腎上腺常見(jiàn)腫瘤

腎上腺常見(jiàn)腫瘤人民醫(yī)院影像科正常解剖和CT表現(xiàn)左右腎上腺位于腹膜后，居雙側(cè)腎上極之前方，包在腎前筋膜內(nèi)，周?chē)胸S富脂肪。右腎上腺呈錐形或三角形，左腎上腺通常呈圓形或半月形。腎上腺CT形態(tài)多樣，基本分為：三角形、到V字形或“人”字形及線形。腎上腺醛固酮腺瘤病因：原發(fā)性，病變?cè)谀I上腺本身，血漿素降低。(2)繼發(fā)性:病變?cè)谀I上腺外，血漿素升高。臨床表現(xiàn)：高血壓、多尿、煩渴、周身無(wú)力及肌癱瘓，有時(shí)可發(fā)生抽搐及異常感覺(jué)。CT表現(xiàn)：腫瘤較小，直徑約0.8-2.3mm，大多<2cm。呈邊緣光滑的圓形或橢圓形。密度低（CT值約-3—17Hu）是其較特征的CT表現(xiàn)。有報(bào)道稱腎上腺腫瘤平掃CT值<=20Hu時(shí)腫瘤的特異性及敏感性分別為88%及90%。CT值低是因?yàn)榇蟛糠窒倭黾?xì)胞漿內(nèi)充滿類(lèi)脂質(zhì)顆粒或空泡。腫瘤少有鈣化。增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化或周邊環(huán)形強(qiáng)化。病因：腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多。（2）垂體ACTH分泌過(guò)多。（3）異位ACTH分泌過(guò)多。（4）醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥。臨床表現(xiàn)：向心性肥胖，滿月臉，腹大如球，皮膚細(xì)薄有紫紋，四肢相對(duì)瘦小，毛發(fā)增多，肌肉萎縮，性功能減退等。腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤CT表現(xiàn)腫塊中等大小，直徑月1.8-4.1cm，大多>2cm。通常呈圓形及橢圓形，邊緣清晰。密度中等、均勻。很少有鈣化。增強(qiáng)掃描可輕度均勻強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化。腹膜后脂肪增多，使腫瘤對(duì)比明顯。無(wú)功能性腎上腺腺瘤該腺瘤在臨床上占絕大多數(shù)，一般無(wú)腎上腺疾病癥狀。CT表現(xiàn)：呈單個(gè)圓形，邊緣光滑，腫瘤較大，直徑2-10cm呈略低密度，多均勻，CT值取決于其內(nèi)部含脂肪的多少少有鈣化當(dāng)腫瘤增大，明顯時(shí)可有出血、壞死和囊變?cè)鰪?qiáng)掃描可輕度強(qiáng)化對(duì)側(cè)腎上腺多正常本病與無(wú)功能性嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別困難，需依賴病理;與功能性腺瘤的鑒別依靠臨床及生化檢查。嗜鉻細(xì)胞瘤本病90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其次是腎上腺外的副交感神經(jīng)節(jié)。臨床表現(xiàn)：高血壓癥群2.代謝性綜合癥群3.全身多系統(tǒng)的影響4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.無(wú)癥狀性CT表現(xiàn)圓形、橢圓形或梨形，邊界清晰性的實(shí)性腫塊，少數(shù)可分葉狀不規(guī)則影。多邊緣光滑。腫瘤較大，直徑約3-5cm，個(gè)別可達(dá)20cm。小的腫瘤密度均勻，大者可有壞死、囊變和出血而不均勻；少數(shù)可有鈣化。增強(qiáng)掃描呈中度到明顯強(qiáng)化除非有臨近組織局部受侵，CT難以鑒別良惡性。異位瘤變現(xiàn)為相對(duì)部位的軟組織腫塊，可有明顯強(qiáng)化及中心壞死。掃描時(shí)應(yīng)擴(kuò)大視野，依次腎門(mén)區(qū)、腹部、盆腔和胸腔。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤本病是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。其原發(fā)癌以肺癌和乳癌最常見(jiàn)，其次是甲狀腺癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、惡性黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移癌多為無(wú)功能性，大部分無(wú)癥狀，少數(shù)由于雙側(cè)腺體破壞嚴(yán)重而繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退。CT表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移灶可為單側(cè)或雙側(cè)一般較小，以1-3cm多見(jiàn)，也可見(jiàn)單側(cè)巨大者病灶較小時(shí)，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚，強(qiáng)化較均勻，病灶較大時(shí)，密度不均，可有出息、壞死、囊變，邊緣不清，強(qiáng)化不均勻，腎上腺結(jié)構(gòu)不清。鑒別診斷：與原發(fā)性腫瘤（腺瘤或腺癌）的鑒別單靠影像非常困難，需結(jié)合病史。在已有原發(fā)癌的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺占位，應(yīng)首先考慮為轉(zhuǎn)移瘤，如果腫塊為單側(cè)，只能認(rèn)為可能性比較大，但無(wú)法排除腎上腺無(wú)功能性腺瘤或腺癌。當(dāng)有鈣化時(shí)，應(yīng)考慮原發(fā)性腫瘤可能性大在未知原發(fā)癌的病例，腎上腺雙側(cè)占位多為轉(zhuǎn)移瘤，而單側(cè)也不能排除轉(zhuǎn)移瘤可能個(gè)別病例發(fā)現(xiàn)肺孤立性結(jié)節(jié)和單側(cè)腎上腺占位，如果病理活檢為腺癌，有時(shí)也難以區(qū)分腎上腺病變?yōu)樵l(fā)還是轉(zhuǎn)移。腎上腺少見(jiàn)腫瘤起源于腎上腺皮質(zhì)的間葉性腫瘤甚少見(jiàn)，大多無(wú)臨床癥狀。其中，以髓樣脂肪瘤略多見(jiàn)，其次為纖維瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊腫、淋巴瘤等起源于腎上腺髓質(zhì)的的少見(jiàn)腫瘤主要有節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤腎上腺腫瘤的良惡性鑒別從CT診斷學(xué)及其他影像學(xué)角度，顯示臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為惡性的可靠依據(jù)。至于腫瘤的大小及其壞死、出血、囊變和不均勻性強(qiáng)化可作為參考征象。一般而言（1）輪廓清晰的較小腫瘤，增強(qiáng)前后密