肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及治療進展

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及治療進展

在嚴重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位中常見肩鎖韌帶與喙鎖韌帶的撕裂常用Rockwood分型目前治療肩鎖關(guān)節(jié)新鮮脫位最常用的方式是鎖骨鉤鋼板固定

存在問題：

肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋活動會受影響

鉤鋼板肩峰下占位有造成疼痛及異物感可能

需二次拆除內(nèi)固定術(shù)

喙鎖韌帶愈合困難，內(nèi)固定取出后有再脫位可能

斷板風(fēng)險歷史背景pleteacromio-clavicularjointdislocations[J].TechniquesinStruhlS.DoubleEndobuttontechniqueforrepairofcom012007年12月美國紐約大學(xué)stevenStruhl在《肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)》對重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)的進行闡述，表明能通過放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置，實現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性盧笛陸建偉徐衛(wèi)星等.雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)度脫位[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報200933(4):500-501.Shoulder&ElbowSurgery20078(4):175-179.02PARTONEEndobutton鈕扣鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用020304050601病例:肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例時間:2010年6月至2012年12月性別:男12例,女4例受傷時間：1—10天，平均5.5天Rockwood分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型2例，V型5例致傷原因:車禍傷11例，摔傷5例臨床應(yīng)用基本資料手術(shù)方法復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時固定關(guān)節(jié)。在鎖骨遠端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部鉆孔手術(shù)方法將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下將縫線及袢向上拉出鎖骨表面在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定手術(shù)方法沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆一孔將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶拔除臨時固定的克氏針。臨床應(yīng)用結(jié)果隨訪時間3—15個月，平均8個月。依據(jù)JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標準對患者進行評分88～100分(平均95分)。術(shù)后隨訪至3個月時所有患者對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均滿意，X線片顯示無再次脫位。術(shù)前X片術(shù)后X片術(shù)后3個月左肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)照片術(shù)前X片討論手術(shù)注意點

手法復(fù)位后用1枚克氏針臨時固定肩鎖關(guān)節(jié)便于后面穩(wěn)定修復(fù)

在鎖骨遠端鉆孔時，鉆孔位于鎖骨前中1/3處，這樣垂直進針才會打入喙突基底正中選用合適長度的“袢，比測量值略短1-2mm后期“袢”會略有松動，但過短患者會感覺肩部疼痛及受壓迫感修復(fù)肩鎖韌帶“人工韌帶”長時間受牽張應(yīng)力作用有斷裂導(dǎo)致袢松動脫落和關(guān)節(jié)再次脫位的可能仍需大樣本病歷積累和長時間的臨床隨訪0102缺點Endobutton鈕扣鋼板

重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，短期觀察療效好允許肩鎖關(guān)節(jié)生理性微動“人工韌帶”解剖重建了為肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)無須再次手術(shù)取