關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

一、概述

關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機(jī)械力學(xué)退行性進(jìn)程，有多種臨床類型。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎

常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題

1．關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和關(guān)節(jié)變形2．肌肉萎縮和肌力減退3．限制日常生活活動(dòng)4．生活質(zhì)量下降5.心理障礙6.社會(huì)活動(dòng)能力下降關(guān)節(jié)變形照片康復(fù)評(píng)定1.肌力評(píng)定徒手肌力評(píng)定簡(jiǎn)易用具肌力評(píng)定握力計(jì)捏力計(jì)拉力計(jì)法等速肌力評(píng)定等速肌力測(cè)試

將等速運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮過(guò)程通過(guò)等速儀器記錄下來(lái)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，得到力矩曲線及多項(xiàng)反映肌肉功能的參數(shù)，作為評(píng)定肌肉運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)等速運(yùn)動(dòng)內(nèi)涵

運(yùn)動(dòng)中的角速度相等關(guān)節(jié)活動(dòng)順應(yīng)性阻力關(guān)節(jié)活動(dòng)各個(gè)點(diǎn)的肌力與阻力相匹配測(cè)試內(nèi)容：等速向心、等速離心、等長(zhǎng)、等張等不同收縮方式肌力測(cè)試四肢大關(guān)節(jié)各個(gè)運(yùn)動(dòng)平面肌力，軀干肌力，神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）動(dòng)作時(shí)肌力2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定通過(guò)量角器測(cè)量各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸、拇指外展、對(duì)指功能等以及各手指屈伸總的活動(dòng)度3.手腫脹的評(píng)定4.疼痛評(píng)定可以根據(jù)對(duì)其程度的描述（如輕度、中度、重度）來(lái)測(cè)定，或采用視覺(jué)模擬類比量表（VAS）來(lái)測(cè)量。5.正常手的功能

從近端到遠(yuǎn)端、從粗大動(dòng)作到精細(xì)動(dòng)作原則非抓握運(yùn)動(dòng)方式（Non-prehensilemovements)整個(gè)手、手指向外活動(dòng)抓握運(yùn)動(dòng)方式（Prehensilemovements)整個(gè)手、手指握持物體抓握運(yùn)動(dòng)方式力量型抓握（Powergrasp)由拇指屈曲或外展、食指、中指在抓握的物體上共同用力，需要緊握物體時(shí)，必須有環(huán)指、小指參與。精細(xì)抓握（Precisiongrasp)由拇指與食指、中指相對(duì)的動(dòng)作。指尖捏（tippinch)、三指捏(tripodpinch)、側(cè)相捏(lateralpinch)6.日常生活能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（activitiesofdailyliving，ADL）指人們?yōu)榱司S持生存和適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng),包括：運(yùn)動(dòng)方面自理方面交流方面家務(wù)勞動(dòng)方面Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容：進(jìn)食10分小便10分洗澡5上廁所10修飾5床椅轉(zhuǎn)移15穿衣10行走15大便10上下樓10Barthel總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。評(píng)分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20-40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)性標(biāo)準(zhǔn)

輕度活動(dòng)

中度活動(dòng)

明顯活動(dòng)

晨僵時(shí)間（h）

01.5>5關(guān)節(jié)疼痛數(shù)

<212>34關(guān)節(jié)腫脹數(shù)

07>23握力

男Kpa(mmHg)＞33．3（250）

＜18．66（140）

＜17．33（55）

女Kpa(mmHg)＞23．9（180）

＜13．33（100）

＜5．99（45）

16.5m（50尺）步行秒數(shù)

<9<13>27

血沉率（魏法)mm/h

<11<41>92功能障礙及其嚴(yán)重程度的評(píng)定

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)

①一般生活自理項(xiàng)目包括穿衣、進(jìn)食、洗澡、梳妝、修飾和如廁等②職業(yè)活動(dòng)包括工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)活動(dòng)③業(yè)余活動(dòng)包括娛樂(lè)（消遣性）和（或）閑暇活動(dòng)

生活自理職業(yè)活動(dòng)

業(yè)余活動(dòng)

Ⅰ級(jí)

√

√

√Ⅱ級(jí)

√

√×Ⅲ級(jí)

√××Ⅳ級(jí)

×××美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)功能完好，能無(wú)困難地進(jìn)行各種活動(dòng)

II級(jí)雖有單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)不適或功能受限，但仍能完成日常生活活動(dòng)

III級(jí)功能受限，部分或不能完成正常工作或僅能完成部分生活活動(dòng)

IV級(jí)大部分或完全功能喪失，需臥床或限于依靠輪椅活動(dòng)，生活自立喪失或僅保留極少部分

康復(fù)治療康復(fù)治療目的幫助患者控制疼痛；維持或改善肌力、耐力和活動(dòng)度；預(yù)防或矯正畸形保持ADL能力的獨(dú)立性，達(dá)到最大可能的正常生活。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)特效療法。(一)基本原則

1.藥物、夾板、休息控制炎癥。2.運(yùn)動(dòng)療法保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力和心臟耐力。3.功能訓(xùn)練包括應(yīng)用適應(yīng)性和輔助性器械。4.教育患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)防護(hù)。5.注意采用能量節(jié)約技術(shù)。6.強(qiáng)調(diào)疾病自我治療。7.必要時(shí)運(yùn)用矯形器。8.心理、休閑、業(yè)余愛(ài)好的干預(yù)治療。

(二)基本方法

1.適當(dāng)制動(dòng)2.保持正確的關(guān)節(jié)位置3.保護(hù)病變關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)）4.藥物治療

5.運(yùn)動(dòng)療法

6.理療

7.作業(yè)療法

8.矯形器9.日常生活及就業(yè)指導(dǎo)10.心理治療11.手術(shù)治療1.適當(dāng)制動(dòng)全身性休息

局部休息

制動(dòng)時(shí)應(yīng)將關(guān)節(jié)置于最佳功能位置

制動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)

2.保持正確的關(guān)節(jié)位置

目的是防止肢體攣縮

可在各種體位下保持恰當(dāng)姿勢(shì)及關(guān)節(jié)功能位置

各關(guān)節(jié)功能位置的保持旨在維持各關(guān)節(jié)處于一定的活動(dòng)范圍

3.保護(hù)病變關(guān)節(jié)

（1）多關(guān)節(jié)受累時(shí)，盡可能使用大關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免加重手部等受累小關(guān)節(jié)的炎癥（2）各關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，要求該關(guān)節(jié)處在最穩(wěn)定位和功能位（3）手指關(guān)節(jié)受累時(shí)，改變某些生活用具結(jié)構(gòu)（4）盡可能避免長(zhǎng)期保持同一體位不變。（5）攜帶重物時(shí)，盡可能以采用輔助方式（如滑輪車、他人幫助）完成（6）避免手的尺側(cè)偏運(yùn)動(dòng)（7）避免牽拉、彎腰工作和長(zhǎng)時(shí)間步行。（8）盡可能采取平臥位休息，避免長(zhǎng)久持續(xù)性休息以免引起關(guān)節(jié)僵硬。（9）控制體重，避免超重、肥胖

4.藥物療法選用可迅速控制炎癥、預(yù)防關(guān)節(jié)損害的藥物安全、長(zhǎng)期使用，以求發(fā)病1~2年內(nèi)控制疾病聯(lián)合用藥5.運(yùn)動(dòng)療法

ROM訓(xùn)練至上而下活動(dòng)諸關(guān)節(jié)：踝-膝-髖-臀-頭頸-肩-肘-腕-手牽張訓(xùn)練

肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練

動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

有氧訓(xùn)練和娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)

訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇休息2周-4周，經(jīng)過(guò)積極的抗炎藥物控制癥狀癥狀減輕，疼痛、腫脹改善血沉減慢僵硬感減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善全身情況改善ROM訓(xùn)練關(guān)節(jié)牽引牽伸腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)自我牽伸腕關(guān)節(jié)自我牽伸指關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練借助布帶和皮球至下而上活動(dòng)諸關(guān)節(jié)：踝-膝-髖-臀-頭頸-肩-肘-腕-手5-6秒/次，逐漸加量不引起痛為度動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)（1）對(duì)關(guān)節(jié)、周圍軟組織等局部狀況（如炎癥所處階段、關(guān)節(jié)破壞程度、肌力、軟組織攣縮等情況）應(yīng)做細(xì)致評(píng)定。（2）注意關(guān)節(jié)炎癥所處階段。（3）區(qū)別關(guān)節(jié)疼痛的類型。（4）訓(xùn)練前采用冷療、熱療或輕柔的按摩等緩解肌肉痙攣和疼痛，有利于運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)行。（5）注意老年患者合并的其他疾病和退行性改變。（6）注意運(yùn)動(dòng)過(guò)度的信號(hào)。（７）循序漸進(jìn)。避免暴力。

訓(xùn)練過(guò)度癥狀加重：疼痛（運(yùn)動(dòng)后痛>2h)、腫脹肌力減退關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少全身情況：疲勞、困乏、情緒波動(dòng)大、食欲差、消瘦無(wú)法完成原有訓(xùn)練內(nèi)容6.理療（1）消炎鎮(zhèn)痛冷療，紫外線療法，超短波，蠟療，磁療，低中頻脈沖電療法（2）促進(jìn)代謝、改善骨與軟骨營(yíng)養(yǎng)超聲波，短波、微波，水浴療法及水中運(yùn)動(dòng)，泥療（3）促進(jìn)藥物吸收：四槽浴離子導(dǎo)入法（4）緩解攣縮

超聲波

7.作業(yè)療法

合理安排作業(yè)治療時(shí)間，避免過(guò)度勞累

選擇與運(yùn)動(dòng)療法、理療相適應(yīng)的項(xiàng)目

避免水中浸泡、溫度偏低或變化急劇的項(xiàng)目

保持肢體處于良好功能位置下進(jìn)行作業(yè)療法

７．作業(yè)治療日常生活及就業(yè)指導(dǎo)手的作業(yè)活動(dòng)輔助具的應(yīng)用8.矯形器9.日常生活及就業(yè)指導(dǎo)10.心理治療11.手術(shù)治療手指矯形器1.固定性手指矯形器利用三點(diǎn)力的作用原理,對(duì)DIP、PIP過(guò)伸或過(guò)屈手指進(jìn)行矯正固定。2.活動(dòng)性手指矯形器應(yīng)用彈簧和橡皮筋外力作用于手指關(guān)節(jié),輔以伸展和屈曲。固定矯形器腕手固定性矯形器Smyth提出的“金字塔”治療方案臨床分期治療

急性期

休息藥物夾板受罹關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)

亞急性期維持全身健康狀況防止疾病加劇及糾正畸形適度休息運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療矯形器慢性期治療理療來(lái)緩解肌肉痙攣和疼痛(溫?zé)岑煼?水療法,低中頻電療)，改善關(guān)節(jié)及其周圍組織的血液與淋巴循環(huán)，以減輕癥狀；盡可能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；肌力、耐力及身體協(xié)調(diào)平衡能力；作業(yè)治療關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)

骨關(guān)節(jié)炎

一、康復(fù)評(píng)定1．疼痛程度的評(píng)定2．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定3．日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定4．肌力的評(píng)定;手法肌力評(píng)定,握力計(jì)法二、康復(fù)治療1.運(yùn)動(dòng)與休息之間的平衡

2.疼痛處理

3.運(yùn)動(dòng)治療法

4.支具與輔助器具

5.關(guān)節(jié)保護(hù)

6.能量節(jié)約技術(shù)

7.預(yù)防

疼痛處理

（1）

控制活動(dòng)量（2）

物理因子治療法

熱療法,水療法,低頻電療法或直流電,中頻電療,高頻電療法

（3）藥物非甾體抗炎藥物關(guān)節(jié)保護(hù)要點(diǎn)

①

避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重。②

保持正確體位，以減輕對(duì)某個(gè)關(guān)節(jié)的負(fù)重。③

保持關(guān)節(jié)正常