位。（2）抗凝治療：A、靜脈血栓形成后一個(gè)月內(nèi)，靜脈血栓形成后有肺栓塞的可能時(shí)，血栓取除術(shù)后，均應(yīng)實(shí)施抗凝治療。但是亞急性心內(nèi)膜炎、有潰瘍病史、有出血傾向及流產(chǎn)后的患者不能實(shí)施抗凝治療。

B、肝素需連續(xù)靜脈輸注或間隙靜脈注射，每次注射50mg，每4-6小時(shí)給藥一次，療程一般4-5d，然后應(yīng)用口服抗凝藥物。C、溶栓治療：急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞的患者，在發(fā)病1周內(nèi)的患者，急性的有癥狀的髂股深靜脈血栓（≤10d）的患者，可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑（包括鏈激酶及尿激酶）治療。溶栓是采用患者遠(yuǎn)端淺表靜脈回流，應(yīng)增加藥物在深靜脈的濃度，可在脛骨中斷或股骨中斷加止血帶，壓力以阻斷淺表靜脈回流而不影響深靜脈回流為度。4、下肢深靜脈血栓癥的患者有哪些護(hù)理要點(diǎn)（1）密切觀察：患肢皮膚顏色、溫度、周徑與對(duì)側(cè)肢體相比較有無(wú)改變，肢體遠(yuǎn)端波動(dòng)有無(wú)減弱，有無(wú)壓痛的條索狀物。如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染；肢體極度腫脹，小腿和足部出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低呈青紫色，提示可能發(fā)展為靜脈性壞疽，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。（2）抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30度，以利靜脈回流，減輕水腫。（3）患者制動(dòng)：囑患者注意安全，不要過(guò)早下床活動(dòng)，嚴(yán)格禁止局部按摩、推拿。（4）加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)意識(shí)：預(yù)防靜脈損傷和靜脈炎的發(fā)生。（5）藥物護(hù)理：嚴(yán)格掌握藥物的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)、用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。

5、如何預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成（1）臥床患者需每1~2h變換體位一次，術(shù)后不要在小腿下及膝下墊枕和過(guò)度屈髖，以免影響小腿深靜脈血回流。（2）患者臥床期間應(yīng)定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、舉腿等活動(dòng)，鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。（3）應(yīng)盡量早期下床活動(dòng)，必要時(shí)可穿上醫(yī)用彈力襪或使用間歇式充氣治療儀，使下肢靜脈受壓，從而增加靜脈回流，減少血液滯留，這樣有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（4）對(duì)長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈途徑給藥者，應(yīng)避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量不使用下肢靜脈輸液。（5）患者感到下肢沉重、脹痛時(shí)，應(yīng)警惕有下肢深靜脈血栓形成的可能，切不可盲目按摩或活動(dòng)。（6）低分子量肝素和普通肝素相比抑制血小板的功能降低，使出血的副作用減少。因而，應(yīng)用低分子量肝素在抑制血栓形成的同時(shí)并不增加出血的發(fā)生率，并可明顯減低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，無(wú)需反復(fù)進(jìn)行凝血時(shí)間的檢查。護(hù)理臨床思維解惑

問(wèn)1：靜脈血栓有哪幾種？答：有三種類(lèi)型，即紅血栓、白血栓和混合血栓。紅血栓或凝固血栓，組成比較均勻，血小板和白細(xì)胞散在分布紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；白血栓包含纖維素、成層的血小板和白細(xì)胞，只有極少的紅細(xì)胞；混合血栓最常見(jiàn)，包含的白血栓組成頭部，包含的板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部。問(wèn)2：如何識(shí)別靜脈造影X線(xiàn)片血栓形成答：常顯示靜脈內(nèi)球狀或蜿蜒狀充盈缺損，或靜脈主干不顯影，遠(yuǎn)側(cè)靜脈有擴(kuò)張，附近有豐富的側(cè)支靜脈，均提示靜脈內(nèi)有血栓形成。問(wèn)