醫(yī)院培訓(xùn)課件：《引流管之護(hù)理》

引流管的護(hù)理目錄01什么是引流？0203引流管的一般護(hù)理臨床常見引流管的護(hù)理引流的定義引流：是通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。02引流管的一般護(hù)理要點引流：是通過引流管將體內(nèi)的積聚的血液、膿液、消化液、分泌物、滲出物、尿液等排出體外。觀察引流液1、固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷乐挂鞴苊摮觥?、保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。3、引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作。4、注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。NO.01NO.02NO.03NO.04妥善固定引流通暢防止感染03臨床常見引流管的護(hù)理臨床常見的引流管010203Ⅰ類：氣管插管；氣管切開導(dǎo)管；胸腔閉式引流管；動靜脈置管；吻合以下胃管；腦室引流管；前列腺及尿道術(shù)后導(dǎo)尿管；T管；PICC；鼻膽管等Ⅱ類：造瘺管；腹腔/血漿引流管；深靜脈導(dǎo)管；沖洗引流管；胰島素泵管等Ⅲ類：普通胃管；普通尿管等T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出提體外，連接引流袋。，T管引流的目的引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道進(jìn)行T管膽道造影進(jìn)行二次取石術(shù)，膽道T管的護(hù)理要點1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出?、保持引流通暢：防止受壓、反折，經(jīng)常擠捏引流管，防止殘余結(jié)石堵塞。3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每周更換引流袋，注意無菌操作；淋浴時，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，避免感染。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800－1200m1，金黃色或黃綠色，無雜質(zhì)。膽汁混有紅色時，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁有膿性或泥沙樣時，提示膽道感染及引流出殘余結(jié)石。5、注意保護(hù)引流管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏。，T管的拔管

T管一般放置2周左右，但由于膽道術(shù)后膽道竇道的形成需要一個月，因此臨床T管置管30－40d。當(dāng)T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1－2日。夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀可進(jìn)行T管造影。T管造影證實膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2－3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無腹痛癥狀、T管造影證實膽道通暢，即可拔管。拔管后用凡士林紗布填塞1－2日，竇道可自行閉合，腹腔引流管腹腔引流的目的：引流出腹腔內(nèi)的積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。，腹腔引流管的護(hù)理要點1、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮?、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，更換引流袋時，應(yīng)注意無菌操作。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時，提示活動性出血，及時報告處理。5.引流袋的更換：引流袋應(yīng)每周更換一次，首先要夾閉引流管后在分離引流袋，更換中一定要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。5、拔管：引流液較少或無引流液時，病人無其他不適時，可考慮拔管。，留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的目的：引流出膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留；行膀胱沖洗；灌注藥物；，留置導(dǎo)尿管的護(hù)理要點1、妥善固定：防止?fàn)坷?，防止脫出損傷尿道。2、保持引流通暢：防止反折、受壓、堵塞。3、防止感染：每日用0．5％碘伏消毒尿道口兩次；引流袋低于引流口，防止尿液逆流引起感染；定期更換引流袋注意無菌操作；鼓勵多飲水，以自然沖洗尿道。4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常尿液：呈淡黃色，1000－2000m1／d；多尿：＞2500m1／d；少尿：＜400m1／d；無尿：＜100ml/d。當(dāng)出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異常或混濁時，應(yīng)及時報告。5、拔管：拔管前需夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每隔3－4h開放1次。拔管后8h內(nèi)注意有無自行排尿，觀察尿液是否正常。，胃腸減壓術(shù)主要目的：

1.解除或緩解腸梗阻所致的癥狀。2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和切口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。4.通過對胃腸吸出物的判斷可觀察病情變化和協(xié)助診斷。，護(hù)理措施（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0．5～1小時。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。置管時做好記錄，導(dǎo)管名稱，置管時間，置管深度，用記號筆做好標(biāo)記，如有卷邊及時更換。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。，（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸戒少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓并通知醫(yī)生。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的胃腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸，擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。，中心靜脈置管定義：

中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、右心房或者下腔靜脈。中心靜脈導(dǎo)管簡稱CVC導(dǎo)管。適應(yīng)癥1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需要定期監(jiān)測中心靜脈壓者2需要長期靜脈營養(yǎng)。3.需要靜脈輸入高滲溶液或者強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。4.估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。5.體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。6.經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。禁忌癥：局部皮膚破潰、感染、有出血傾向者。

中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1.沖管和封管：沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘余的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法:沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘余藥物沖干凈。封管：保持通暢的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。封管液的種類：生理鹽水，稀釋肝素液肝素液的配置濃度：0-10u/ml正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭速度不宜過快，確保留置管內(nèi)全是封管液而不是藥液和血液。封管必需是正壓封管。中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換：1.消毒過程要嚴(yán)格無菌操作。2.無菌透明敷料一般每周更換一次，紗布敷料每24小時更換一次。如果出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫應(yīng)及時更換。3.保持通暢靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)，輸液前回抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)謹(jǐn)加壓推注。4.經(jīng)中心靜脈輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖封管一次。拔管方法：穿刺點皮膚局部消毒，用無菌拆線剪剪去縫線，從穿刺點部位