干燥綜合征護(hù)理查房-2

干燥綜合征護(hù)理查房知識(shí)鏈接病例介紹護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)目錄CONTENTS1234知識(shí)延伸DISEASEPRESENTATION1.什么是干燥綜合征？原發(fā)性干燥綜合征(Primarysjogren'ssyn-drome,PSS)是一種好發(fā)于中老年女性的以外分泌腺受累為主的常見(jiàn)慢性系統(tǒng)性自身免疫病,以口眼干為主要癥狀,病情輕重不一,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化,甚至呼吸衰竭[1]。

一、概念二、病因？好發(fā)人群？治療？病因和發(fā)病機(jī)制:尚不清楚，目前多認(rèn)為是遺傳、病毒感染、性激素異常等多種因素造成的免疫功能系亂。臨床特征:腺體受損＋腺體外受損我國(guó)人群的患病率:0.33~0.77%，在老年人群中患病率為3~4%[2];性別:女性多見(jiàn)，男：女=1：9—1:20年齡:多見(jiàn)于40~50歲治療目的:緩解癥狀，阻止疾病的發(fā)展和延長(zhǎng)患者的生存期治療方法:有限，尚無(wú)根治辦法三、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)①口干因唾液分泌減少、唾液黏蛋白缺少所致?；颊叱ｎl繁飲水，進(jìn)干食時(shí)常需水送服，嚴(yán)重者可出現(xiàn)進(jìn)食困難、片狀牙齒脫落及多發(fā)猖獗齲。40~50%的患者可出現(xiàn)唾液腺腫大，反復(fù)發(fā)作，通常不伴發(fā)熱，可與流行性腮腺炎相鑒別。若腺體持續(xù)性增大，呈結(jié)節(jié)感。需警惕惡性病變。②眼干因淚腺分泌功能低下所致患者出現(xiàn)眼部干澀、磨砂感、眼部充血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)干燥性角結(jié)膜炎、角膜上皮糜爛、角膜的新生血管化和潰瘍形成等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)角膜穿孔、失明。2、系統(tǒng)表現(xiàn)約2/3的患者可出現(xiàn)系統(tǒng)損害，部分患者伴有乏力、發(fā)熱的全身癥狀。①皮膚主要包括皮膚干燥、雷諾現(xiàn)象以及血管炎。約10%出現(xiàn)皮膚血管炎表現(xiàn)，紫癜最常見(jiàn)，還可出現(xiàn)皮膚潰瘍、壞疽、凹陷性瘢痕、微梗死、蕁麻疹皮損、甲周梗死，無(wú)壓痛紅斑結(jié)節(jié)等。②肌肉關(guān)節(jié)約50%出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀,通常表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，僅10%左右患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，侵蝕性關(guān)節(jié)炎少見(jiàn)。PSS可出現(xiàn)肌肉受累，但出現(xiàn)肌無(wú)力癥狀時(shí)需要鑒別是否合并纖維肌痛綜合征、激素相關(guān)及其他并發(fā)疾病所致。血清肌酸激酶、肌電圖、肌肉MRI有助于PSS相關(guān)肌炎的確診。③呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為氣道干燥、肺間質(zhì)病變，亦可出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張，罕見(jiàn)的表現(xiàn)包括淀粉樣變、肉芽腫性肺部疾病、假性淋巴瘤、肺動(dòng)脈高壓與胸膜病變。10~20%出現(xiàn)PSS相關(guān)的肺間質(zhì)病變，病理類型常表現(xiàn)為非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)、普通型間質(zhì)性肺炎(UIP）和淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)。④腎臟4～30%可出現(xiàn)腎臟損害，最常見(jiàn)的是小管間質(zhì)性腎炎，亦可能發(fā)生腎小球腎炎及間質(zhì)性膀胱炎。腎間質(zhì)病變者臨床可表現(xiàn)為腎小管性酸中毒、腎性尿崩、范科尼綜合征、腎鈣化/結(jié)石等。有條件建議行腎臟穿刺。⑤消化系統(tǒng)常有胃食管反流病(GERD)癥狀，部分GERD患者表現(xiàn)喉氣管刺激癥狀。25%的患者存在肝功能損害，甚至出現(xiàn)黃疸，偶有肝脾大。AKP水平升高時(shí)應(yīng)警惕是否合并膽汁性膽管炎（PBC)出現(xiàn)胰腺外分泌功能障礙，其病理機(jī)制類似于唾液腺受累，主因淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致胰泡萎縮、胰管狹窄等慢性胰腺炎改變。⑥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)多樣,周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累。周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn)約10～20%患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，多表現(xiàn)為對(duì)稱性。周圍感覺(jué)神經(jīng)受累，常常發(fā)生于存在高球蛋白血癥性紫癮的患者，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累亦可合并出現(xiàn)。自主神經(jīng)綜合征是一種較嚴(yán)重的小纖維神經(jīng)病，表現(xiàn)為直立性低血壓、阿迪瞳孔無(wú)汗、心動(dòng)過(guò)速、胃腸功能紊亂等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可表現(xiàn)為無(wú)癥狀和癥狀性腦病變，亦可出現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病或進(jìn)展性橫貫性脊髓炎的脊髓病變。⑦血液系統(tǒng)WBC減低最常見(jiàn)。其次為免疫性血小板減少癥。本病發(fā)生淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的18.9倍[3]，最常見(jiàn)的是黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT）結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。⑧冷球蛋白血癥與B細(xì)胞長(zhǎng)期活化相關(guān)，發(fā)生淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高，可出現(xiàn)冷球蛋白相關(guān)血管炎、膜增生性腎小球腎炎，預(yù)后欠佳。其類型通常為同時(shí)存在Ⅱ型、Ⅲ型冷球蛋白的混合型冷球蛋白血癥。四、輔助檢查1.常規(guī)化驗(yàn):血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、ESR、CRP、補(bǔ)體等。此外，應(yīng)依據(jù)患者的癥狀和器官受累情況進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，如肺高分辨率CT等。2.免疫球蛋白:多數(shù)患者有明顯的多克隆高lgG血癥。3.自身抗體:ANA陽(yáng)性率為50～80%，其中抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性率最高，是診斷SS較特異的抗體?？怪z點(diǎn)抗體、抗胞襯蛋白抗體等也常陽(yáng)性。70~90%RF陽(yáng)性。五、治療1.治療目標(biāo)◆主要自標(biāo)：阻止疾病的發(fā)展和延長(zhǎng)患者的生存期◆理想治療：緩解患者口、眼干燥的癥狀，終止或抑制患者體內(nèi)發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，保護(hù)患者臟器功能,并減少淋巴瘤的發(fā)生◆治療方法包括3個(gè)層次:①蘸液和淚液的替代治療以改善癥狀②增強(qiáng)PSS外分泌腺的殘余功能,刺激涎液和淚液分泌③系統(tǒng)用藥改變PSS的免疫病理過(guò)程,最終保護(hù)患者的外分泌腺體和臟器功能◆2.3免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)高免疫球蛋白血癥及免疫學(xué)異常的一個(gè)臨床表現(xiàn)，提示疾病可能處在活動(dòng)進(jìn)展期,應(yīng)給積極治療。激素:出現(xiàn)系統(tǒng)損傷時(shí)可考慮激素治療，如神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎小球腎炎等，必要時(shí)可沖擊治療。羥氯唑:一定的降低球蛋白，改善腺體功能的作用，合并關(guān)節(jié)癥狀及乏力等全身癥狀時(shí)可考慮使用。生物制劑:利妥昔單抗等。對(duì)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重的血細(xì)跑減少、周圍神經(jīng)病變以及相關(guān)的淋巴瘤的患者有較好療效。其它免疫抑制劑:合并有重要臟器損害時(shí)可考慮與激素聯(lián)合使用。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤，環(huán)孢素，環(huán)磷酰胺均可考慮使用。病例介紹CASEDESCRIPTION二病

史現(xiàn)病史：青年女性，31歲，口眼干燥2年，食欲減退3月，雙下肢無(wú)力4天，既往反復(fù)低鉀伴下肢無(wú)力，既往曾化驗(yàn)抗SSA、抗SSB高于正常，此次4天前上癥加重伴有血鉀重度減低、血?dú)饧八釅A分析結(jié)果紊亂。既往史：一般健康狀況：良好，6年前曾因“貧血”輸血，否認(rèn)輸血反應(yīng)。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙史；否認(rèn)飲酒史，否認(rèn)藥物嗜好，無(wú)冶游史。月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)則，13,3-7,28-31,2023-01-25，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)。婚育史：25歲結(jié)婚，育有1子1女，丈夫子女體健。家族史：無(wú)與患者類似疾病，無(wú)家族遺傳傾向的疾病。出入量統(tǒng)計(jì)表日期\時(shí)間入量（ml）出量（ml)尿量(ml)\次數(shù)大便（次\日）1.2764316730658011.2850055760551011.2936505890584011.3038507450735011.3182知識(shí)延伸出入量平衡一、什么是出入量平衡和失衡?正常人體每日液體的攝入量和排出量之間保持著動(dòng)態(tài)的平衡。當(dāng)攝入水分減少或是由于疾病導(dǎo)致水分排出過(guò)多，都可引起機(jī)體不同程度的脫水，此時(shí)出入量失衡，應(yīng)及時(shí)經(jīng)口或其他途徑（靜脈或皮下等）補(bǔ)液以糾正脫水；相反，如果水分過(guò)多積聚在體內(nèi)，也會(huì)導(dǎo)致因出入量失衡而出現(xiàn)水腫，應(yīng)限制水分?jǐn)z入。為此，護(hù)理人員有必要掌握正確地測(cè)量和記錄病人每日液體的攝入量和排出量，以作為了解病情、作出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)。二、出入量平衡的計(jì)算出入量平衡=24小時(shí)入量-24小時(shí)出量1．24小時(shí)入量包括每日的飲水量、食物中的含水量、輸液量、輸血量等。病人飲水時(shí)應(yīng)使用固定的飲水容器，并測(cè)定其容量；固體食物應(yīng)記錄單位數(shù)量或重量，如米飯1中碗（約100g)、蘋(píng)果1個(gè)（約100g）等，再根據(jù)醫(yī)院常用食物含水量（表8-1）及各種水果含水量（表8-2）核算其含水量。2．24小時(shí)出量主要為尿量，此外其他途徑的排出液，如大便量、嘔吐物量、咯出物量（咯血、咳痰）、出血量、引流量、創(chuàng)面滲液量等，也應(yīng)作為排出量加以測(cè)量和記錄。除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升（ml）為單位記錄。為了記錄的準(zhǔn)確性，昏迷病人、尿失禁病人或需密切觀察尿量的病人，最好留置導(dǎo)尿。三、結(jié)合病例患者入量＜出量（負(fù)平衡）可能提示？入量小于出量常見(jiàn)于尿崩癥（下丘腦病變）、利尿劑過(guò)量、大量嘔吐或腹瀉、過(guò)度換氣，此時(shí)患者容易出現(xiàn)低血壓甚至休克、血液粘稠、腦梗、心梗、腎?；螂娊赓|(zhì)紊亂，此時(shí)應(yīng)測(cè)中心靜脈壓，觀察皮膚顏色及彈性、眼窩是否凹陷、意識(shí)情況及肢體是否偏癱、血壓是否下降，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。知識(shí)延伸尿崩癥一、什么是尿崩癥?尿崩癥（diabetesinsipidus）是由于下丘腦精氨酸加壓素（argininevasopressin，AVP）（抗利尿激素，antidiuretichormone，ADH）合成分泌不足或腎臟對(duì)AVP反應(yīng)缺陷而引起的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿和低滲透壓尿。病變?cè)谙虑鹉X-神經(jīng)垂體者稱為中樞性尿崩癥；病變?cè)谀I臟者稱為腎性尿崩癥。二、分型（1）中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥與精神性煩渴（2）完全性與部分性尿崩癥四、病因腎性尿崩癥的病因是遠(yuǎn)端小管或集合管濃縮功能障礙，可能與主細(xì)胞管腔側(cè)水通道蛋白或者基底側(cè)的抗利尿激素受體功能受損有關(guān)。患者的主要臨床表現(xiàn)是多飲、多尿和夜尿增多，但大多癥狀較輕，需要行限水實(shí)驗(yàn)診斷。幾項(xiàng)較大樣本的臨床研究提示干燥綜合征腎臟濃縮功能障礙的發(fā)生率為16%~28%，而在合并腎臟受累患者中的發(fā)生率可以高達(dá)81.9%。集合管濃縮功能障礙可能是干燥綜合征腎臟損害的最早期表現(xiàn)，甚至可能出現(xiàn)在口眼干癥狀之前。1．糾正腎小管酸中毒遠(yuǎn)端腎小管酸中毒常伴尿枸椽酸鹽排出增多，成人患者方案1：枸椽酸鈉﹣枸椽合劑(1000ml水中加入140g枸椽酸和98g枸椽酸鈉）10~20ml口服，每日3次；方案2：含鉀的枸椽合劑（1000ml水中加入140g枸椽酸、98g枸椽酸鈉和50~100g枸椽酸10~20ml口服，每日3次。2.補(bǔ)鉀開(kāi)始糾正酸中毒時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重失鉀或低鉀危象者，補(bǔ)充枸椽酸鉀或Albright合（1000ml水中加入100g枸椽酸鉀和100g枸椽酸鈉），不宜使用氯化鉀以免加重高氯酸中毒［7]。對(duì)癥治療五、護(hù)理1.心理護(hù)理尿崩癥的患者長(zhǎng)期多尿，休息不好，導(dǎo)致精神悲觀，我們要多理解患者并給予安慰、鼓勵(lì)，生活上予以照顧，通過(guò)護(hù)理活動(dòng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之積極主動(dòng)地配合檢查治療。同時(shí)幫患者解除顧慮和恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。為使患者白天也有適當(dāng)?shù)乃?，?yīng)注意病室的安靜，避免光線、嘈雜聲，正常溫濕度，以減少水分的喪失。五、護(hù)理2.病情觀察1．定時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸及體重，按時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能，有無(wú)異常。2．觀察患者有無(wú)腹脹，倦息，乏力等低鉀和淡漠、嗜睡高鈉的癥狀

如：頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、昏迷等。3．觀察患者有無(wú)口渴，皮膚黏膜彈性減退等脫水癥狀。4．指導(dǎo)患者正確記錄出入量，遵醫(yī)囑正確補(bǔ)液，量出為入，觀察有無(wú)出入量不平衡。5.觀察飲食情況，如食欲不振及便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦息、睡眠不佳癥狀等。五、護(hù)理3.急癥處理注意患者出現(xiàn)的脫水癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要積極糾正脫水，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓狀態(tài)。高滲脫水時(shí)要適量補(bǔ)充低滲溶液，同時(shí)給予抗利尿激素替代治療。要注意水鈉平衡，既要防止脫水和高血鈉，又要防止抗利尿藥物過(guò)量引起水中毒。要注意尿量和尿比，如發(fā)生水中毒可緩慢推注苯妥莫鈉0.15~0.25g。另外由于脫水，患者全身皮膚干燥，有脫皮現(xiàn)象，要保持皮膚、黏膜的清潔，勿抓撓皮膚，勿撕扯皮屑，以預(yù)防感染。每次清潔皮膚后適量涂保濕潤(rùn)膚露。五、護(hù)理4.用藥護(hù)理藥物治療及檢查時(shí)，應(yīng)注意觀察療效及副作用。指導(dǎo)患者正確使用藥物。5.飲食護(hù)理補(bǔ)充足夠的水分及維生素，避免脫水。給予低鹽、易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保證足夠的飲水，忌用濃茶、咖啡等。五、護(hù)理6.預(yù)防并發(fā)癥1．當(dāng)水分得不到及時(shí)補(bǔ)充而出現(xiàn)血壓降低，可能出現(xiàn)休克、暈厥。2．尿量增多會(huì)造成電解質(zhì)從尿液中丟失，出現(xiàn)如肌無(wú)力或者心悸的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如室撲、室顫而導(dǎo)致死亡等。3．藥物的使用不當(dāng)：藥物作用過(guò)強(qiáng)可能因水分無(wú)法正常排出而出現(xiàn)水中毒（頭暈眼花、嘔吐、虛弱無(wú)力、心跳加快等）；藥物作用不夠則無(wú)法有效控制癥狀。故應(yīng)注意水分的補(bǔ)充，定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。五、護(hù)理7.健康教育向患者及其家屬介紹尿崩癥基本知識(shí)及治療方法。告知患者準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)液體平衡的重要性，包括每日稱體重，準(zhǔn)確記錄出入量。準(zhǔn)確遵醫(yī)用藥，不得自行停藥?？蕰r(shí)一定要保證液體供給，在身邊備足溫開(kāi)水，并要定期門診隨訪。護(hù)理診斷及措施Nursingdiagnosisandmeasures一、護(hù)理角度癥狀PSS看癥狀二、護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)間癥狀護(hù)理診斷1.26發(fā)熱，舌尖，嗓子干疼體溫過(guò)高二氧化碳分壓下降；（危急值回報(bào)）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂食欲減退營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.27血紅蛋白66g/L↓，紅細(xì)胞2.97x10^12/L↓，紅細(xì)胞平均體積76.0fL↓活動(dòng)無(wú)耐力1.28惡心嘔吐胃腸功能紊亂1.30雙下肢無(wú)力，乏力有受傷風(fēng)險(xiǎn)1.31病情變化焦慮1、體溫過(guò)高—與支原體感染有關(guān)2、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂—與干燥綜合征并發(fā)癥相關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—與患者食欲減退，營(yíng)養(yǎng)攝入不足相關(guān)4、胃腸功能紊亂—與服用藥物導(dǎo)致胃腸功能不適相關(guān)節(jié)疼痛、持續(xù)高熱有關(guān)5、有受傷危險(xiǎn)——與患者雙下肢無(wú)力，活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)6、焦慮—與病情反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病的發(fā)展有關(guān)1.護(hù)理診斷

P1體溫過(guò)高—與支原體感染有關(guān)(1月26日）

瘀血阻絡(luò),真陰不足，水虧火旺，熱邪燔灼津血—?dú)庋幪摗?/p>

護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，患者感到舒適。

護(hù)理措施-一般護(hù)理：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸，囑患者多飲水;保持病室內(nèi)空氣流通新鮮,每日開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，注意保暖。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與注射用阿奇霉素靜滴抗感染治療。-飲食護(hù)理：發(fā)熱基礎(chǔ)消耗增大，增加患者飲食攝入，飲食應(yīng)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富，多食含鉀的食物，如香蕉、橘子等

護(hù)理評(píng)價(jià)（1-27）目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)，體溫恢復(fù)正常。密切患者體溫、脈搏和呼吸變化患者有無(wú)出汗觀察要點(diǎn)

護(hù)理目標(biāo)：水電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)恢復(fù)正常。

護(hù)理措施-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以枸櫞酸鉀顆粒補(bǔ)鉀，補(bǔ)液支持。-一般護(hù)理：記24小時(shí)出入量，根據(jù)出入量情況適度補(bǔ)液；定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治?、腎功能；完善尿常規(guī)協(xié)助評(píng)估病情-飲食護(hù)理：囑患者適當(dāng)飲水，飲食宜益氣養(yǎng)陰，生津潤(rùn)燥的食物，如雪梨、西瓜、蘋(píng)果、甘蔗等；限鹽禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、咸肉、蝦米等

護(hù)理評(píng)價(jià)（1-31）目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)，水電解質(zhì)及酸堿平衡改善。監(jiān)測(cè)生命體征，密切病情變化。水、電解質(zhì)平衡情況.藥物不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)

P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—與患者食欲減退，營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)(1月26日）

脾胃虛弱，脾胃運(yùn)化失常，三焦氣化不利—津液失布，機(jī)體失濡

護(hù)理目標(biāo)：改善患者食欲減退，增加進(jìn)食量。

護(hù)理措施-一般護(hù)理：記24小時(shí)出入量，根據(jù)出入量情況適度補(bǔ)液；保持口腔衛(wèi)生，勤漱口，促進(jìn)食欲，提高舒適度?？蛇m量在床上進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循壞，預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)消化。-飲食護(hù)理：保證食物的色、香、味，以增進(jìn)食欲。講解充足攝入量的重要性鼓勵(lì)患者多進(jìn)食?？蛇M(jìn)食高熱量，高維生素、富含鉀的肉類，水果及蔬菜等易消化的食物，如香蕉，橘子，瘦肉，少食多餐，限制鈉鹽，避免過(guò)飽。

護(hù)理評(píng)價(jià)（1-31）目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)，食納較前明顯改善。密切患者食納變化，少食多餐觀察神志、嗜睡、乏力.觀察要點(diǎn)知識(shí)延伸為什么干燥綜合征患者會(huì)食欲不振?干燥綜合征患者胃腸道可以因其黏膜層的外分泌腺體病變而出現(xiàn)萎縮性胃炎（高達(dá)70.5%）、胃酸減少（36.4%）、20.5%患者有小腸吸收功能低下，而導(dǎo)致消化不良、食欲缺乏等非特異性癥狀。另外干燥綜合征可出現(xiàn)慢性胰腺炎，15%有胰腺外分泌功能異常，也可表現(xiàn)出食欲缺乏。另外少數(shù)病例發(fā)生吸收不良綜合征（脂肪瀉、假性腸麻痹、惡病質(zhì)）可導(dǎo)致死亡。

P4胃腸功能紊亂—與服用藥物導(dǎo)致胃腸功能不適相關(guān)(1月28日）

飲食不節(jié)，脾胃受損，致素體脾胃虛弱—脾胃失常

護(hù)理目標(biāo)：改善患者惡心嘔吐，患者感到舒適。

護(hù)理措施-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑注射用泮托拉唑抑酸護(hù)胃；患者惡心嘔吐考慮為鐵劑刺激胃腸道導(dǎo)致，遵醫(yī)囑換蔗糖鐵注射液靜滴補(bǔ)鐵。加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教。一般護(hù)理：囑患者佩戴口罩，減少通氣，保持病室空氣流通。-飲食護(hù)理：飲溫水，避免生冷食物，可適量食用橘子、柚子、雞肉、牛肉等食物。

護(hù)理評(píng)價(jià)（1-31）目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)，患者未再次出現(xiàn)惡心嘔吐?；颊吒共堪Y狀（腹痛、惡心、嘔吐）口腔狀態(tài)觀察要點(diǎn)

P5有受傷風(fēng)險(xiǎn)——與患者雙下肢無(wú)力，活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)(1月26日）

氣血虧虛——致乏力

護(hù)理目標(biāo)：提高患者肌力，改善全身乏力癥狀

護(hù)理措施一般護(hù)理：向患者進(jìn)行安全防范措施宣教，患者熟悉病房環(huán)境，家屬陪伴，加強(qiáng)巡視，及時(shí)回應(yīng)患者呼叫，指導(dǎo)患者穿大小合適的防滑鞋及長(zhǎng)短合適的褲子；協(xié)助生活護(hù)理，按摩四肢肌肉，可適量在床上進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，增強(qiáng)肌力。-飲食護(hù)理：囑限制飲水量，繼續(xù)宣教多進(jìn)食補(bǔ)鉀食物。

護(hù)理評(píng)價(jià)（1-31）目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)，患者自訴全身乏力較前明顯緩解（肌力4級(jí)）。患者活動(dòng)后的反應(yīng)（T、P、BP、主訴）觀察神志、嗜睡、乏力.觀察要點(diǎn)

P6焦慮—與病情反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病的