泌尿外科護理

泌尿系損傷病人的護理了解泌尿系損傷患者的病因及診斷檢查；1理解泌尿系損傷患者的病理類型及損傷程度；2熟悉泌尿系損傷患者的臨床表現及治療；3掌握泌尿系損傷患者的護理及康復指導和健康教育及并發(fā)癥的預防。4重點：泌尿系損傷患者的護理及康復指導和健康教育及并發(fā)癥的預防。5教學目標泌尿系損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見01泌尿系統(tǒng)損傷主要表現為出血和尿外滲02腎損傷

INJURYOFKIDNEY開放性損傷多為利器損傷，損傷重而且復雜,常合并胸膜等器官損傷閉合性損傷直接或間接暴力所致自發(fā)性腎破裂醫(yī)院性腎損傷開放手術、腎穿刺、經皮腎鏡、輸尿管鏡操作等.病因腎部分裂傷:部分腎實質及包膜破裂，集合系腎挫傷:最常見，包膜和腎盂粘膜完整，僅局限于部分腎實質01腎全層裂傷:腎包膜、實質和腎集合系統(tǒng)破裂，腎周血腫，血尿，尿外滲腎粉碎傷腎蒂損傷:少見，腎蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克

統(tǒng)完整，腎周血腫02病理血尿輕者為鏡下血尿，重者為肉眼血尿和凝休克嚴重腎裂傷、腎蒂損傷或合并其他臟損傷時引起失血性休克01腰腹疼痛及刺激征腎包膜下血腫、腎軟組織損傷，出血或尿外滲

腰腹部腫塊出血、尿外滲形成腫塊

發(fā)熱血腫、尿外滲、繼發(fā)感染、腎周膿腫或化膿性腹膜炎

血塊。血尿與損傷程度不一致

02臨床表現輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)影像學檢查B超CT:首選，可顯示腎損傷，尿外滲和血腫范圍KUB+IVU

病史體征輔助檢查診斷要點緊急處理防治休克，積極做術前準備

非手術治療絕對臥床休息2-4周，血尿消失后才可下床活動；3月內不宜參加體力勞動（腎挫傷4-6周才愈合）；注意生命體征變化，血尿及腰腹部腫塊變化；抗炎，止血，鎮(zhèn)痛治療手術治療治療經積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內出血血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低腰、腹部腫塊明顯增大

有腹腔臟器損傷可能01020304手術治療適應證:腎修補術腎部分切除術腎切除術腎周圍引流手術方法尿道損傷urethraltrauma尿道損傷多見于男性，是泌尿外科常見急診，早期處理不當，會產生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥尿道解剖以尿生殖膈為界分為前尿道（球部，陰莖部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部損傷最常見開放性損傷利器傷所致閉合性損傷常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷，如會陰部騎跨傷、骨盆骨折，醫(yī)源性損傷等病因尿道挫傷僅有水腫和出血0102尿道破裂傷可引起尿道周圍血腫和尿外滲03尿道斷裂傷短端分離退縮血腫和尿外滲尿潴留病理尿道球部損傷.血和尿滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋01尿道膜部損傷.血和尿滲至恥骨后間隙和膀胱周圍02尿外滲休克骨盆骨折引起尿道損傷，常合并大出血、失血性休克.疼痛尿道球部損傷致會陰部疼痛，后尿道損傷致下腹疼痛.排尿困難尿道出血尿外滲和血腫若尿道生殖膈撕裂，會陰、陰囊部可出現血腫和尿外滲.臨床表現導尿;直腸指檢:直腸前壁壓痛、血腫、前列腺尖部可浮動);X線檢查:骨盆平片、尿道造影輔助檢查受傷史:騎跨傷、暴力損傷或尿道器械檢查損傷史01癥狀及體征:尿道流血，損傷部位尿外滲02輔助檢查:03診斷要點緊急處理骨盆骨折處理、抗休克、有尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺尿道挫傷的處理方法多飲水，抗生素預防感染，必要時留置導尿管，引流一周尿道部分裂傷的處理置尿管一周，置尿管失敗則應行會陰尿道修補術，留置尿管2-3周030201治療尿道完全斷裂的處理會陰尿道修補，置尿管2-3周,尿道斷裂嚴重者會陰形成巨大血腫，可做恥骨上膀胱造瘺.并發(fā)癥的處理尿外滲恥骨上膀胱造瘺，皮膚多口引流,深達淺筋膜，3月后修補尿道尿道狹窄術后定期尿道擴張

術前評估:受傷史、身體狀況、心理和社會支持狀況術后評估:康復狀況、泌尿系狀況、心理和認知狀況、預后判斷0102護理評估護理有感染的危險排尿形態(tài)異?？謶?焦慮護理診斷/問題01組織灌注量改變0203040501預期目標02病人能維持充足的循環(huán)血量03病人感染的危險性下降04病人排尿形態(tài)異常的危險性降低05病人恐懼/焦慮減輕護理措施01術前護理生命體征觀測、術前準備、心理護理、腎損傷非手術治療護理02術后護理體位、飲食、預防感染、傷口及引流護理、并發(fā)癥護理03病人的組織灌注量是否正常，生命體征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細血管充盈是否正常01病人排尿情況，有無尿流梗阻，排尿是否能控制03病人術后傷口及損傷臟器愈合情況、尿外滲恢復情況，體溫及血白細胞記數是否正常，傷口有無感染02病人的恐懼/焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定04護理評價臥床01020304健康教育引流管康復指導非手術治療絕對臥床休息2-4周，血尿消失后才可下床活動；3月內不宜參加體力勞動（腎挫傷4-6周