一例甲狀腺癌患者的護(hù)理查房

一例甲狀腺癌患者的護(hù)理查房甲乳外科Contents疾病基本知識(shí)介紹1基本病史2治療經(jīng)過3護(hù)理診斷與護(hù)理措施4健康指導(dǎo)5促進(jìn)生長發(fā)育對代謝的影響其它方面有四種類型：甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，大多數(shù)起源于濾泡上皮細(xì)胞。濾泡狀癌乳頭狀癌未分化癌髓樣癌5-10%很少70%未分化癌髓樣癌濾泡狀癌乳頭狀癌15%碘缺乏性激素的作用促甲狀腺激素慢性刺激家族遺傳因素放射線其他甲狀腺疾病病因PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：節(jié)日PPT模板：素材下載：PPT背景圖片：圖表下載：優(yōu)秀PPT下載：教程：Word教程：教程：資料下載：課件下載：范文下載：試卷下載：教案下載：PPT論壇：

為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)腫大或結(jié)節(jié)大的腫瘤常壓迫氣管，使氣管移位，并有不同程度呼吸困難，侵犯氣管可有呼吸困難或咯血，侵犯食管可有吞咽困難，侵犯喉返神經(jīng)可有聲音嘶啞壓迫癥狀部分結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)可伴有甲亢癥狀，出現(xiàn)心悸、煩躁、出汗、情緒亢奮、手抖等，甲狀腺功能紊亂頸部淋巴結(jié)腫大可能提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)腫大手術(shù)治療內(nèi)分泌治療放射性核素治療外照射治療對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全部切除。甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。主要用于未分化型甲狀腺癌

患者基本資料主訴：甲狀腺癌術(shù)后20年既往史：手術(shù)史：20年前行甲狀腺左側(cè)葉全切術(shù)，2006年再次行甲狀腺手術(shù)。其他無特殊XXX，女，48歲，已婚，于2016年12月30日入院現(xiàn)病史：20年前患者在外院行甲狀腺左側(cè)葉全切術(shù)，術(shù)后未規(guī)范治療，2006年行第二次甲狀腺手術(shù)，四年前患者自覺頸部腫塊復(fù)發(fā)，起病以來患者無吞咽困難，無聲音嘶啞，一年前患者自覺腫塊增大，兩天前腫塊突發(fā)出血，于合肥醫(yī)院行止血治療，為求進(jìn)一步治療，遂來我院?？魄闆r：頸前可見約6cm腫塊，邊界不清。質(zhì)地硬，固定，皮膚菲薄破潰，可見血管怒張

輔助檢查01Txtinhere05頸部淋巴結(jié)B超示：雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)，左側(cè)部分淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界不清03頸部CT示：頸前占位考慮為甲狀腺癌02Textinhere04胸片示：頸根部-左上縱膈旁腫塊，考慮為甲狀腺腫瘤病檢示：甲狀腺乳頭狀癌部分呈濾泡亞型形態(tài)，右側(cè)甲狀腺囊性病變062016年12月31日，患者頸部皮膚破潰，面積約為5×5cm22,遵醫(yī)囑暫觀察2017年1月2日3:30，患者頸部傷口滲血，面積約為7×9cm2，醫(yī)生給予傷口換藥一次，6:00傷口滲血面積約為7×9cm2，給予換藥一次2017年1月2日14:40患者于全麻下行甲狀腺雙側(cè)葉全切術(shù)，返回病房后給予多功能監(jiān)護(hù)及吸氧3升/分，留置頸部引流管和尿管各一根，患者術(shù)中失血800ml，術(shù)后第一天頸部引流管引流量為175ml，第二天引流量為90ml.返回病房后給予止血、消炎、增強(qiáng)免疫力治療，輸注冰凍血漿200ml，少白細(xì)胞紅細(xì)胞2U，術(shù)后生命體征平穩(wěn)2017年1月3日拔除尿管2017年1月9日拔除頸部引流管，患者出院2，,6:004、知識(shí)缺乏：對自身疾病認(rèn)識(shí)不夠1、失血：與頸部腫塊皮膚破潰出血有關(guān)3、焦慮：與病情反復(fù)、多次手術(shù)及頸部腫塊出血有關(guān)2、舒適度降低：與頸部腫塊大有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：貧血、呼吸困難、感染等2.1指導(dǎo)患者勿劇烈活動(dòng)頸部，以免引起疼痛，穿領(lǐng)口寬松柔軟的衣物，避免摩擦頸部腫塊進(jìn)清淡飲食，忌辛辣刺激性食物2.2患者通過聽音樂、看電視、與人交談等轉(zhuǎn)移注意力患者舒適度有所提高3.1向患者介紹甲乳外科權(quán)威治療團(tuán)隊(duì)，講解甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者向管床醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士傾訴，同時(shí)動(dòng)員患者家屬安慰患者，幫助患者緩解焦慮情緒患者焦慮情緒減輕1.1嚴(yán)密觀察患者出血情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，患者出血較多時(shí)，配合醫(yī)生進(jìn)行換藥處理，同時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物配合治療和手術(shù)治療?；颊叱鲅Y狀得到控制

術(shù)前護(hù)理措施1指導(dǎo)患者穿寬松柔軟衣物，保持衣物及床單位清潔干燥，保持傷口及傷口敷料清潔干燥，依據(jù)患者病情，及時(shí)為患者更換傷口敷料，嚴(yán)密觀察患者癥狀體征，如患者出現(xiàn)相關(guān)潛在并發(fā)癥癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理患者未出現(xiàn)上述潛在并發(fā)癥1耐心地為患者講解此疾病的知識(shí)，讓患者對自己的疾病有進(jìn)一步的了解，正確認(rèn)識(shí)，正確對待自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊吣軌蛘_認(rèn)識(shí)疾病20041、疼痛與手術(shù)切口、體位改變、吞咽有關(guān)2、清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)3、焦慮/恐懼與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后頸部疼痛影響進(jìn)食有關(guān)6、潛在并發(fā)癥呼吸困難、窒息、感染、出血等5、

知識(shí)缺乏對疾病術(shù)后的知識(shí)不了解1.1指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)傷口。指導(dǎo)患者術(shù)后頸部活動(dòng)，深呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽，避免頸彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。術(shù)后1-2天給予溫、流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。必要時(shí)使用止疼藥物?；颊咛弁从兴鶞p輕2.1注意避免引流管阻塞致頸部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥?；颊吣苡行宄粑婪置谖?，保持呼吸道通暢3.1加強(qiáng)溝通，告知病人甲狀腺癌的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)的必要性，手術(shù)的方法，術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況，消除其顧慮及恐懼，避免情緒激動(dòng)。精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。

患者恐懼感減輕，積極配合后治療、護(hù)理TitleinhereTextinhereTextinhere4.1給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證術(shù)后營養(yǎng)。

患者營養(yǎng)情況穩(wěn)定，體重得以維持5.1為病人及家屬講解術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，讓病人明白術(shù)后的飲食、功能鍛煉等。使病人更好的恢復(fù)健康?；颊吡私庀嚓P(guān)知識(shí)TitleinhereTextinhereTextinhere1嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。了解病人的呼吸和吞咽情況，判斷有無吞咽困難、誤咽和嗆咳等。按需吸氧，床旁備氣管切開包。術(shù)后取半臥位，利于引流，避免因出血而引起窒息。對于痰液過多不易排出者，給予霧化吸入?；颊邿o并發(fā)癥發(fā)生健康指導(dǎo)功能鍛煉臥床期間鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合。指導(dǎo)患者頸兩側(cè)傾斜、前曲、后仰功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)出院后三個(gè)月。01飲食指導(dǎo)飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃到多