疾控中心課件：流行性腮腺炎防控指南

流行性腮腺炎防控

技術(shù)指南

疾控中心流行性腮腺炎（簡(jiǎn)稱流腮）是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)腮腺非化膿性腫脹、疼痛，伴發(fā)熱和輕度不適，可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥。主要通過(guò)空氣飛沫傳播，極易在未免疫的人群中引起流行，在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校中容易造成暴發(fā)。依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《幼兒園管理?xiàng)l例》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《貴州省傳染病事件報(bào)告與處置標(biāo)準(zhǔn)(黔衛(wèi)發(fā)（2013）43號(hào))》《貴州省入托、入托兒童預(yù)防接種證系統(tǒng)查驗(yàn)工作方案》（2018版）病例監(jiān)測(cè)及學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)疫情預(yù)警病例定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)疑似病例（符合下列的一項(xiàng)為疑似病例）（1）單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇。（2）發(fā)病前14d~25d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍?，或伴有以下臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或以上：①發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。②腦膜腦炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識(shí)改變。③伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪腫痛。④胰腺炎時(shí)有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。臨床診斷病例

（符合下列的一項(xiàng)為臨床診斷病例）（1）單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時(shí)疼痛加劇，同時(shí)符合下列臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或以上：①發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。②伴腦膜腦炎時(shí)有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識(shí)改變。③伴睪丸炎時(shí)有睪丸或附睪腫痛。④伴胰腺炎時(shí)有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。（2）發(fā)病前14~25天有與流腮患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛魅餍?，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等癥狀，同時(shí)符合下列實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中的一項(xiàng)或以上：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞可以增高。②90%患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。無(wú)腮腺腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。③約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。確診病例（疑似或臨床診斷病例符合下列一項(xiàng)或以上）（1）1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測(cè)出腮腺炎病毒特異性IgM抗體。（2）恢復(fù)期與急性期血清（間隔2~4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)）。（3）唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)首診負(fù)責(zé)制24小時(shí)內(nèi)信息上報(bào)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”病例信息詳細(xì)登記現(xiàn)居住地址和聯(lián)系方式幼托兒童和學(xué)生病例須注明就讀的單位及班級(jí)。學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格執(zhí)行晨/午檢制度認(rèn)真落實(shí)因病缺勤學(xué)生追蹤管理工作發(fā)現(xiàn)疑似病例在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)病例及時(shí)向?qū)W校/托幼機(jī)構(gòu)發(fā)出預(yù)警并提出初步處置意見(jiàn)發(fā)現(xiàn)學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情及時(shí)報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。流腮暴發(fā)疫情是指同一學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)等集體單位25天內(nèi)發(fā)生5例及以上流腮病例，并有蔓延趨勢(shì)。如果一周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上流腮病例，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》。學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)疫情分級(jí)響應(yīng)接到學(xué)生或托幼兒童病例報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員趕赴學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查處置工作。市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情處置技術(shù)指導(dǎo)。衛(wèi)生行政部門(mén)接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告后，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。2周內(nèi)發(fā)生21例及以上病例，市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)參與現(xiàn)場(chǎng)處置。2周內(nèi)發(fā)生41例及以上病例，省疾病預(yù)防控制中心參與現(xiàn)場(chǎng)處置。疫情處置中發(fā)現(xiàn)疫情發(fā)生單位未落實(shí)防控措施的，應(yīng)及時(shí)向政府分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，督促各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位，防止疫情擴(kuò)散蔓延。學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)疫情調(diào)查病例調(diào)查與核實(shí)病例主動(dòng)搜索流行因素分析病例調(diào)查與核實(shí)對(duì)每起學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)疫情和暴發(fā)疫情的疑似病例均應(yīng)開(kāi)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查《貴州省流行性腮腺炎病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》必要時(shí)采集疑似病例的血清學(xué)和病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，核實(shí)診斷。病例主動(dòng)搜索對(duì)當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例主動(dòng)搜索必要時(shí)開(kāi)展社區(qū)病例主動(dòng)搜索對(duì)出現(xiàn)流腮病例的學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)），要核查晨/午檢記錄和因病缺勤追蹤記錄對(duì)發(fā)生暴發(fā)疫情的其他集體用工單位，應(yīng)核查其務(wù)工人員進(jìn)出登記和健康狀況記錄流行因素分析綜合分析流行因素，評(píng)估疫情波及區(qū)域易感人群腮腺炎類疫苗接種情況：調(diào)查首發(fā)病例情況及發(fā)病時(shí)間，追蹤傳染源；調(diào)查病例臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，排除誤診病例；調(diào)查病例的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、地區(qū)、職業(yè)等流行特征，確定重點(diǎn)人群；調(diào)查醫(yī)院病例報(bào)告情況，評(píng)估醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；調(diào)查病例生活環(huán)境、活動(dòng)范圍、密切接觸者情況、轄區(qū)內(nèi)人口流動(dòng)情況，評(píng)估波及范圍；調(diào)查病例免疫史、學(xué)校以及周邊地區(qū)腮腺炎類疫苗接種情況，評(píng)估免疫接種方案。學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)疫情處置隔離治療病人，防止疫情播散做好環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑合理安排疫苗接種，保護(hù)易感人群做好健康教育宣傳隔離治療病人，防止疫情播散按照屬地化的原則就地隔離治療病人，盡早規(guī)范治療，避免或減少并發(fā)癥。隔離至腮腺腫大完全消失或發(fā)病后14天。輕癥病人可居家隔離治療。密切接觸者預(yù)防性服藥，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具具體服藥方案；醫(yī)院觀察至末次接觸后25天，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腮腺腫大等癥狀及時(shí)隔離治療。密切接觸者是指病人家庭成員、看護(hù)人員以及同班、同寢室、同玩耍的人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)傳染病預(yù)檢分診制度加強(qiáng)住院病例管理，做好院內(nèi)病例的隔離管理防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染和疫情播散。學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)每日向衛(wèi)生部門(mén)報(bào)告晨/午檢和因病缺勤原因追蹤情況。對(duì)患病學(xué)生所在班級(jí)的密切接觸人群開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)全校師生開(kāi)展“發(fā)熱和腮腺腫大”癥狀監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴耳垂周圍腫大、脹痛者，立即督促隔離就醫(yī)，并在24小時(shí)內(nèi)盡早通知衛(wèi)生防疫部門(mén)開(kāi)展調(diào)查。報(bào)告時(shí)間從末例病例發(fā)病開(kāi)始持續(xù)25天?；疾W(xué)生返校，須出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的復(fù)課證明，經(jīng)校醫(yī)或班主任批準(zhǔn)后方能返校。復(fù)課證明由學(xué)校統(tǒng)一保管存檔。避免現(xiàn)癥病人和未達(dá)復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)的患者返校上課，造成疫情擴(kuò)散蔓延。疫情流行期間，減少并盡量避免大型聚會(huì)活動(dòng)。疾控機(jī)構(gòu)如果暴發(fā)疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相應(yīng)的級(jí)別，衛(wèi)生行政部門(mén)組織疾控機(jī)構(gòu)等單位對(duì)疫情發(fā)生的班級(jí)的免疫狀況進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)由當(dāng)?shù)亟逃姓鞴懿块T(mén)批準(zhǔn)實(shí)施班級(jí)停課，并報(bào)屬地人民政府備案。停課期間疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)對(duì)師生進(jìn)行健康隨訪。停課25天后報(bào)經(jīng)屬地衛(wèi)生、教育行政部門(mén)共同評(píng)估決定復(fù)課。復(fù)課后，疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)督學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)仍嚴(yán)格開(kāi)展晨/午檢和因病缺勤原因追蹤工作，避免現(xiàn)癥病人和未達(dá)復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)的患者回校。做好環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑加強(qiáng)學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）宿舍、活動(dòng)室、圖書(shū)館、食堂等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，降低室內(nèi)病毒含量，減少感染機(jī)會(huì)。腮腺炎病毒對(duì)紫外線及一般消毒劑敏感對(duì)發(fā)生疫情的班級(jí)、宿舍應(yīng)立即用84消毒液等稀釋后進(jìn)行消毒，地面用消毒液進(jìn)行濕拖濕掃，課桌椅表面、門(mén)把手等用消毒液擦抹；不能清洗的玩具等用品可通過(guò)陽(yáng)光曝曬或75%醫(yī)用酒精擦拭進(jìn)行消毒，減少流腮傳播的危險(xiǎn)。此后每天，學(xué)生離開(kāi)宿舍和放學(xué)后由專人負(fù)責(zé)對(duì)宿舍和教室環(huán)境進(jìn)行一次消毒，消毒完后關(guān)閉門(mén)窗，待學(xué)生下課回宿舍或上學(xué)進(jìn)教室前1小時(shí)，打開(kāi)宿舍或教室門(mén)窗通風(fēng)。消毒時(shí)間持續(xù)一周，視疫情發(fā)展情況再進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)采取通風(fēng)和清洗消毒相結(jié)合的方式，切斷傳播途徑，凈化空氣，減少流腮傳播的危險(xiǎn)。合理安排疫苗接種，保護(hù)易感人群麻腮風(fēng)疫苗常規(guī)免疫查漏補(bǔ)種學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)腮腺炎類疫苗查漏補(bǔ)種病例周圍易感人群腮腺炎類疫苗查漏補(bǔ)種麻腮風(fēng)疫苗常規(guī)免疫查漏補(bǔ)種接種點(diǎn)使用“兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)接種點(diǎn)客戶端”對(duì)2008年1月1日以后出生兒童開(kāi)展麻腮風(fēng)疫苗查漏補(bǔ)種。預(yù)約通知單生成條件：“出生日期”填2008年1月1日到2018年5月8日；“統(tǒng)計(jì)日期”填2018年5月8日；“安排日期”填寫(xiě)2018年9月30日；“區(qū)域類別”按劃分名稱全勾選；“在冊(cè)情況”按在冊(cè)名稱勾選本地、外地轉(zhuǎn)來(lái)、入托；“居住屬性”全勾選；“戶口屬性”全勾選；“疫苗類別”勾選麻腮風(fēng)；“現(xiàn)管理單位”選本點(diǎn)管理；勾選基礎(chǔ)針、加強(qiáng)針。以上設(shè)定好后點(diǎn)擊“統(tǒng)計(jì)”，生成轄區(qū)麻腮風(fēng)疫苗預(yù)約通知單。學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)腮腺炎類疫苗查漏補(bǔ)種腮腺炎類疫苗接種不足2劑，且未患過(guò)流行性腮腺炎的，補(bǔ)滿2劑。第2劑與第1劑接種時(shí)間間隔大于28天。2008年1月1日以后出生兒童免費(fèi)接種第1劑麻腮風(fēng)疫苗，第2劑腮腺炎類疫苗按“知情、自愿、自費(fèi)”原則接種。2008年1月1日以前出生的在校學(xué)生，2劑腮腺炎類疫苗均按“知情、自愿、自費(fèi)”原則接種。須接種1劑腮腺炎類疫苗的，應(yīng)在9月30日前完成。需接種2劑的，10月30日前完成。病例周圍易感人群腮腺炎類疫苗查漏補(bǔ)種各地應(yīng)常規(guī)儲(chǔ)備一定量的腮腺炎類疫苗，一旦出現(xiàn)學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)疫情和暴發(fā)疫情，根據(jù)疫情流行規(guī)模和易感人群免疫狀況，評(píng)估疫情蔓延風(fēng)險(xiǎn)，確定腮腺炎類疫苗兩劑次查漏補(bǔ)種的范圍并及時(shí)組織實(shí)施。腮腺炎病人典型癥狀出現(xiàn)前數(shù)日便具有傳染性，大量隱性感染者的存在也使對(duì)傳染源的控制難以有效實(shí)施。腮腺炎潛伏期較長(zhǎng)，常常非集中暴發(fā)。集體中出現(xiàn)流腮首發(fā)病例后，早期及時(shí)開(kāi)展疫苗接種能有效終止流腮繼續(xù)傳播，對(duì)處于潛伏期的被感染對(duì)象，亦能減輕病情。常規(guī)免疫覆蓋范圍以外的接種劑次，按“知情、自愿、自費(fèi)”原則接種。既往接種記錄查驗(yàn)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)新生按《貴州省入托、入托兒童預(yù)防接種證系統(tǒng)查驗(yàn)工作方案》（2018版）開(kāi)展。小學(xué)在讀學(xué)生及所有初高中學(xué)生所有學(xué)校開(kāi)學(xué)后，通過(guò)發(fā)放《貴州省流行性腮腺炎防控告家長(zhǎng)通知書(shū)》，通知在校學(xué)生攜帶接種證到學(xué)校所在轄區(qū)接種單位。接種單位通過(guò)預(yù)防接種信息系統(tǒng)客戶端或接種卡資料對(duì)學(xué)生接種信息進(jìn)行核查，登錄查驗(yàn)證系統(tǒng)進(jìn)行匹配查驗(yàn)。對(duì)完成2劑腮腺炎類疫苗接種的，接種單位出具《貴州省腮腺炎類疫苗查驗(yàn)完成通知單》對(duì)未完成全程免疫需要補(bǔ)種的，出具《貴州省腮腺炎類疫苗補(bǔ)種通知單》并預(yù)約補(bǔ)種時(shí)間。學(xué)生交《貴州省腮腺炎類疫苗查驗(yàn)完成通知單》或《貴州省腮腺炎類疫苗補(bǔ)種通知單（交學(xué)校聯(lián)）》回學(xué)校，完成查驗(yàn)。無(wú)接種證的學(xué)生到原接種單位補(bǔ)辦接種證或打印接種證明。如因特殊原因無(wú)法回原接種單位補(bǔ)辦接種證或接種證明的省級(jí)平臺(tái)中能查詢到的，接種單位通過(guò)系統(tǒng)客戶端查詢補(bǔ)辦接種證查詢不到的，經(jīng)家長(zhǎng)確認(rèn)免疫史，接種單位為學(xué)生建證并按本地常規(guī)接種管理。經(jīng)以上核查，腮腺炎類疫苗接種史仍不詳?shù)?，按“未接種”補(bǔ)種。接種記錄及核查接種單位為學(xué)生補(bǔ)種疫苗后，在預(yù)防接種證、預(yù)防接種信息系統(tǒng)上完整記錄疫苗接種情況。并在查驗(yàn)證系統(tǒng)中對(duì)兒童再次查驗(yàn)，更新兒童疫苗接種情況。接種單位分別于9月30日、10月30日通過(guò)查驗(yàn)證系統(tǒng)導(dǎo)出未種兒童通知單（或《貴州省腮腺炎類疫苗補(bǔ)種通知單》）、查驗(yàn)對(duì)象接種記錄表和查驗(yàn)證統(tǒng)計(jì)表，與學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）核查。學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）老師核查各年級(jí)在冊(cè)學(xué)生接種情況，通知漏種學(xué)生到接種單位補(bǔ)種。如有拒種的，家長(zhǎng)需在由學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)留存的兒童補(bǔ)種通知單（或《貴州省腮腺炎類疫苗補(bǔ)種通知單》、《貴州省流行性腮腺炎防控告家長(zhǎng)通知書(shū)》）上簽寫(xiě)“拒種”及姓名、日期。做好健康教育宣傳衛(wèi)生防疫部門(mén)要主動(dòng)協(xié)調(diào)教育部門(mén)，利用健康教育課、班會(huì)、板報(bào)、家長(zhǎng)群通知等多種形式積極開(kāi)展流腮預(yù)防知識(shí)的健康教育。尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生在居家隔離期間的宣傳教育和指導(dǎo)，防止疫情在社區(qū)擴(kuò)散。疾病流行期間，要堅(jiān)持正面宣傳，避免發(fā)生不必要的恐慌情緒，使群眾自覺(jué)配合疫情防制工作。疫情進(jìn)展監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時(shí)收集新發(fā)病例信息，掌握和評(píng)估疫情進(jìn)展和控制情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)向疫情發(fā)生單位發(fā)饋信息。疫情終止最后一例病例被隔離之日起25天，沒(méi)有新疑似病例發(fā)生，且所有密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期滿沒(méi)有人發(fā)病疫情終止后7天內(nèi)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)