實(shí)驗(yàn)診斷-血液一般檢查

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2010．9laboratorydiagnostics血液一般檢查

generalexaminationofblood選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目（篩選）臨床分析檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目（鑒別、診斷）診斷

RBC

neutrophil

hematocyte

eosinophil（45%）WBC

basophilblood

monocyte

platelet

lymphocyte

Fg

plasma

water（55%）serum

solidelement1.外周血計(jì)數(shù)bloodcellcount紅細(xì)胞計(jì)數(shù)erythrocytecount方法method正常參考值referenceinterval臨床意義clinicalsignificance白細(xì)胞計(jì)數(shù)leukocytecount血小板計(jì)數(shù)plateletcount網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)reticulocytecount1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)方法

(1)手工法(白細(xì)胞計(jì)數(shù))0.38ml稀釋液充分混勻20ul血液充池、靜止鏡下計(jì)數(shù)Neubauer計(jì)數(shù)盤計(jì)算：WBC/L=N/4×10×106×203mmWBCWBCWBCWBC1mm(2)自動(dòng)血液分析儀automatedhematologyanalyzer,AHA直方圖histogram電阻抗法血細(xì)胞分析儀的原理principalofcoulterhematologyststem電阻抗方法的檢測(cè)原理電脈沖信號(hào)erythrocytehistrogam

normalcytemicrocytemacrocyte

36360fl干擾因素：紅細(xì)胞聚集紅細(xì)胞溶解大、小紅細(xì)胞血小板聚集巨大血小板冷球蛋白白細(xì)胞極度增高leukocytehistogram

LMN

3590160450fl

試劑反應(yīng)前后細(xì)胞形態(tài)的變化

干擾因素：白細(xì)胞團(tuán)塊或破壞冷球蛋白單克隆蛋白有核紅細(xì)胞血小板團(tuán)塊未溶解紅細(xì)胞platelethistogram

220fl干擾因素血小板聚集巨大血小板白細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片冷球蛋白小紅細(xì)胞正常參考范圍：女（3.5~5）×1012/L男（4~5.5）×1012/L生理性變化年齡與性別的差異精神因素劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)氣壓降低妊娠中、后期2)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義病理性變化紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見于各種原因的貧血anemia。急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：如各種原因的出血。紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血造血原料不足骨髓造血功能減退原發(fā)性紅細(xì)胞增多：見于真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見于可以引起低氧血癥的疾?。盒难懿　⒎渭膊?、異常血紅蛋白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣?。赡芘c皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)、藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。相對(duì)性紅細(xì)胞增多脫水、利尿劑010302紅細(xì)胞增多３)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義粒細(xì)胞池granulocytepoolMitoticpoolMaturationpoolStoragepoolMarginpoolCirculatingpool原粒中幼粒桿狀核

早幼粒晚幼粒分葉核循環(huán)池逸出血分裂池成熟池貯備池管，進(jìn)邊緣池入組織骨髓約10天血液約組織

Bonemarrow10h1~2天0102白細(xì)胞增高暫時(shí)性：嚴(yán)寒暴熱，邊緣池釋放持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細(xì)胞入血；慢性粒細(xì)胞白血病，核分裂池增大、細(xì)胞周期延長、血運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間延長。細(xì)胞減低暫時(shí)性：傷寒可能與細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細(xì)胞入血。持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞破壞過多。正常參考范圍：（4~10）×109/L方法method氰化高鐵血紅蛋白法hemiglobincyanide(HiCN)methodHemoglobinStructure血紅蛋白測(cè)定

determiningtheconcentrationofhemoglobinTHENORMALHUMANHEMOGLOBENSHemoglobinGlobinChainsMajorSourceEmbryoNeonateAdult%%%Gower1ζ2/ε2Yolksac5000Gower2α2/ε2Yolksac2500Portlandζ2/γ2Yolksac2500HbFα2/Gγ2aLiver,spleen075＜1α2/Aγ2Hbaα2/β2Bonemarrow02597HbA2α2/δ2Bonemarrow0＜13參考范圍：

成年：男性120～160g/L女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L老年（70歲以上）：男性：94.2～122.2g/L女性：86.5～111.8g/L臨床意義：與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，但對(duì)貧血程度判斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。layerafterbloodcentrifuged

3.紅細(xì)胞比容hematocrit(packedcellvolume)

definition：

Relativevolumeofbloodoccupiedbyerythrocytes.Anaveragefigureforhumansis45percent,i.e.Apackedredcellvolumeof45mlin100mlofblood.HematocritAHA參考范圍：微量法：男性0.47±0.04女性0.42±0.05臨床意義：用于判斷貧血及計(jì)算紅細(xì)胞3個(gè)平均指數(shù)HCT=RBC×MCV手工法CentrifugingHematocritis%oftotalvolumemadeofcells4.紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù)erythrocyteindicesMCV=Hct×103×1012/RBC（fL）正常參考值：80~90fLMeancorpuscularvolumeMCH=Hb×1012/RBC（Pg）正常參考值：27~32PgmeancorpuscularhemoglobinMCHC=Hb/Hct正常參考值：320~360menacorpuscularhemoglobinconcentration貧血的形態(tài)學(xué)分類

類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因

大細(xì)胞性貧血

>100>3132-36

巨幼貧等正常細(xì)胞性貧血82-9527-3132-36再障等小細(xì)胞低色素性<80<27<32缺鐵貧等貧血單純小細(xì)胞性<80<2732-36慢性感染、貧血炎癥等

5.紅細(xì)胞體積分布寬度

redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW

由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀和準(zhǔn)確。參考范圍：成人：11.6%～14.6%進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)新的分類1983年Bessman提出用MCV和RDW作為貧血的形態(tài)學(xué)分類的新指標(biāo)，如果配合紅細(xì)胞直方圖，則更有助于判斷貧血的病情和療效。缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）的篩選診斷和療效觀察臨床意義：01鑒別診斷缺鐵性貧血RDW一般增高，而輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血RDW一般正常。RDW增大：對(duì)缺鐵性貧血診斷的靈敏度達(dá)95%以上，但特異性不強(qiáng)。026.紅細(xì)胞沉降率Erythrocytesedimentationrate(ESR）血沉過程一般分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期：一般要經(jīng)過數(shù)分鐘至10min快速沉降期：形成緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約40min細(xì)胞堆積期：又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時(shí)紅細(xì)胞堆積在試管底部。TheESRmeasuresthedistancearedbloodcellfallsinaverticaltubeoveragivenperiodoftime.血沉影響因素：

影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜。1)紅細(xì)胞：數(shù)量、表面積、厚度、直徑和血紅蛋白量有關(guān)。影響紅細(xì)胞緡錢狀形成主要因素有：2)血漿中各種蛋白的比例與總蛋白濃度無關(guān)。白蛋白帶負(fù)電荷，細(xì)胞相互排斥，不利于紅細(xì)胞緡錢狀的形成，使紅細(xì)胞沉降速度減緩；而大分子蛋白，如纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及膽固醇、甘油三酯，能促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢狀的形成，加快紅細(xì)胞的沉降。

參考范圍：(魏氏法)

18~50歲：男性0～10mm/h，女性0～20mm/h。

>65歲：血沉正常上限增加5～10mm/h臨床意義：優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)單、易行，常用的、經(jīng)驗(yàn)性的檢查。缺點(diǎn)：缺乏特異性。注意：考慮其他因素血沉顯著增高有臨床意義輕微增加常難以解釋血沉加快的原因妊娠在懷孕期間增加，第3個(gè)月時(shí)最佳感染急性和慢性感染，包括結(jié)核注意：在HIV感染時(shí)ESR也增加結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕、SLE、多發(fā)性風(fēng)濕多肌痛、血管炎；ESR是非常有用的疾病活動(dòng)性非特異性檢測(cè)指標(biāo)其他炎癥性疾病炎癥性腸病、結(jié)節(jié)病、心肌梗死后腫瘤腫瘤擴(kuò)散、NHL、HL和M蛋白血癥7.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)reticulocyte(Ret）

晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存非變性嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（ribomucleicacid，RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)（brilliantcresylblue）等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線而得名。體積通常一般為7～9μm。ICSH分為4型:正常周圍血Ⅲ型網(wǎng)織紅細(xì)胞約為0.2～0.3，IV型約0.7～0.8，但骨髓紅系明顯增生時(shí)，可出現(xiàn)I型和II型網(wǎng)織紅細(xì)胞。普通光學(xué)顯微鏡法用活體染色（煌焦油藍(lán)等染液）方法顯示紅細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法用熒光染料（如吖啶橙、派若寧-Y、噻唑橙）使含RNA的網(wǎng)織紅細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞儀（flowcytometry，F(xiàn)CM）計(jì)數(shù)并計(jì)算出網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比。血液分析儀法原理與網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法相似。相對(duì)值0.005~0.015絕對(duì)值(24~84)×109/L檢測(cè)方法：血液分析儀法最新血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對(duì)Ret作分類計(jì)數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)的多個(gè)參數(shù)：紅細(xì)胞絕對(duì)值（Rct）網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（Rct%）網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（meanreticulocytevolume,MCVr）網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（reticulocytehemoglobindistributionwidth,HDWr）網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（reticulocytehemoglobincontent,CHr）網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（meanreticulocytehemoglobinconcentration,MCHCr）LFR、MFR、HFR網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（reticulocytematurityindex，RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR×100

1．判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見于再生障礙性貧血（診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）、溶血性貧血再障危象。2．觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如Ret增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。3．骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義

clinicalsignificanceofreticulocytecount

血涂片檢查bloodfilmexamination

標(biāo)本的制備makingandstainingbloodfilm

手工推片法:血量少、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)差。觀察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布o(jì)bseveerythrocyteformanddistribution觀察白細(xì)胞形態(tài)observeleukocyteform觀察血小板的形態(tài)observeplateletform觀察有無寄生蟲observeparasite觀察紅細(xì)胞

observeerythrocyte色素colour大小size形態(tài)shape異常結(jié)構(gòu)abnormalstructure

正常紅細(xì)胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope鐮形紅細(xì)胞(sicklecell)靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不一球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞靶形細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘紅細(xì)胞(acanthocyte)淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell）緡錢狀紅細(xì)胞(rouleauxformation)緡錢狀紅細(xì)胞紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）CabotringHowell–Jollyˊsbody寄生蟲有核紅細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞的核象變化：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)differentialleukocytecount異常白細(xì)胞abnormalwhitecell觀察白細(xì)胞observeleukocyte退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。見于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。核左移時(shí)常伴中毒性改變。核左移程度：①輕度左移(＞5%)。②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）。核左移（shifttotheleft）：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或(和)出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。見于：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）231核右移（shifttotheright）：嗜中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過3%，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低。見于：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血；應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的臨床意義：嗜中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)：中性分葉核粒細(xì)胞＞70%，絕對(duì)值＞7×l09/L。病理性增多：反應(yīng)性增多：急性感染或炎癥：增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)，如：急性化膿性膽囊炎、急性胰腺炎、腸缺血、壞死破裂。局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細(xì)胞百分率增高。01中等程度感染：白細(xì)胞(10～20)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移。02嚴(yán)重全身性感染：如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時(shí)，則白細(xì)胞可達(dá)(20～30)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。03感染過于嚴(yán)重：白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低，但核左移卻很明顯，此時(shí)患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。04惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤（如肝癌、胃癌等）有時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。06內(nèi)出血：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時(shí)保持正常范圍，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。04廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)。在較大的手術(shù)后12～36h,白細(xì)胞常達(dá)10×l09/L以上，急性心肌梗死1～2d內(nèi)常見白細(xì)胞明顯增多，可持續(xù)1周，與心絞痛鑒別。01急性失血：急性大出血時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在1～2h內(nèi)迅速增高，可達(dá)(10～20)×l09/L。03急性中毒05急性溶血02白血?。?4異常增生性增多03急性白血?。阂杂字砂籽〖?xì)胞增多為主，如急性髓性白血病(acutemyelogenousleukemia，AML)，急性淋巴細(xì)胞白血病(acutelymphocyticleukemia，ALL)，一般增至(10～50)×l09/L（超過100×l09/L者較少）。01慢性白血?。阂猿墒斓陌籽〖?xì)胞增高為主，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過10%。如慢性粒細(xì)胞白血病，多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(100～600)×l09/L，早期無癥狀患者可在50×l09/L以下。須與類白血病反應(yīng)相鑒別。020102嗜中性粒細(xì)胞減低（neutropenia）：白細(xì)胞減低主要是嗜中性粒細(xì)胞減低。當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于２×l09/L，稱為粒細(xì)胞減低癥（granulocytopenia）；低于0.5×l