醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制全

1醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制

佛岡縣人民醫(yī)院院感科全銀鳳2017年8月30日規(guī)范、指南：201040203衛(wèi)生部：《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號(hào)衛(wèi)生廳：《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理工作指南》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T524-2016《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》主要內(nèi)容：3術(shù)語和定義《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》重點(diǎn)內(nèi)容解讀佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)制度：醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度及流程一、術(shù)語和定義4醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染聚集：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染假暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過調(diào)查排除真暴發(fā)的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人為因素（如由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤、監(jiān)測方法改變等因素）導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。引起醫(yī)院感染暴發(fā)的因素很多

稍有不慎即招致嚴(yán)重后果醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)療安全密切相關(guān)，事關(guān)病人和醫(yī)務(wù)人員身心健康和醫(yī)院生死存亡的大事?。?！醫(yī)院感染事件回顧8深圳婦兒醫(yī)院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院汕頭市潮陽谷饒衛(wèi)生院SARS浙江、山東血液感染事件（2017年1、2月）我們需要掌握什么？9二、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》

重點(diǎn)內(nèi)容解讀4管理要求：4.1建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制：

明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案；明確相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/T312的要求，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實(shí)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制；成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)。4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行信息的交流、更新與反饋。4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊調(diào)查、邊控制、及時(shí)應(yīng)對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時(shí)采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，并及時(shí)開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》要求，按時(shí)限逐級(jí)上報(bào)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。原則：

邊調(diào)查、邊控制、快速反應(yīng)、適當(dāng)處置1暴發(fā)調(diào)查2暴發(fā)處置3流行病學(xué)調(diào)查4環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查5實(shí)驗(yàn)室檢查6控制傳染源7切斷傳播途徑8保護(hù)易感人群9同時(shí)進(jìn)行105暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查14分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時(shí)間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。與懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)并開展進(jìn)一步調(diào)查。疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險(xiǎn)時(shí)，仍需開展進(jìn)一步調(diào)查。根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。5.3結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開展預(yù)調(diào)查明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。5.4確定調(diào)查范圍和病例定義開展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。5.4.1確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正，病例搜索時(shí)，可側(cè)重靈敏性；確定病因時(shí)，可側(cè)重特異性。5.4.2通過查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。5.4.3開展病例個(gè)案調(diào)查，包括病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細(xì)信息，個(gè)案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個(gè)案調(diào)查表可參照附錄A。5.5對病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。5.6綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征和類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對照研究、隊(duì)列研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。01感02染03部04位05和06可07能08的09病10原11體證實(shí)暴發(fā)存在1823145真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監(jiān)測人群......假感染的真聚集：誤診......將目前的數(shù)量與以前可比的數(shù)量進(jìn)行對比；排除假暴發(fā)觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計(jì)的數(shù)量？核實(shí)診斷19?確認(rèn)診斷正確?排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤目的：01?審核臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與流行病學(xué)資料?頻數(shù)分布用于描述疾病譜的特征，核實(shí)診斷和建立病例定義?訪談部份病人，以獲取詳細(xì)的臨床資料。方法：02病例定義201病例定義是確定調(diào)查對象劃分依據(jù)；2病例定義以對象的主要臨床表現(xiàn)為依據(jù)，應(yīng)明確限定時(shí)間、地點(diǎn)和人群；必要時(shí)可有影像學(xué)或檢驗(yàn)資料3不應(yīng)包括你所研究的暴露和危險(xiǎn)因素。暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)診斷，證實(shí)暴發(fā)存在制定病例定義、病例搜索、個(gè)案調(diào)查描述三間分布建立及驗(yàn)證假設(shè)、查找傳染源和傳播途徑初步處置暴發(fā)處置：控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群6控制及效果評價(jià)22對免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。04根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。05感染控制和預(yù)防措施01對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。03積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。02評價(jià)控制措施的效果011周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。02若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施，如暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門或區(qū)域，停止接收新入院患者；對現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門后采取停止接診的措施。037總結(jié)與報(bào)告24根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范》進(jìn)行總結(jié)與報(bào)告，具體要求參見附錄D。01各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容。02附錄D：醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告25D.1報(bào)告題目：應(yīng)簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。D.2背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調(diào)查方法：格式為采取描述性流行病學(xué)方法或/和分析性流行病學(xué)方法。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5實(shí)驗(yàn)室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學(xué)診斷或分子生物學(xué)證據(jù)。D.6流行病學(xué)資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據(jù)。D.7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結(jié)果分析并評估。D.8調(diào)查結(jié)果及結(jié)論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)與驗(yàn)證分析、控制措施的實(shí)施及效果評價(jià)，討論主要結(jié)果的總結(jié)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及預(yù)防類似事件的建議等。D.9參考文獻(xiàn)及附錄、重要數(shù)據(jù)表格或有關(guān)證明材料等。D.10調(diào)查人員及其單位，調(diào)查日期。小結(jié)：暴發(fā)調(diào)查與處置261暴發(fā)調(diào)查2暴發(fā)處置3流行病學(xué)調(diào)查5實(shí)驗(yàn)室檢查6控制傳染源8保護(hù)易感人群7切斷傳播途徑4環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查9同時(shí)進(jìn)行小結(jié)27目的：規(guī)范：發(fā)現(xiàn)、界定、處置暴發(fā)的步驟、流程；降害：最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全。原則：邊調(diào)查、邊控制、快速反應(yīng)、適當(dāng)處置快：敏銳的院感暴發(fā)的嗅覺；準(zhǔn)：準(zhǔn)確運(yùn)用（分子）流行病學(xué)等方法查找可能的傳染源、傳播途徑和危險(xiǎn)因素；狠：確認(rèn)暴發(fā)原因，立即有的放矢地采取措施。三、佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)制度：2801醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案02醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度及流程2018年8月14日重新修訂29佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案（注明：醫(yī)院各科室各部門按新修訂的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案執(zhí)行?。?102內(nèi)容包含：30目的、范圍、定義標(biāo)準(zhǔn)：處置工作原則組織體系及職責(zé)疫情監(jiān)測與報(bào)告應(yīng)急處置醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施責(zé)任追究預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止處置工作原則：處置過程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行，以人為本，減少危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)；快速反應(yīng)，共同協(xié)作；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)散。目的：為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作，保證醫(yī)療安全。領(lǐng)導(dǎo)小組：組織體系及職責(zé)32組長：院長副組長：主管業(yè)務(wù)副院長成員：醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體成員職責(zé)：負(fù)責(zé)研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)的控制預(yù)案：發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，負(fù)責(zé)對本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出最終判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按要求報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生行政部門。技術(shù)專家組：組長：主管業(yè)務(wù)副院長副組長：醫(yī)務(wù)部主任、院感科科長、護(hù)理部主任成員：醫(yī)務(wù)科主任、感染科主任……職責(zé)：負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定，制定防控措施；負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)對感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，對下一步預(yù)防控制措施提出建議等。負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過程中的安全防護(hù)工作。疫情報(bào)告管理組：院感科各部門在醫(yī)院暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：院感科……醫(yī)務(wù)科……護(hù)理部……微生物室……藥管科、設(shè)備科、總務(wù)科……12醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施35認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時(shí)采取控制措施；1加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；2加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；4加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工作；5嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；6加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；7及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；8加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育。9責(zé)任追究36醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)上報(bào)縣衛(wèi)生行政部門和疾控中心，院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理第一責(zé)任人，院感科負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的責(zé)任報(bào)告人。各科室應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責(zé)任報(bào)告人，科主任為本科室感染暴發(fā)事件報(bào)告管理第一責(zé)任人。任何科室和個(gè)人必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染報(bào)告工作，不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。對醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)、瞞報(bào)和謊報(bào)的科室和個(gè)人按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。由于對醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)、瞞報(bào)和謊報(bào)，引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者按照醫(yī)院醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；由于傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)、瞞報(bào)和謊報(bào)者同時(shí)按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定給予處罰。預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止38預(yù)案制定：本預(yù)案由醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)更新、修訂和補(bǔ)充，并在全院公布。預(yù)案啟動(dòng)與終止