骨質(zhì)疏松癥康復(fù)適宜技術(shù)

骨質(zhì)疏松癥康復(fù)適宜技術(shù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南〔年〕中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會年3月

五、預(yù)防及治療根底措施藥物治療康復(fù)治療2021/1/122WHO(1994) 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微構(gòu)造破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。NIH(2001) 骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼系統(tǒng)疾病。骨強度主要由骨密度和骨質(zhì)量來表達。骨質(zhì)疏松癥:定義2021/1/123骨強度骨密度(60％～70％)——即骨量骨質(zhì)量(30％～40％)——指骨骼生物力學(xué)性能的特性，包括骨幾何形態(tài)、微構(gòu)造、骨重建、骨礦化、微損傷累積和骨的膠原與礦鹽等材料特性。2021/1/124骨強度概念的提出,強調(diào)了骨質(zhì)量的重要性。骨質(zhì)量能解釋一些單純用骨量不能解釋的問題。2021/1/125骨質(zhì)疏松癥:分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥〔I型〕老年型骨質(zhì)疏松癥〔II型〕特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：青少年，病因不明 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于某些疾病所引起的2021/1/126

不可控制的因素：種族、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史；可控制的因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動缺乏、飲食中鈣和或維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。危險因素2021/1/127臨床表現(xiàn)1.疼痛

2021/1/1281.疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。2021/1/1292.脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會改變腹部解剖構(gòu)造，導(dǎo)致便秘，腹痛，腹脹，食欲減低和過早飽脹感等。2021/1/12103.脆性骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折為脆性骨折。好發(fā)部位：胸、腰椎髖部橈、尺骨遠(yuǎn)端肱骨近端2021/1/1211通用診斷指標(biāo)脆性骨折骨密度測定2021/1/1212骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD

-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折2021/1/1213亞洲人骨質(zhì)疏松自我挑選工具

(OsteoporosisSelf-assesmentToolforAsians，OSTA)OSTA指數(shù)=〔體重-年齡〕*0.2,保存整數(shù)<-4：高危-1~-4：中危>-1：低危2021/1/1214亞洲人骨質(zhì)疏松自我挑選工具(OSTA)2021/1/1215骨質(zhì)疏松癥的治療

目的：緩解骨痛，控制病情開展；進步骨強度，防止廢用綜合征，降低骨折發(fā)生率；改善ADL才能和生活質(zhì)量。2021/1/1216原則：早期診斷、早期治療的原則；根底治療、藥物治療、康復(fù)治療相結(jié)合的綜合治療的原則；長期治療的原則。2021/1/1217根底治療包括飲食營養(yǎng)防治、鈣劑、維生素D及其衍生物。2021/1/1218藥物治療適應(yīng)癥已有骨質(zhì)疏松〔〕或已有過脆性骨折；已有骨量減少〔〕并伴有骨質(zhì)疏松危險因素者；2021/1/1219治療骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等2021/1/1220降鈣素降鈣素的作用環(huán)節(jié)是緩解骨質(zhì)疏松骨痛，改善骨骼的骨質(zhì)量，有效的降低脊柱椎體骨折發(fā)生。降鈣素治療骨質(zhì)疏松疼痛的作用是所有抗骨質(zhì)疏松藥物中最強的，目前的研究認(rèn)為降鈣素是新穎的骨質(zhì)疏松骨折治療的重要選擇2021/1/1221雙膦酸鹽：雙膦酸鹽類藥物是骨質(zhì)疏松治療藥物中研究最全面，療效最確切，應(yīng)用面最廣的品種，它不僅能顯著降低過高的骨轉(zhuǎn)換率，明顯進步骨量，改善骨質(zhì)量，還能有效地降低包括脊柱椎體、髖部和四肢的骨折及再骨折的發(fā)生率，雙膦酸鹽可以用于各種類型的骨質(zhì)疏松治療2021/1/1222康復(fù)治療物理因子運動治療作業(yè)治療矯形器、腰圍2021/1/1223物理因子治療磁療、光療、低頻、中頻、高頻電療等。物理因子具有較好的止痛效果。還有減少組織粘連、增強肌力、防止肌肉萎縮等作用。2021/1/1224運動治療運動療法是在骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療中有著至關(guān)重要的作用。2021/1/1225人類骨量隨年齡增長大體可分為下述6個階段：〔1〕骨量增長段：從出生至20歲〔2〕骨量緩慢增長段：從20~30歲〔3〕骨量峰值相對穩(wěn)定段：從30~40歲〔4〕骨量喪失前期：女性從40~49歲，男性從40~64歲〔5〕骨量快速喪失期：婦女絕經(jīng)后1~10年〔6〕骨量緩慢喪失期：65歲以后2021/1/1226骨質(zhì)疏松癥的運動治療

不同時期運動對骨骼的作用不同：

兒童期--增加骨量

成人期--獲得骨量并保存骨量

老年期--保存骨量減少骨喪失運動應(yīng)該貫穿在人的整個生命過程中，就是采用藥物療法，也應(yīng)當(dāng)要以運動療法為根底。2021/1/1227運動療法對骨質(zhì)疏松的作用：進步骨強度預(yù)防跌倒運動預(yù)防脆性骨折骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折2021/1/1228運動療法對進步骨強度的作用：1.運動應(yīng)力負(fù)荷是骨礦化的根本條件。2.運動應(yīng)力負(fù)荷能阻止骨量喪失，增加骨質(zhì)密度。3.運動應(yīng)力負(fù)荷大小決定骨密度上下。4.運動應(yīng)力負(fù)荷在骨內(nèi)產(chǎn)生微電流、促進骨形成。5.運動促進鈣吸收。6.運動能增加骨皮質(zhì)血流量、促進骨形成。7.促進性激素分泌。8.運動通過進步肌力改善骨密度。2021/1/1229運動的原則個體原則：合適自己的運動方式評定原則：生理狀態(tài)、生活才能、環(huán)境產(chǎn)生骨效應(yīng)原則：負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運動可以產(chǎn)生骨效應(yīng)2021/1/1230骨質(zhì)疏松的運動處方包括:運動的方式運動的強度運動的時間運動的頻率運動的療程運動時的本卷須知2021/1/1231運動方式：增強肌力練習(xí)。糾正畸形的練習(xí)。平衡協(xié)調(diào)性的練習(xí)。有氧訓(xùn)練。2021/1/1232鍛煉方法背伸鍛煉：飛燕式和拱橋式

2021/1/12332021/1/12342021/1/12352021/1/12362021/1/12372021/1/12382021/1/1239運動強度要參考對象的年齡、身體狀況及運動經(jīng)歷等制定。

有氧訓(xùn)練:靶心率=(220—年齡〕*60%~80%

抗阻訓(xùn)練：以每次運動后肌肉有酸脹和疲憊感，休息后次日這種感覺消失為宜。2021/1/1240運動頻度每天20～30分鐘，每周3～5次即可。運動時間和強度應(yīng)隨著患者才能的增加而相應(yīng)的增加。運動的療程

終身2021/1/1241運動時的本卷須知適宜的穿戴有效性與平安性運動過量與運動缺乏應(yīng)有目的地選擇性對OP好發(fā)部位的相關(guān)肌群進展運動訓(xùn)練。2021/1/1242作業(yè)治療在對OP患者傷殘情況進展全面評價以后，有目的、有針對性地從日常生活活動、職業(yè)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)，指導(dǎo)患者進展訓(xùn)練，以改善或恢復(fù)患者軀體、心理功能、和預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折。2021/1/1243矯形器、腰圍技術(shù)骨質(zhì)疏松最常出現(xiàn)的問題是椎體壓縮性骨折、脊柱畸形、股骨頸骨折、橈骨遠(yuǎn)