醫(yī)院培訓(xùn)課件：《常見(jiàn)吸入裝置的作用及用法》

常見(jiàn)吸入裝置的作用及用法

學(xué)習(xí)提綱常見(jiàn)吸入藥物的作用吸入療法的概述常見(jiàn)吸入裝置的用法一、吸入療法1、吸入療法的概述：將藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液、混懸液的形式，通過(guò)呼吸道吸入，使藥物作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一種給藥方法。2、吸入藥物的代謝途徑3、吸入療法的優(yōu)勢(shì)3、吸入療法的優(yōu)勢(shì)

直接到達(dá)靶器官起效迅速局部藥物濃度高，療效好所需藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用4、吸入療法的現(xiàn)狀吸入療法是目前最有效的哮喘預(yù)防和治療給藥方法COPD的治療中也越來(lái)越普及已有多達(dá)100余種吸入裝置——藥物組合普及率<6％病人使用吸入裝置錯(cuò)誤率70——80％依從性低二、常用吸入藥物糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：√支氣管哮喘√重度伴頻繁急性?xún)r(jià)值的慢阻肺患者√拔管后氣道水腫代表藥：吸入用布地奈德混懸液二、常用吸入藥物支氣管舒張劑適應(yīng)征：√哮喘和慢阻肺患者預(yù)防或緩解必需藥物，吸入治療為首選藥物√感染等因素引起支氣管痙攣、阻塞選擇性β2受體激動(dòng)劑√速效β2受體激動(dòng)劑（SABA）代表藥：沙丁胺醇√長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）代表藥：沙美特羅、福莫特羅膽堿受體激動(dòng)劑√短效膽堿受體激動(dòng)劑（SAMA）代表藥：異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）√長(zhǎng)效膽堿受體激動(dòng)劑（LAMA）代表藥：噻托溴銨三、吸入裝置的種類(lèi)

1、小容量定量霧化器（SVN）2、定量霧化器（MDI）3、干粉吸入器（DPI）1、小容量霧化器（SUV）噴射霧化器√氧氣作為噴射霧化起源√壓縮空氣泵超聲霧化器

噴射式霧化器

是目前臨床最常用的霧化吸入方法。其工作原理：是高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過(guò)狹小開(kāi)口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成藥?kù)F微粒，其中大藥?kù)F微粒通過(guò)擋板回落至貯藥池，小藥?kù)F微粒則隨氣流輸出。影響霧化吸入效果的因素1.霧化器內(nèi)液量：霧化器內(nèi)液量多少直接影響霧化吸入時(shí)間及療效液量以藥液量以6ml為宜，時(shí)間約15min2.體位：常采用半臥或半坐臥位

此體外可使膈肌下移，提高呼吸深度，增大氣體交換量，利于吸入的藥物沉積到細(xì)支氣管及肺泡不宜采取仰臥位潮氣量減少不利于吸入治療；還因霧化器與口成直線(xiàn)，使藥液容易流出

藥液超過(guò)8ml霧化器內(nèi)液壓升高，氣霧量減小，吸入時(shí)間長(zhǎng)藥液小于4ml，吸入時(shí)間往往不到10min，使霧液吸入少在霧化吸入過(guò)程中，避免霧化器晃動(dòng)導(dǎo)致藥液起泡沫，使氣霧量減少影響霧化吸入效果的因素

3.吸入方法與配合霧化吸入時(shí)用口吸氣，鼻呼氣；最好讓患者平靜呼吸伴間歇深呼吸；或進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末稍等片刻，使霧滴吸入更深4.基礎(chǔ)疾病狀態(tài):患者的呼吸系統(tǒng)特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣管黏膜的炎癥、腫脹、痙攣，分泌物的潴留等病變導(dǎo)致氣道阻力增加時(shí)，吸入的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均一，狹窄部位藥物濃度可能增加，阻塞部位遠(yuǎn)端的藥物沉積減少，從而使臨床療效下降。

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霧化吸入前應(yīng)盡量清除痰液，以利于氣溶膠在呼吸道和肺內(nèi)沉積。霧化吸入注意事項(xiàng)霧化吸入前不要抹油性面膏霧化吸入前漱口，清潔口腔中的食物殘?jiān)F化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留面罩霧化吸入者應(yīng)洗臉，以消除局部殘留在臉部的藥物安置呼吸機(jī)霧化吸入時(shí)請(qǐng)關(guān)閉加熱濕化器操作者應(yīng)離病人≥90cm霧化后霧化管道用清水清洗晾干備用2、定量吸入器（MDI）定量吸入器是將藥物與適宜的拋射劑裝于具有特制閥門(mén)系統(tǒng)的耐壓密閉容器中制成的澄清液、混懸液或乳濁液，使用時(shí)借拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧滴定量或非定量的噴出制劑。助推劑是氟利昂。代表：萬(wàn)托林氣霧劑，愛(ài)全樂(lè)氣霧劑，必可酮?dú)忪F劑1）萬(wàn)托林又名“流酸沙丁胺醇?xì)忪F劑”，主要成分為沙丁胺醇，是短效的β2-受體激動(dòng)劑。2）適用于哮喘等急性發(fā)作的患者，臨床也用于行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前的用藥。壓力定量氣霧器（pMDI）

四部吸入法壓力定量氣霧器（pMDI）吸入常見(jiàn)錯(cuò)誤噴藥和吸藥沒(méi)有同步進(jìn)行沒(méi)有充分搖勻藥物吸藥速度過(guò)快（增加藥物口咽部的沉積量）吸藥后無(wú)屏氣（藥物隨呼吸被呼出體外）多次連續(xù)吸入3、干粉吸入劑（DPI）準(zhǔn)納器都保患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑目前應(yīng)用較多的兩種多劑量DPI:準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器是一種新型多劑量型干粉吸入器，于20世紀(jì)90年代中期進(jìn)入市場(chǎng)。使用準(zhǔn)納器時(shí)肺部藥物沉積量為12％——17％。由于吸藥部分的結(jié)構(gòu)并不復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力較低，研究表明，在使用時(shí)最佳吸氣流速60L/min時(shí)，最低有效流速為30L/mim時(shí)，因此準(zhǔn)納器對(duì)吸氣速度要求不高，可用于4歲及以上兒童。1）舒利迭有三種劑型，分別為50/10050/25050/5002)丙酸氟替卡松（ICS）+沙美特羅（LABA）

糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效的β2-受體激動(dòng)劑舒利迭的結(jié)構(gòu)外部結(jié)構(gòu)內(nèi)部部結(jié)構(gòu)準(zhǔn)納器（舒利迭）的使用步驟使用干粉吸入劑的常見(jiàn)錯(cuò)誤吸嘴向下吸入結(jié)束是仍口含吸嘴/呼氣氣流吹入吸嘴快速或用力呼氣至殘氣位低頭吸氣吸嘴含入過(guò)淺/嘴唇喂包吸嘴吸氣后喂屏氣或屏氣時(shí)間少于5s都保

都保的吸氣結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，因而噴射量或沉積性能依賴(lài)于吸氣速率。都保需要40——60L/min的氣流才能吸入藥粉，吸入60L/min才能有效的分散藥物，但是僅有17％的COPD患者的吸氣流速大于40L/min，這對(duì)肺功能差的患者而言不利，不適用6歲及以下的兒童。1）普米克都保通用名：布地奈德吸入劑，主要成分：布地奈德（糖皮質(zhì)激素）2）信必可都保通用名：布地奈德福莫特羅吸入劑，主要成分：布地奈德和福馬酸福莫特羅（糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效的β2-受體激動(dòng)劑）都保的使用步驟使用都保的常見(jiàn)錯(cuò)誤旋轉(zhuǎn)底座時(shí)不垂直，定量不準(zhǔn)確對(duì)著裝置呼氣，使儲(chǔ)藥池中藥物受潮誤以為兩次劑量旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)兩次底座即可（實(shí)際上只吸入一個(gè)劑量）用于<6歲的孩子，吸氣流速不夠如何檢查都保藥物的釋放情況思利華1）思利華通用名：噻托溴銨吸入劑長(zhǎng)效的M受體拮抗劑（>24h）2）使用方法思利華的特點(diǎn)及利益

迄今為止唯一能被低至20L/min的氣流速率所觸發(fā)的吸入裝置，是為思利華給藥而設(shè)計(jì)的吸入裝置由使用者吸氣渠道的單劑量干粉吸入劑可循環(huán)使用，使用壽命大于1年氣流受限程度不同的COPD患者（FEV1低至16％）均能通過(guò)思利華將藥