血液系統(tǒng)疾病的診療（臨床疾病概要課件）

缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)和治療

治療0201臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)01一、臨床表現(xiàn)1、引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2、貧血共有的表現(xiàn)

面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)3、缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)

組織缺鐵表現(xiàn):如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”。

精神行為表現(xiàn):如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。治療02二、治療實(shí)驗(yàn)室檢查

形態(tài)學(xué)檢查血象骨髓象生化檢查鐵代謝檢查

二、治療(一)病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。二、治療(二)補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物:見飲食護(hù)理。2.口服鐵劑:是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑:用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。過敏性紫癜0201定義病因與機(jī)制03一、定義過敏性紫癜allergicpurpura

是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病一、定義皮膚瘀點(diǎn)或紫癜，可伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過敏表現(xiàn)多見于兒童及青少年:男性多于女性(約1.4~2:1);春秋季發(fā)病居多;近年患病率呈上升趨勢。二、病因1、感染(最常見的原因)包括細(xì)菌(特別是β溶血性鏈球菌引起的上感、猩紅熱及其他局灶性感染);病毒(麻疹、水痘、風(fēng)疹病毒);腸道寄生蟲感染等。近年來發(fā)現(xiàn)，副流感嗜血桿菌感染與紫癜性腎炎的發(fā)病有關(guān)。二、病因2、食物機(jī)體對某些動物性食物中的異性蛋白質(zhì)過敏所致，如蛋、魚、蝦、蟹、乳類等二、病因3、藥物抗生素類如青霉素、鏈霉素、紅霉素、氯霉素、頭孢菌素類;磺胺類;異煙肼;阿托品;噻嗪類利尿藥;奎寧類;解熱鎮(zhèn)痛藥如水楊酸類、保泰松、吲哚美辛4、其他寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種等二、發(fā)病機(jī)制尚未十分明確。可能是致敏原促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。變態(tài)反應(yīng)過程中所產(chǎn)生的各種炎性介質(zhì)或生物活性物質(zhì)引起局部小血管的炎癥反應(yīng)，使血管通透性增加，血漿外滲，導(dǎo)致相應(yīng)組織或臟器的出血與水腫。最常見的部位皮膚、黏膜、胃腸道，也可累及腎臟及關(guān)節(jié)腔。過敏性紫癜0201臨床特點(diǎn)治療03一、臨床特點(diǎn)急性起病;病前1~3周常有發(fā)熱、咽痛、乏力、食欲不振等上感表現(xiàn)隨后出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。一、臨床特點(diǎn)根據(jù)受累部位及臨床表現(xiàn)可分為五種類型1單純型(紫癜型)2腹型(Henoch型)3關(guān)節(jié)型4腎型5混合型混合型一、定義1、單純型(紫癜型)：最常見的一種臨床類型:

主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、紫瘢，多局限于四肢，以下肢及臀部(尤其下肢伸側(cè))最多見，面部、軀干、掌心或足底甚為少見:

一、定義2、腹型：最具潛在危險(xiǎn)的類型:除皮膚瘀點(diǎn)或紫癜外，最常見的表現(xiàn)是腹痛，多位于臍周、下腹或全腹，呈突發(fā)的陣發(fā)性絞痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血，腸鳴音亢進(jìn)，無明顯腹肌緊張及反跳痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脫水或并發(fā)消化道出血而出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

一、定義3、關(guān)節(jié)型除皮膚紫癜外，關(guān)節(jié)部位血管受累?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙。多見于膝、踝、肘及腕關(guān)節(jié)。可反復(fù)發(fā)作，疼痛有時(shí)可呈游走性一、定義4、腎型：病情最嚴(yán)重的一種臨床類型（1）為腎小球毛細(xì)血管袢受累所致

（2）發(fā)生率高達(dá)12%~40%多在紫癜發(fā)生后1周左右出現(xiàn)血尿，或伴蛋白尿、管型尿，單純蛋白尿少見。少數(shù)病人可出現(xiàn)浮腫、高血壓和腎功能不全

（3）多數(shù)病人在3~4周內(nèi)反復(fù)，也有反復(fù)發(fā)作遷延數(shù)月者，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至尿毒癥一、定義5、混合型：具備兩種以上類型的特點(diǎn)，稱為混合型。

除以上常見類型及其臨床表現(xiàn)以外，少數(shù)病人還可因病變累及眼部、腦、及腦膜血管，而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征等。二、治療1、病因治療尋找并去除致病因素，消除感染病灶，驅(qū)除腸道寄生蟲，避免再次接觸可疑的過敏藥物、食物等。二、治療2、藥物治療①一般性藥物的應(yīng)用:糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用;③免疫抑制劑的應(yīng)用;對癥及其他治療;特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)和治療治療0201臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)01一、臨床表現(xiàn)急性型慢性型1發(fā)病年齡2-6歲20-40歲2性別無差異女性多見，女:男=4:13感染史1-2周前有上呼吸道感染史，特別是病毒感染多無4起病急緩慢5皮膚粘膜出血較重，可形成血皰，血腫出血點(diǎn),瘀斑，牙齦出血6內(nèi)臟出血多見:嘔血，黑便,血尿少見，但月經(jīng)過多常見7病程較短,4-6周數(shù)月至數(shù)年8自發(fā)緩解80%以上不常見一、臨床表現(xiàn)總結(jié)(SUMMARY)急性ITP,起病急自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要癥狀，多為散在針尖大小皮內(nèi)、皮下出血點(diǎn)，嚴(yán)重者可有血斑及血腫胃腸道大出血少見，1%早期發(fā)生顱內(nèi)出血，血管損害加重出血除出血相應(yīng)的表現(xiàn)外，無明顯中毒癥狀一、臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制02二、治療

血象骨髓象其他

輔助檢查二、治療

二、治療

病因治療停用影響血小板的藥物，休息糖皮質(zhì)激素脾切除免疫抑制劑