兒童毛細支氣管炎診斷、治療與預防

毛細支氣管炎診斷、治療與預防簡陽市婦幼保健院計劃生育服務中心兒科精品課件定義毛細支氣管炎是以解剖定位、病理學改變?yōu)樘攸c而命名的疾病。其特征為小氣道的急性炎癥，表現(xiàn)為粘膜水腫，上皮細胞壞死脫落，粘液分泌增多，從而造成氣道狹窄、阻塞。急性毛細支氣管炎（毛細或毛支）細支氣管炎（國外bronchiolitis）精品課件病理變化及發(fā)病機制病變部位：直徑75～300um的細支氣管；病理損害：急性炎癥、黏膜水腫、上皮細胞壞死、黏液分泌增多，致細支氣管狹窄與阻塞；因很難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡及肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，又名喘憋性肺炎。精品課件70-300um精品課件特點多種致病原感染，病毒為主引起2歲以下的嬰幼兒，尤其多見于2～6月齡患兒1歲以下占80%

發(fā)病率男女相似，男嬰重癥病例較多喘憋、三凹征和喘鳴為其主要臨床特點精品課件病原學常見病原為病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最常見鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（hMPV）流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3）精品課件RSV為RNA病毒（副黏科），占所用病原50％以上。全世界都有流行，有季節(jié)性、地域性，我國南方夏秋季流行，而在北方則為冬春季可引起重癥病例，<6月齡有較高病死率引起喘息的最常見病毒---RSV精品課件毛細支氣管炎診斷

精品課件毛細支氣管炎診斷要點

---中國指南主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細支氣管炎，并對疾病嚴重程度進行分級(IB)評估有無發(fā)生嚴重毛細支氣管炎的高危因素，如年齡<12周、早產(chǎn)、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)(IIB)注：I表示強烈推薦，Ⅱ表示中等推薦，Ⅲ表示微弱推薦；A為高質(zhì)量的證據(jù)，

B為中等質(zhì)量的證據(jù)，c為低質(zhì)量的證據(jù)，D為非常低質(zhì)量的證據(jù)。精品課件臨床表現(xiàn)---癥狀早期：上感癥狀1～2d出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽5～7d癥狀達高峰3～4d后喘息、呼吸困難、發(fā)紺其他嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降<3個月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。精品課件臨床表現(xiàn)---體征喘鳴音、濕羅音脫水鼻扇等發(fā)紺呼吸困難T、R升高精品課件臨床病情嚴重程度分級精品課件發(fā)生嚴重（中-重）

毛細支氣管炎的危險因素早產(chǎn)(孕周<37周)低出生體重年齡<12周齡既往有喘息史有基礎疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、免疫缺陷、先天性發(fā)育異常、慢性肺部疾病、宮內(nèi)煙霧暴露等）精品課件輔助檢查---中國指南72小時內(nèi)或有重癥危險因素明確病原有助于隔離，避免不必要檢查1.血氧飽和度檢測（72小時內(nèi)或有重癥危險因素）2.病毒檢測3.X線檢查4.脫水電解質(zhì)，懷疑細菌血培養(yǎng)5.重癥-血氣分析精品課件毛細處

理

流

程精品課件轉入ICU指征給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴重呼吸困難或窒息的患兒，可能需行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機械通氣患兒。精品課件治療---中國指南基本處理原則監(jiān)測病情變化供氧保持水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定精品課件治療---中國指南急性期住院患兒—SPO2監(jiān)測吸痰清理呼吸道睡眠SPO2<88%/清醒時SPO2<90%吸氧精品課件藥物治療---中國指南可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療(IIIB)；不推薦常規(guī)應用全身糖皮質(zhì)激素(IA)，可霧化(IIIB)；試用3％高滲鹽水霧化吸入(IIIB)；不推薦常規(guī)應用利巴韋林，包括霧化吸入途徑用藥(IIB)；僅在不排除細菌感染時選用合適抗菌藥物(IB)；不推薦胸部理療(IIB)。精品課件預后可自愈絕大部分不遺留后遺癥有34％～50％毛細支氣管炎患兒日后會繼發(fā)氣道高反應性疾病/哮喘。精品課件兒童期喘息發(fā)展為哮喘的預測因素因喘息住院的12月-24月患兒在兒童期發(fā)展為哮喘更為常見；1歲以下由HRV（鼻病毒）誘發(fā)喘息患兒比由RSV誘發(fā)的在兒童期更易發(fā)展為哮喘。

Epidemiology

of

virus-induced

wheezing/asthma

in

children.JFrontMicrobiol,2013,4:391精品課件對哮喘發(fā)病因素調(diào)查分析結果高危因素：母孕期妊娠高血壓綜合征、哮喘家族史、過敏性鼻炎、濕疹史危險因素：肥胖、母親用化妝品、父母過敏史、蕁麻疹史、被動吸煙等保護因素：母孕期常吃蘋果及魚、地面瓷磚、護墻板、母乳喂養(yǎng)等。

宋慶、安淑華，中國兒童保健，2009,17（3）：304-305精品課件預防---中國指南對高危兒可給予帕利珠單抗預防(IIB)；提倡母乳喂養(yǎng)(IIB)。精品課件孕齡>29周應使用帕利珠單抗（IB）孕齡<32周，有明顯血流動力學心臟病或慢性肺疾病，應使用帕利珠單抗（生后第一年）(IIB)注意接觸病人前后手衛(wèi)生是預防RSV傳播的重要措施(IB)；避免環(huán)境暴露如擁擠的人群或被動吸煙的環(huán)境(IIC)；臨床醫(yī)師應建議照顧有煙草暴露史患兒的人員戒煙（IB）對患兒家屬及家庭成員進行毛細支氣管炎診斷和防治教育（IIC）純母乳喂養(yǎng)至少>6月（IIB）預防---美國指南精品課件小結嬰幼兒期尤其2~6月最常