醫(yī)學資料檔案管理制度

醫(yī)學資料檔案管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)學資料檔案管理工作，確保醫(yī)學資料的安全、完整、準確和及時的記錄、存儲、檢索和使用，提高醫(yī)院信息管理水平和服務質量。本制度的訂立依據(jù)為醫(yī)院相關法律法規(guī)、規(guī)章制度和相關管理要求。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內全部涉及醫(yī)學資料檔案管理的部門、人員及工作流程。第三條定義醫(yī)學資料：指與患者診療相關的各類醫(yī)療記錄、檢查報告、化驗單、手術記錄、病案資料等。檔案管理：指對醫(yī)學資料進行記錄、存儲、檢索、歸檔和銷毀的一系列管理活動。檔案管理員：指負責醫(yī)學資料檔案管理工作的專職人員。第二章醫(yī)學資料檔案的記錄與歸檔第四條檔案記錄的要求醫(yī)學資料應當依據(jù)醫(yī)院規(guī)定的格式、規(guī)范、標準進行記錄，確保內容準確、完整、清楚、易于理解。全部醫(yī)學資料記錄都應當使用不行擦除的墨水筆或電子記錄，禁止使用涂改液、簽字筆或鉛筆等難以查證的記錄方式。醫(yī)學資料記錄中應當注明記錄人、記錄時間、病歷號等信息，以便追溯和查證。第五條檔案歸檔管理檔案管理員應當依據(jù)醫(yī)學資料的種類和緊要性，訂立相應的收集、存儲、歸檔和檢索流程。醫(yī)學資料應當依照規(guī)定的歸檔分類進行分類整理，確保檔案的有序性、完整性和便捷性。檔案管理員應當制作檔案封面、目錄及索引，并定期更新，以便于資料的查找和查閱。檔案室應當配置適當?shù)拇鎯υO備和環(huán)境，確保醫(yī)學資料的安全性、密閉性和防火防水性。第三章醫(yī)學資料檔案的存儲與保密第六條存儲要求醫(yī)學資料存儲設備應當符合相關標準，確保設備的安全、穩(wěn)定、可靠和易于維護。醫(yī)學資料的電子存儲采用網(wǎng)絡化存儲系統(tǒng)，并進行數(shù)據(jù)備份和災難恢復措施，確保數(shù)據(jù)的安全性和可用性。醫(yī)學資料的紙質存儲應當采用防火、防水、防潮措施，并進行定期巡檢和保養(yǎng)。第七條保密要求全部醫(yī)學資料的記錄、存儲和使用都應當嚴格遵守有關醫(yī)療信息保密的法律法規(guī)和規(guī)定。醫(yī)學資料的查閱、復制、傳輸?shù)炔僮鲬攪栏袷跈嗪蛯徟?，并記錄操作人員、時間和目的。檔案管理員和醫(yī)務人員應當簽署保密協(xié)議，并接受有關醫(yī)療信息保密的培訓，確保對患者隱私的保護。第四章醫(yī)學資料檔案的檢索與使用第八條檢索要求檔案管理員應當建立完善的醫(yī)學資料檔案檢索系統(tǒng)，確保資料的快速、準確和便捷的檢索。醫(yī)學資料的檢索應當依照患者病歷號、姓名、科室、疾病等相關信息進行分類、索引和檢索。第九條使用要求醫(yī)學資料的使用應當符合法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的用途和權限?；颊叩尼t(yī)學資料只能在獲得患者本人或法定代表授權的情況下使用，嚴禁將其用于非醫(yī)療目的。醫(yī)務人員應當嚴格依照規(guī)定的流程和程序使用醫(yī)學資料，并遵守相關的操作規(guī)范和管理要求。第五章醫(yī)學資料檔案的保管與銷毀第十條保管要求醫(yī)學資料檔案的保管應當定期進行檔案整理、盤點和鑒定，確保檔案的完整性和可用性。檔案管理員應當訂立檔案保管員工作要求并進行培訓，確保檔案保管員具備必需的資質和技能。第十一條銷毀要求醫(yī)學資料的銷毀應當嚴格遵守相關法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的程序和要求。無論是電子資料還是紙質資料，都應當由特定部門或人員進行銷毀，確保銷毀過程的安全性和可追溯性。銷毀后的醫(yī)學資料應當做好記錄和備案，以備日后查詢和審計。第六章紀律和監(jiān)督第十二條嚴守紀律全部涉及醫(yī)學資料檔案管理的人員都應當嚴守本制度的相關規(guī)定，并遵守醫(yī)院其他有關檔案管理的規(guī)定。醫(yī)院將對違反本制度的行為進行紀律處分，直至追究法律責任。第十三條監(jiān)督與評估醫(yī)院應當建立健全醫(yī)學資料檔案管理的監(jiān)督機制，并定期進行評估和檢查。相關部門和人員應當樂觀搭配監(jiān)督工作，及時矯正問題和不足，提出改進措施。第七章附則第十四條本制度的解釋權對本制度的解釋權歸本醫(yī)院管理層全部，并保存最終修訂權。對本制度的修改和修訂，應當經(jīng)過醫(yī)院管理層審批并向各相關部門和人員進行通知和培訓。第