截癱性神經原性膀胱的表現和處理

截癱性神經原性膀胱的

表現和處理脊髓損傷的流行病學世界各國SCI發(fā)病率基本相同30～40例/百萬人口/年發(fā)病率：美國：新發(fā)32例/百萬人口/年全國每年新發(fā)1萬人我國：新發(fā)５萬人患病率：美國：906例/百萬人口全國約30萬我國：？患病率與早期救治水平和后期死亡率有關劉滿合.唐山地震25年截癱病人死亡原因調查與分析.

傷殘醫(yī)學雜志.2001,9(4),50-51劉滿合總結唐山地震25年后截癱病人死亡原因，在其統(tǒng)計的79例患者中，均為唐山大地震造成的脊髓損傷患者，震后生存10年～25年，死亡時最大年齡83歲，最小年齡42歲，平均死亡年齡61.6歲。其中死于明顯腎功能不全者39例，占49.37％（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥瘡、泌尿系感染、心血管疾病、自殺、癌癥等。尿毒癥是我國SCI病人后期死亡的第一原因010302膀胱神經生理（一）01下丘腦02陰部感覺運動中樞03橋腦04邊緣系統(tǒng)05逼尿肌中樞06交感神經中樞07骶髓08陰部神經09盆神經10腹下神經11膀胱膀胱神經生理（二）01脊髓02腰髓03交感神經鏈04腸系膜下神經節(jié)05腹下神經06膀胱07盆神經08外括約肌09陰部神經10盆腔神經叢11骶髓12(－)13(－)14(+)脊髓橫斷性損傷早期嚴重脊髓損傷，脊髓損傷部位的上下出現振蕩性損害，受損脊髓的興奮性降低，病變以下感覺及各種反射消失，出現弛緩性癱瘓，進入無反應狀態(tài)，這一時期稱為脊髓休克期。脊髓休克期尿動力學改變高順應性膀胱尿道壓力多呈低平曲線同步尿道外括約肌肌電圖在膀胱排空或充盈期間均無肌電活動P-Q圖呈低壓低流曲線胸5以上脊髓損害膀胱副交感神經小動脈收縮血壓升高交感神經皮膚陰部神經交感神經心跳慢脈壓升高出汗潮紅頸動脈竇壓力感受器高血壓高血壓動脈弓損傷平面植物神經反射亢進膀胱發(fā)生反射性收縮，壓力升高添加標題第十對腦神經添加標題心率變慢、出汗、皮膚潮紅、鼻阻添加標題骶髓添加標題胸5以下所有的交感神經元興奮添加標題小動脈收縮添加標題上行性神經通路添加標題惡性高血壓添加標題壓力感受器添加標題腦干血管運動中樞興奮添加標題第十對腦神經添加標題胸5以上脊髓損害尿流動力學表現膀胱測壓：順應性下降；逼尿肌反射亢進，膀胱壓力升高而不能持久尿道測壓：膀胱頸（交感神經興奮）和尿道膜部壓力均升高壓力-EMG同步檢查：呈協(xié)同失調表現影像尿動力學：逼尿肌反射性收縮，膀胱頸關閉，EMG活性增加，尿流率低胸中段脊髓損傷小動脈損傷平面交感神經小動脈（輕度血壓升高）T5T6s胸腰段脊髓損傷S副交感神經T10~L2交感神經陰部神經胸腰段脊髓損傷的尿流動力學改變膀胱測壓：順應性下降；逼尿肌反射亢進，膀胱壓力升高而不能持久尿道測壓：膀胱頸及近端尿道壓低于正常，膜部尿道壓正常或低于正常壓力-EMG同步檢查：協(xié)同失調影像尿動力學：逼尿肌收縮時，造影劑進入膀胱頸及近端尿道而在膜部尿道處受阻。骶髓或馬尾神經叢損傷交感神經反射消失交感神經陰部神經副交感神經骶髓或馬尾神經叢損傷的尿流動力學改變膀胱測壓：逼尿肌無反射，低壓高順應性膀胱尿道測壓：膀胱頸及近端尿道壓正常或增高，尿道膜部壓力低于正常影像尿動力學：逼尿肌無反射，造影劑于膀胱頸部受阻，尿道內無造影劑，EMG活性消失骶誘發(fā)試驗：陰性截癱性神經原膀胱的治療恢復膀胱的正常容量增加膀胱的順應性，恢復低壓貯尿功能，以減少膀胱－輸尿管返流，保護上泌尿道減少尿失禁不用導尿管恢復膀胱的可控制性排尿減少和避免泌尿系感染和結石等并發(fā)癥膀胱尿道功能障礙主要部位：逼尿肌尿道內括約肌尿道外括約肌膀胱尿道功能評價膀胱按壓排尿適應征：只用于逼尿肌活動功能下降伴有括約肌活動功能降低或括約肌機制功能不全禁忌癥：括約肌反射亢進和逼尿肌-括約肌協(xié)調失調；膀胱-輸尿管返流、男性附件返流、各種疝和痔、有癥狀的尿路感染以及尿道異常等扳機點排尿適應征：只能用于有膀胱逼尿肌自主反射的骶髓排尿中樞以上部位脊髓損傷的患者Menon等認為，必須符合下列條件者才能進行這種訓練：①患者膀胱容量和順應性能持續(xù)4h不導尿；②尿液鏡檢≤10WBC/HP；③無發(fā)熱；④無持續(xù)菌尿出現。禁忌癥：膀胱輸尿管返流、結石病及腎功能不全輔助導尿器具治療留置導尿及膀胱訓練01間歇性導尿(ICP)02非手術治療藥物治療抗膽堿能藥物、選擇性α受體阻滯劑經尿道留置支架外括約肌成形術圓柱形線網篩狀支架、鎳鈦記憶合金支架等痙攣性膀胱的去神經治療藥物注射破壞法Ａ型肉毒素、辣椒辣素去神