重點(diǎn)部門科室醫(yī)院感染控制制度

1、優(yōu)秀辦公范文歡迎下載重點(diǎn)科室醫(yī)院感染控制制度醫(yī)院感染預(yù)防和管理有關(guān)的規(guī)章制度涉及內(nèi)容非常廣泛，尤其是對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室等重點(diǎn)科室的各項(xiàng)管理制度， 必須通過重點(diǎn)管理，促進(jìn)整體 預(yù)防措施的實(shí)施，在相對(duì)穩(wěn)定的情況下，實(shí)行慣性運(yùn)行，逐步達(dá)到規(guī)范化、制度 化和操作常規(guī)化，確保病人和醫(yī)護(hù)人員的健康和安全。一、門診科醫(yī)院感染控制制度(一)診室的一般消毒制度1、工作人員要求：(1)工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒液擦拭。(2)普通患者和特殊感染患者分室就診，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病患者后應(yīng)更換 診查床單，物體表面用含有效氯 5001000mg/l的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護(hù)人員 的手可用

2、快速手消毒劑或75%酒精擦拭l3分鐘，流動(dòng)水沖洗。(3)無菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針一巾市。2、清潔處理與空氣消毒(i)堅(jiān)持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前 10分鐘開窗通風(fēng)，保持診室、 換藥室、治療室的清潔整齊。(2)每日擦拭診查床，更換床單、枕套。(3)治療室、換藥室每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月對(duì)空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員 的手進(jìn)行培養(yǎng)一次并有記錄。3、非一次性管道的消毒霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開， 用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。4、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧 管、胃

3、管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后分類收集，統(tǒng)一回收處 理。5、各種瓶類消毒(1)氧氣濕化瓶：持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌水，濕化瓶用含氯 消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用，24小時(shí)進(jìn)行更換。一次性的用后分類收集，統(tǒng)一回收處理。(2)電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物2/3滿后隨時(shí)倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。(3)一次性密閉引流瓶用后用消毒液消毒瓶?jī)?nèi)液體，統(tǒng)一回收處理。(4)碘伏、酒精溶液每周更換2次，容器每周滅菌2次。6、器械、敷料的消毒(1換藥盤(碗卜銀子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，然后送供應(yīng)室集中處置。(2)經(jīng)滅菌的

4、各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包，開封后的有效時(shí)間為 24小 時(shí)，并注明開封日期和時(shí)間。(3)無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明啟用日期和時(shí)間。(二)?？铺厥庀局贫?、接診室(1)每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。(2)體溫計(jì)用75%酒精浸泡消毒，指甲刀用75%酒精擦拭消毒。2、婦產(chǎn)科(1)患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，檢查患者均用一 次性紙墊、手套，內(nèi)窺器一人一用一滅菌。(2)檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無菌手套，外陰用 1%。新潔爾滅棉球消毒后 方可內(nèi)診。(3)顯微鏡玻片用畢及時(shí)浸泡在消毒液內(nèi)，定期測(cè)試消毒液的濃度。(4)內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干，然

5、后送供應(yīng)室高壓滅 菌。3、中醫(yī)科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統(tǒng)一回收進(jìn)行焚燒。重復(fù)使用的先進(jìn)行高壓滅菌后再進(jìn)行清潔，然后再送供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。4、眼科有流行性結(jié)膜炎時(shí)設(shè)專病診室，醫(yī)護(hù)人員操作前后必須用消毒液消 毒雙手。眼壓計(jì)用后必須消毒，方能用于他人。5、門診治療室及門診其他?？频南就鲜鲇嘘P(guān)條例。二、急診科醫(yī)院感染控制制度1、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊，戴口 罩并洗手。2、醫(yī)護(hù)人員如有特殊感染不得進(jìn)入治療室或進(jìn)行無菌操作。3、進(jìn)人人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人 一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。4、凡疑為特殊感染敷料、

6、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝 入黃色垃圾袋內(nèi)封閉，醫(yī)院統(tǒng)一交特垃暫存點(diǎn)處理。5、治療室每 日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行 消毒，每月空氣培養(yǎng) 一次(菌落應(yīng) 0 500cfu/m璇布專用并有標(biāo)志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放 私人物品。6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶人一用，用后含氯消毒 劑浸泡消毒，晾干備用。7、地面及床頭桌濕式擦拭，并濕式掃床，一桌一布，一床一套，用后用含 氯消毒劑浸泡消毒；拖布標(biāo)記明確，清洗后懸掛晾干。8、碘伏、酒精注明日期和時(shí)間，每周更換 2次，容器每周滅菌2次。9、無菌物品與有菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志和日期，有效期為1周,開啟的無菌包有效

7、期為24小時(shí)，已抽取的藥液有效期為2小時(shí)。10、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能及作用， 有效濃度及作用時(shí)間，配制方法, 使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及監(jiān)測(cè)。11、呼吸機(jī)管路應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。12、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒， 清洗后擦干備用。13、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日消毒并更換無菌水，用畢終末消毒，干燥保存。14、體溫表做到一用一消毒，用含氯消毒劑浸泡消毒后干燥保存。15、血壓計(jì)及聽診器用75%酒精擦拭，袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗 后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時(shí)清洗消毒。16、床單位終末消毒：(

8、1)清理床頭桌及壁柜，并用含氯消毒劑溶液擦拭床頭桌、床檔及壁柜。(2)臭氧消毒床墊及被褥。（3）各種儀器用75%酒精擦拭并保持其備用狀態(tài)。三、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度（一）操作前醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備1、操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。2、進(jìn)行無菌操作前后要洗手，或用75%酒精消毒雙手，方能進(jìn)行下一項(xiàng)操 作。3、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。（二）清潔處理1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品（包括污物桶）清潔干凈。2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車和治療盤等。3、治療室的拖布專用并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。4、每日用空氣消

9、毒機(jī)消毒。5、每月大掃除1次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，菌落計(jì)數(shù) 500cfu/m36、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱每周清潔除霜 1次，藥用冰箱不得放置私人物品。7、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。（三）無菌措施1、無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有標(biāo)志及滅菌日期。2、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無菌物品（包括一次性物品有無過期）的有效 期，過期物品需要重新滅菌方能使用。3、無菌敷料桶（紗布、棉球）開封后有效期為24小時(shí)。4、注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無菌盤，盤內(nèi)的治療巾每 4小時(shí)更換一次。5、抽取的藥液、開啟的無菌溶液須在 2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過 24 小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。6、注射、采血一人

10、一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。7、治療車物品擺放；上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。8、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。9、一次性物品的處理同病房消毒隔離制度（四）。四、換藥室醫(yī)院感染控制制度1、換藥室的清潔、一般物品及室內(nèi)消毒制度同治療室。2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。3、各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn) 行，特殊感染傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置 后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性的敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物 袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。4、一切廢棄敷料放在黃色塑料袋內(nèi)密封焚燒處理。5、每

11、月大掃除，并做空氣培養(yǎng)一次。菌落計(jì)數(shù) 500cfu/m3 五、普通病房醫(yī)院感染控制制度（一）空氣消毒1、經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔。每月衛(wèi)生大掃除一次，包括玻璃、墻壁、吊 燈及點(diǎn)滴架等。2、病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。3、普通病房每et開窗通風(fēng)，上、下午各1次，每次30分鐘。4、特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進(jìn)行終末消毒，空氣用臭氧消 毒。5、病房、治療室、換藥室采用空氣消毒機(jī)消毒。（二）一般物品消毒1、病室、治療室、廁所拖布專用，并有明顯標(biāo)記，清洗后分開放置，懸掛 晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，懸掛晾干。2、抹布一桌一布，掃床一床

12、一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。3、患者出院后，行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭 氧消毒，特殊感染被服放黃色塑料袋內(nèi)， 集中處理，或盡量使用一次性用品或按 有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理。4、臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。5、餐具用后消毒。6、病室暖瓶每周擦洗兩次，以保持清潔光亮，瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患 者暖瓶專用，終末進(jìn)行消毒處理。7、體溫表用含氯消毒劑消毒，清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專用。8、各種監(jiān)護(hù)儀或血壓計(jì)的袖帶每周清洗 1次，特殊污染隨時(shí)清潔消毒。（三）非一次性管道的消毒1、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再 刷洗、晾干，

13、送供應(yīng)室滅菌后備用。2、霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開， 用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用）方能用于他人。（四）一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣 管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進(jìn)行無害化處理。（五）各種瓶類消毒1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。2、氧氣濕化瓶每et用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用 的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，24小時(shí)進(jìn)行更換，一次性的進(jìn)行焚燒， 重復(fù)使用的用畢重新消毒。3、藥杯用消毒液浸泡，再用清水沖洗干凈，擦干備用。4、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器

14、里的內(nèi)容物用后隨時(shí)倒，做到每 日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹送 供應(yīng)室滅菌。（六）器械、敷料的消毒1、換藥盤（碗）、鑲子、剪刀用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、擦干 送供應(yīng)室高壓滅菌。2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時(shí)間為 24小 時(shí)，并注明開封時(shí)間。3、無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起始日期和時(shí)間。（七）床邊消毒隔離制度1、床頭要有隔離標(biāo)記（黃色布條）。2、操作完畢，用消毒液消毒雙手。3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。4、患者接觸過的器械，用消毒液浸泡后，再

15、送供應(yīng)室處理。5、血壓表、聽診器、體溫表要單獨(dú)使用，用后消毒處理。6、手術(shù)患者需通知手術(shù)室，以采取隔離措施。7、廢棄污染物放黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。（八）隔離病房制度（除床邊隔離制度外）1、病房門把手每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液擦。2、進(jìn)入隔離室，穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。3、便器專用，排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑進(jìn)行混合浸泡，放置 2小時(shí)后倒 入下水道。4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒劑消毒后進(jìn)行 處理。5、患者出院后，行終末密閉消毒。嚴(yán)密隔離患者用過的被服應(yīng)焚燒處理。6、廢棄污物放入黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。（九）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)室、母

16、嬰室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月做空氣培養(yǎng)。定期監(jiān) 測(cè)物體表面及醫(yī)護(hù)人員手。六、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染控制制度重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應(yīng)遵守以下規(guī)定：1、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施， 監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m。2、每天進(jìn)行空氣消毒。3、患者的安置應(yīng)將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。4、工作人員進(jìn)入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有 感染性疾病者不得進(jìn)入。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。6、注意患者各種留置

17、管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。7、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性 監(jiān)測(cè)。8、加強(qiáng)急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，防止交叉感染。9、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩， 與患者接觸前要洗手。10、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的患者，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。11、icu的空氣、物表、工作人員手每月做生物監(jiān)測(cè) 1次，并保存化驗(yàn)單貼 在監(jiān)測(cè)本上。七、高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度（一）對(duì)工作人員的要求1、工作人員入室要求衣帽整齊，更換拖鞋。非本室人員不得隨意進(jìn)入。2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，如患腸炎、痢疾、肝炎或

18、皮膚感 染應(yīng)調(diào)離新生兒室，防止交叉感染。3、工作人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前后洗手，并用消毒液消毒雙手。（二）清潔處理與空氣消毒1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持桌面、窗臺(tái)、墻面等處的清潔 整齊，每周大掃除、定期進(jìn)行空氣消毒。2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。3、空氣培養(yǎng)每月1次，并監(jiān)測(cè)物體表面和醫(yī)護(hù)人員雙手。（二）物品消毒與隔離1、凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進(jìn)入母嬰同室與高危新生兒室。2、產(chǎn)婦為澳抗陽性，新生兒進(jìn)入高危室應(yīng)進(jìn)行床旁隔離，洗澡護(hù)理使用單 獨(dú)操作臺(tái)。3、早產(chǎn)兒暖箱每周更換后用75%酒精擦拭、通風(fēng)、空氣消毒機(jī)消毒，水槽 每日更換水。4、嬰兒粉、眼藥水

19、等單獨(dú)使用，一嬰一份。5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈，壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。八、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度（一）清潔處理與消毒制度1、工作人員人產(chǎn)房衣帽整齊，換拖鞋。2、工作人員人分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴(yán)格遵守 各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。3、產(chǎn)房分區(qū)明確，無菌物與有菌物分開放置，并有明顯標(biāo)志。4、產(chǎn)婦宮口開全，入產(chǎn)房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。5、堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng) 30分鐘，保持空氣新 鮮、清潔、無血跡。并定期進(jìn)行空氣消毒。6、每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空 調(diào)保持無塵，空氣消毒機(jī)

20、消毒空氣。7、每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè) 1次，并有記錄。8、患者用過的便器清洗后，用含氯消毒劑溶液浸泡消毒，并保持消毒液的 有效濃度。9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖洗、晾干、 備用。（二）醫(yī)療用品的消毒及無菌技術(shù)1、手刷用后清洗干凈并晾干，送供應(yīng)室滅菌。2、無菌產(chǎn)包打開3060分鐘未用，需重新更換。無菌敷料桶一經(jīng)開封，24 小時(shí)內(nèi)有效。3、無菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換一次。夾取無菌物必須用無菌持物鉗， 禁止跨越無菌區(qū)。4、嬰兒臍帶結(jié)扎線需壓力蒸汽滅菌。5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒 液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)

21、用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧 管專用，用畢重新消毒。6、一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。（三）隔離分娩室1、肝功能異常或患各種性病的產(chǎn)婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械用含 有效氯2000m/ l的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。2、各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)，密封、標(biāo)記、統(tǒng)一 焚燒。3、分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品，關(guān)閉門窗臭氧消 毒2小時(shí)。九、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度（一）工作人員1、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進(jìn)入無菌區(qū)。面部、頸部、 手部有感染者不得進(jìn)人手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙 層口罩。2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員

22、，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣 領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到 指定地點(diǎn)。3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。4、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。（二）清潔與消毒1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開 使用，并有明顯標(biāo)志。2、每周徹底清洗手術(shù)問一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣 消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺(tái)、麻醉桌、無影燈、窗臺(tái)等。保 持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦

23、 拭，并行空氣消毒。5、每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一 次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過 24小時(shí)。干式無菌持物鉗有效時(shí) 間為4小時(shí)，并注明開封日期及時(shí)間。7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感。污染手術(shù)應(yīng) 在專用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺(tái)的一切物品不得交叉使用。8、手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌 （壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必 須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃

24、色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理。（三）特殊感染手術(shù)終末消毒措施特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感 染名稱，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴(yán)密隔離，選用敏感的消毒液；先行 預(yù)消毒，后清洗、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。1、澳抗陽性手術(shù)處理（1）手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。（2）嚴(yán)禁參觀手術(shù)。（3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意 出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。（4）術(shù)后處理：被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋 el、標(biāo)記，送洗衣房處理。器械、吸引器瓶：用含氯消毒劑溶液浸泡后清

25、洗。一次性物品及廢棄物品：放雙層黃色塑料袋內(nèi)，標(biāo)記，焚燒處理。手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭，空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)。2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的 處理（1）同澳抗陽性手術(shù)處理。（2）手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房 間消毒密閉12小時(shí)后方可開放，進(jìn)一步處理。其他術(shù)后處理同4。十、透析室醫(yī)院感染控制制度（一）工作人員要求1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋，無菌操作時(shí)必須戴15罩，操作前后應(yīng)洗手。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作原則和操作規(guī)程，保護(hù)患者的血管，防止交叉感 染。3、因工作需要進(jìn)入透析室者，需套一次性鞋套。4

26、、接收澳抗陽性患者透析，對(duì)透析患者定期復(fù)查澳抗，陽性者立即聯(lián)系轉(zhuǎn) 院。（二）透析器材的消毒1、透析器、管路專人使用。2、使用后的透析器、管路等一次性醫(yī)療用品進(jìn)行焚燒。3、消毒液濃度的監(jiān)測(cè)工作，專人負(fù)責(zé)并有記錄。4、機(jī)器在透析結(jié)束后每日用3%次氯酸鈉消毒。5、技術(shù)員負(fù)責(zé)水處理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛徹底消毒，并做 水培養(yǎng)，保存原始記錄。（三）室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒1.每日?qǐng)?jiān)持室內(nèi)清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除 1次。2、無菌物品和非無菌物品分開放置，每日檢查 1次，防止過期。3、透析間每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月做空氣培養(yǎng) 1次，并有記錄。4、無菌持物鉗干式保存

27、，4小時(shí)更換1次。5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。6、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用 的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。（四）血液透析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)標(biāo)本采集：?jiǎn)瓮ǖ劳肝鱿到y(tǒng)采集點(diǎn)為透析液進(jìn)口和出口，疑有透析液污 染應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口及逆滲透水出口及透析液配液出口。每月監(jiān)測(cè)一次。透析液進(jìn)水121:細(xì)菌總數(shù)0200cfu/m）離開透析器的透析液細(xì)菌 總數(shù) 2000cfu/mj十一、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度（一）一般消毒隔離制度1、工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入無菌室要更換鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程 和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。2

28、、供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為無菌、清潔、污染區(qū)。區(qū)域 問應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除 1次，保持各室的清潔 整齊。4、凡回收的彎盤、銀子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦 干、消毒。5、供應(yīng)室對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌）和氣性壞 疽患者用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。6、供應(yīng)室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標(biāo)記，用后消毒液擦拭。7、各種包布一用一洗一一更換，保證無缺損。（二）滅菌器消毒效果的監(jiān)測(cè)1、每日晨對(duì)所用滅菌鍋?zhàn)鱞-d試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)滅菌鍋的壓力、溫度，b-d包內(nèi) 指示卡

29、和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2、所有滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次，無菌生長(zhǎng)證明滅菌鍋合格。3、消毒員隨時(shí)檢查滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開放置，以免錯(cuò)放滅菌鍋。（三）一次性注射用品擺放專室、專柜放置。（四）無菌室檢測(cè)1、無菌室地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。2、無菌室每日進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng) 1次，記錄完整。3、無菌室護(hù)士嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時(shí)間，證明無誤方可下發(fā)。十二、口腔科醫(yī)院感染控制制度1、工作人員上崗衣帽整齊，操作前后必須洗手。2、醫(yī)生操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。3、口腔器械盤（銀子、口鏡、探針卜注射器、口杯、手套

30、、吸托器均為一 次性使用，用后統(tǒng)一回收無害化處理。4、手機(jī)頭、超聲波治療頭一人一用一消毒，清潔、干燥、塑封后高壓蒸汽 滅菌。5、鉆針、拔罐針、洗髓針、根管鋰等，一人一機(jī)一消毒。（預(yù)消毒一超聲清洗_環(huán)氧乙烷或高壓蒸汽滅菌）。6、口內(nèi)器械（充填器、針柄、成形夾卜口外器械（剪子、拔牙鉗、鑿子、挺 子）、修復(fù)用托盤等均采用含氯消毒劑消毒 清洗滅菌。7、方紗布、棉球、縫合針等采用高壓蒸汽滅菌。8、無菌持物鉗采用于式保存，每4小時(shí)更換一次，若有污染隨時(shí)更換。9、漱口盂保持清潔，每日用含氯消毒劑溶液刷洗。10、診室工作臺(tái)面、地面等每日用含氯消毒劑擦拭。11、診室空氣每日用空氣消毒機(jī)消毒，每月監(jiān)測(cè)并記錄。12

31、、高壓蒸汽滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。13、廢棄敷料一律焚燒處理。十三、輸血科醫(yī)院感染控制制度1、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成分 室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)， 血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)， 辦公室在 半清潔區(qū)。2、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理 部門頒發(fā)的許可證。3、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。4、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者的血樣、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在r類環(huán) 境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在ii類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。5、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地

32、面、被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒 劑處理。6、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。每月冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和真菌。7、感染患者自體米集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。8、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接 觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。9、一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血污染物必須分類收集，統(tǒng)一回收焚燒處 理。十四、胃鏡室醫(yī)院感染控制制度1、設(shè)檢查區(qū)和清潔區(qū)，每天工作后含氯消毒劑熔液擦拭臺(tái)面及地面。2、每日空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。3、工作人員操作戴一次性手套，一人一用一消毒。4、彎

33、盤、口墊、口杯一人用。5、患者用后的胃鏡要按衛(wèi)生部要求的洗消程序進(jìn)行，每月監(jiān)測(cè)培養(yǎng)一次。6、消毒方法參照內(nèi)鏡的消毒與滅菌。十五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度1、工作人員要著裝整齊上崗，操作前后要洗手。2、嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū)，每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺(tái)面、 地面。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。4、廢棄的標(biāo)本，如尿、胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等每 100ml加漂白 粉5克攪勻后作用2-4小時(shí)倒入廁所或糞池內(nèi)，痰、膿、血、糞及其他固形標(biāo)本， 放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，每日專人回收焚燒處理。銳器放人防滲漏容器內(nèi)進(jìn)行焚5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒 4小時(shí)，

34、再清洗干凈、烘干。6、細(xì)菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙 層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。7、無菌生理鹽水應(yīng)24小時(shí)更換。8、工作間每天通風(fēng)，用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。碘伏、酒精應(yīng)每周更換 2次, 容器每周滅菌2次，應(yīng)保持密閉。9、化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。10、菌種、毒種按中華人民共和國(guó)傳染病防治法進(jìn)行管理。11、特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)， 應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)匯報(bào)。12、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品、嚴(yán)防過期。十六、腸道門診醫(yī)院感染控制制度（一）工作人員與設(shè)施要求1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。2、

35、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作程序和消毒制度，以防院內(nèi)交叉感染。3、醫(yī)護(hù)人員為患者檢查或操作完畢，須用消毒液消毒雙手后再清洗。4、腸道門診嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到四固定”人員、診室、器械、時(shí)間固定），六分開”掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、候診、廁所與他人 分開）。5、診室門前放腳墊，門把手和水龍頭開關(guān)裹有紗布 （每日用消毒液浸濕）。（二）物品與空氣消毒1、無菌持物鉗（干式保存）4小時(shí)更換1次。2、體溫表用75%酒精浸泡30分鐘消毒。3、一次性注射用品用后按醫(yī)院要求，統(tǒng)一回收處理。4、醫(yī)護(hù)人員用過的工作服，患者用過的被服、病歷、化驗(yàn)單均先進(jìn)行消毒 后再處理。5、每13用消毒液擦拭桌面、床頭柜

36、、椅子及床頭，并噴灑地面，消滅四害6、廢棄物，如棉簽、標(biāo)本盒及污紙等焚燒。7、各室每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，留觀患者走后消毒 2小時(shí)。（三）特殊感染患者的消毒隔離1、經(jīng)檢查可疑霍亂（o2）”消化道感染患者后更換隔離衣、診查床套，用消 毒液擦拭污染物并噴灑地面，患者的嘔吐物、排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑消毒后 方可倒入下水道。2、經(jīng)醫(yī)生、化驗(yàn)員、防疫站確診為 “o2的患者進(jìn)行嚴(yán)密隔離，患者轉(zhuǎn)傳染 病院（科）后，診室必須進(jìn)行密閉消毒處理后方能使用。3、每日填寫傳染病卡片，做到不漏報(bào)。十七、肝炎門診醫(yī)院感染控制制度（一）工作人員與設(shè)施要求1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。2、醫(yī)護(hù)人員要

37、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作程序和消毒隔離制度，以防院內(nèi)交叉感染。3、醫(yī)護(hù)人員為患者檢查或操作完畢， 需用消毒溺消毒雙手，再用清水清洗4、肝炎門診嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到 四固定，（人員、 診室、器械、時(shí)間固定），六分開”掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、候診、廁所與他 人分開）。（二）清潔處理與空氣消毒1、堅(jiān)持每日的清潔制度，用含氯消毒劑擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭并 噴灑地面。2、每月進(jìn)行大掃除一次。3、每日用空氣消毒機(jī)消毒診室、治療室。（三）物品消毒1、無菌持物鉗（干式保存）、無菌盤4小時(shí)更換1次。2、體溫表用75%酒精浸泡30分鐘消毒。3、注射、抽血做到一人一針一巾一帶，一次性注射用品用后醫(yī)院統(tǒng)一回收 處理。4、病歷、化驗(yàn)單、掛號(hào)費(fèi)、傳染病卡片、血壓計(jì)、聽診器均按有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行消毒。5、廢棄物，如棉簽、標(biāo)本盒及污紙等焚燒。6、澳抗陽性與陰性患者分開就診，凡黃疸患者使用的床單均要放入雙層黃 色塑料袋中，雙扎口并有 污染”標(biāo)志送洗衣房處理。十八、針灸科醫(yī)院感染控制制度1、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)回收焚燒處理。重復(fù)使用的雙滅菌。3、無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。4、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。十九