醫(yī)院培訓(xùn)課件：《外科常見管道臨床護(hù)理》

外科常見管道臨床護(hù)理

胃腸減壓留置尿管腹腔引流管

T管胸腔閉式引流管腦室引流管胃腸減壓胃腸減壓是利用負(fù)壓和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的積氣、積液及內(nèi)容物，降低胃腸道內(nèi)的壓力，改善局部血液供應(yīng)，利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。1.胃腸減壓的護(hù)理置管的深度保持胃腸減壓管通暢，負(fù)壓一般不超50mmHg，如堵塞時可以進(jìn)行沖管。負(fù)壓吸引器不超過頭部。觀察胃液的色、質(zhì)、量。妥善的固定管道。保護(hù)鼻部黏膜并做好口腔護(hù)理。管喂藥物的護(hù)理插管困難的處理2.健康教育：告知患者胃腸減壓的目的、意義和相關(guān)注意事項，取得其配合，禁飲食。管道脫落的危害留置尿管妥善的固定，保持其引流的通暢預(yù)防逆行感染的措施觀察尿液的色、質(zhì)、量。插管困難的處理氣囊尿管不能拔出時的處理健康教育

意外拔管的危害性

中心靜脈置管(鎖骨下靜脈）定義：中心靜脈置管也叫深靜脈置管，是經(jīng)皮膚直接到頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直插入至上,下腔靜脈一種植入術(shù)，臨床上常用于搶救病人，需要長時間輸液而外周靜脈難穿刺，和輸注特殊性藥物者。穿刺部位：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈鎖骨下靜脈使用時間：7-14天,一般情況最長不超過30天長度：12-15cm影響導(dǎo)管使用的主要因素導(dǎo)管維護(hù)ACL三部曲A.導(dǎo)管功能的評估輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難C.沖管

將等滲鹽水將導(dǎo)管殘留的藥液直接沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。頻率：每次輸液前后給藥之后予以沖管連續(xù)輸液的情況下24小時沖管一次輸液完畢情況下4小時進(jìn)行封管一次L.封管：脈沖式正壓封管更換敷料：預(yù)防感染，便于觀察肝素帽的使用

肝素帽的壽命，可以穿刺80次。

注意無菌技術(shù)的操作

一般常規(guī)下一周更換一次

因各種原因引起的松動和損壞應(yīng)及時的更換

不管因任何原因取下肝素帽應(yīng)進(jìn)行更換健康教育：正確的指導(dǎo)患者置管的肢體勿負(fù)重和過度活動，防止管道的牽拉和脫落；保持周圍皮膚的清潔，干燥；不自行調(diào)節(jié)輸液速度。拔管

腹腔引流管臨床意義避免滲液、血液積聚而繼發(fā)感染

便于觀察是否有出血和吻合口瘺為腹腔感染性疾病提供治療途徑

腫瘤患者術(shù)后行腹腔化療的治療徑護(hù)理保持管道的有效引流，保持其通暢性，妥善固定。

體位擠捏避免脫落、受壓預(yù)防感染:每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。引流物的觀察記錄（多根管道）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

出血感染

健康教育T管臨床意義引流膽汁，降低膽道壓力引流殘余結(jié)石經(jīng)T管造影，膽道鏡取石支撐膽道的作用護(hù)理妥善的固定保持其有效引流

引流袋的高度防扭曲、受壓、折疊擠捏管道定時更換體位引流液的觀察

量色性狀有無膿血和結(jié)石排出嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

黃疸出血膽瘺

拔管拔管指針①術(shù)后兩周，患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象和膽紅素正常②膽汁引流量少，每日少于200ml，色清亮③膽道造影顯示膽管通暢④試夾管患者無不適拔管后的護(hù)理：拔管后1周內(nèi)觀察患者體溫、有無黃疸、腹部體征，警惕膽汁性腹膜炎的發(fā)生。胸腔閉式引流管5.觀察引流情況及病情變化（1）水柱的波動情況

波動良好：波動在4-6cm

波動消失（2）引流液的色、質(zhì)、量。健康教育

意外脫管的緊急處理

保持引流裝置的密閉性

體位

引流瓶的高度

咳嗽的重要性腦室引流管腦室引流管的護(hù)理（8）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.腦室內(nèi)感染①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作②搬動病人時夾閉引流管，防顱內(nèi)壓急劇波動，防脫落。③定期進(jìn)行腦脊液檢查④抗生素的使用2.出血和移位①避免牽拉管道②密切觀察病情變化、引流管色、質(zhì)、量的變化拔管拔管指征拔管后的觀察健康教育1.告知患者及家屬引流管的作用和注意事項2.休息與活動3.告訴患者引流過度的表現(xiàn)

出汗心搏過速頭痛惡心等小結(jié)留置管道的原則