論99mTc-MDP全身骨顯像對(duì)不明骨痛患者分析

論99mTc—MDP全身骨顯像對(duì)不明骨痛患者分析近40年來，99m锝-亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）全身骨顯像得到了廣泛的應(yīng)用，特別是在發(fā)現(xiàn)和診斷全身多發(fā)性病變和惡性骨轉(zhuǎn)移瘤方面，骨顯像技術(shù)已成為不可替代的診斷手段。99mTc-MDP全身骨顯像是一種安全、簡(jiǎn)便、靈敏和有效的診斷方法，能較X線更早地發(fā)現(xiàn)骨骼的異常，對(duì)骨腫瘤的早期診斷、治療方案的選擇以及隨訪觀察均有一定價(jià)值。本文2009年1月～2013年12月對(duì)150例不明骨痛患者進(jìn)行99mTc-MDP全身骨顯像，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料150例不明骨痛患者，以不明骨痛為首發(fā)癥狀，69例患者為單個(gè)部位骨痛，81例患者為腰部、胸部及骨盆多處骨痛。其中男85例，女65例，年齡最大83歲，最小19歲，平均年齡51歲。根據(jù)臨床癥狀對(duì)150例患者進(jìn)行99mTc-MDP全身骨顯像、斷層和局部顯像，特殊患者加行三時(shí)相。在150例中，經(jīng)病理結(jié)果及其他影像學(xué)檢查證實(shí)，10例為原發(fā)惡性骨腫瘤（3例平滑肌肉瘤，3例骨肉瘤，2例軟骨肉瘤，1例尤文氏肉瘤，1例脊索瘤），81例為骨轉(zhuǎn)移瘤（28例乳腺癌，15例前列腺癌，14例肺癌，11例鼻咽癌，7例甲狀腺癌，3例胃癌，l例子宮內(nèi)膜癌，l例直腸癌，l例肝癌），12例為多發(fā)性骨髓瘤，7例為骨結(jié)核，40例為骨良性病變（21例骨質(zhì)疏松癥，10例骨創(chuàng)傷，5例炎癥性病變，4例股骨頭缺血性壞死）。

1.2儀器與方法采用荷蘭*****公司生產(chǎn)的BrightView雙探頭SPECT儀，配低能通用型準(zhǔn)直器，采集能峰140keV，窗寬20%，速度20cm/min，256×1024矩陣用于全身骨顯像，64×64矩陣斷層、256×256矩陣用于局部特殊部位顯像，患者靜脈注射99mTc-MDP740～1110MBq，鼓勵(lì)患者注射顯像劑后飲水500～1000ml，多次排尿，經(jīng)2.5～4.0h后采集，必要時(shí)加行三時(shí)相顯像。以健側(cè)或相鄰正常骨組織作為對(duì)照，要正確顯示病灶的部位、數(shù)目、大小和形態(tài)。

2結(jié)果

99mTc-MDP全身骨顯像不明骨痛患者150例中陽性123例，陽性率82.0%。原發(fā)性骨腫瘤10例中骨顯像陽性8例（80.0%），病灶則以單發(fā)為主，主要分布于四肢及胸、腰椎，多呈團(tuán)塊狀放射性核素異常濃聚，2例患者可見腰椎放射性稀疏、缺損區(qū)。骨轉(zhuǎn)移瘤81例中骨顯像陽性73例（90.1%），病灶均表現(xiàn)為非對(duì)稱性放射性核素異常濃聚，可見團(tuán)塊狀、條索狀或不規(guī)則濃聚，大小不等。多發(fā)性骨髓瘤12例中骨顯像均陽性（100.0%），病灶均多發(fā)，主要累及中軸骨，呈片狀、條索狀、點(diǎn)狀放射性濃聚，部分病灶亦可呈“炸面圈”樣改變。骨結(jié)核7例中骨顯像陽性5例（71.4%），累及中軸骨，多發(fā)病灶中比鄰分布占優(yōu)勢(shì)，病灶攝取放射性較淡且均勻，極易累及關(guān)節(jié)是其顯著特征。良性骨病40例中骨顯像陽性25例（62.5%），以單發(fā)病灶較多見，累及肋骨、胸椎、腰椎及骨盆，骨質(zhì)疏松放射性分布彌漫性減低。見表1，表2。

3討論

在臨床，引起骨痛的疾病有很多種，部分惡性腫瘤、良性疾?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松、炎癥等）患者都以骨痛為癥狀來院就診。99mTc-MDP全身骨顯像是目前臨床最常用的檢查方式之一，能獲得全身骨骼前位和后位的影像，對(duì)全身骨骼病灶的尋找及診斷等具有重要價(jià)值。在疾病早期診斷方面具有很高的靈敏性和獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，如對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的檢測(cè)，通常比X線和CT早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)異常，有的甚至可以早18個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，其對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出率達(dá)94%以上。本文150例骨顯像中陽性123例，陽性率82.0%，骨轉(zhuǎn)移瘤顯像陽性率90.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相吻合。

在99mTc-MDP全身骨顯像中，不同骨病患者有不同表現(xiàn)特點(diǎn)。病灶形態(tài)不規(guī)則和放射性攝取不均勻是原發(fā)惡性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移病灶的最顯著特點(diǎn)。本研究顯示原發(fā)惡性骨腫瘤一般均表現(xiàn)為單團(tuán)塊高度的異常放射性核素濃聚，病灶內(nèi)顯像劑分布均勻，有時(shí)也可呈中心放射性分布稀疏缺損、周邊放射性異常濃聚的“炸面圈”樣表現(xiàn)，提示中心部位有骨壞死或溶骨性改變。骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為多發(fā)、無規(guī)律非對(duì)稱性放射性核素濃聚，85.1%病灶分布于中軸骨，四肢及顱骨較少。多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，起源于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，以多發(fā)為主，主要累及中軸骨。骨結(jié)核病灶主要累及中軸骨。骨良性病變除骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為全身骨骼放射性彌漫性減低。

99mTc-MDP全身骨顯像對(duì)骨病的診斷靈敏度高，但缺乏一定的特異性，尤其對(duì)單發(fā)性病灶良惡性的鑒別存在一定困難。在骨顯像中出現(xiàn)的單發(fā)性放射性濃聚灶要先考慮正常變異、局限性炎性病變、手術(shù)、創(chuàng)傷；其次考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤等，而較少考慮結(jié)核，而多發(fā)性放射性濃聚灶是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特征性表現(xiàn)，首先考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，其次考慮淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及結(jié)核等。結(jié)合X線、CT、磁共振成像（MRI）等其他影像技術(shù)，可以增加骨顯像診斷的特異性，尤其是單發(fā)性病灶難以鑒別診斷者。X線或CT對(duì)溶骨性病變和病灶定位有重要意義，對(duì)骨顯像熱區(qū)的鑒別診斷有很大的幫助。骨顯像與X線、CT、MRI等各種影像技術(shù)具有互補(bǔ)性。骨顯像一方面可以為臨床提供原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的位置、數(shù)目，另一方面可以判斷腫瘤的浸潤范圍，后者更有助于術(shù)前確定手術(shù)范