急診科試題及答案(四)

急診科試題及答案71．急性闌尾炎最重要的體征是:BA．體溫升高，脈搏加快B．右下腹固定而明顯壓痛C．腹部有肌緊張及反跳痛D．結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性72．男性，30歲，胸腹聯(lián)合傷，第9、10肋骨閉合性骨折，肝破裂，Pll0次／分，Bpl2.3／9.3kPa(92／70mmHg)，Hb80g／L，最適當(dāng)?shù)闹委熓?DA．吸氧，止痛，輸血，觀察病情B．抗休克，待病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)C．先抗休克2～3h，如不好轉(zhuǎn)，再轉(zhuǎn)手術(shù)D．抗休克同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)73．男，42歲，右上腹絞痛反復(fù)發(fā)作二年，此次發(fā)病三天，發(fā)冷，發(fā)熱(38.9℃)，體檢：鞏膜明顯黃染，右上腹肌緊張，可及一圓形腫物，WBC15×109／L，N89％，診斷應(yīng)首先考慮:BA．慢性膽囊炎急性發(fā)作B．膽總管結(jié)石C．肝內(nèi)膽管結(jié)石D．膽囊結(jié)石74．男性，30歲，突然大量嘔血，量約1200ml，煩躁，面色蒼白，四肢冰涼，P116次／min，Bp12.0／8.0kPa(90／60mmHg)，脾肋T3cm，WBC2×109／L，血小板5×109／L，最大可能的診斷是:BA．十二指腸潰瘍出血B．食道靜脈曲張破裂出血C．膽道感染出血D．胃癌出血75．女性，46歲，右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱(39℃)，兩日來(lái)精神淡漠，體檢：皮膚鞏膜黃染，P120次／分，Bp11.6／8.0kPa(89／60mmHg)，右上腹有壓痛，肌緊張，WBC30×109／L，N92％，最合適的診斷為:DA．肝外膽管結(jié)石合并感染B．肝內(nèi)肝管結(jié)石C．膽道蛔蟲(chóng)病D．急性梗阻性化膿性膽管炎76．男性，32歲，lh前飽食后下田勞動(dòng)，突感腹部劇烈絞痛，伴頻繁嘔吐，體檢面色蒼白，四肢濕冷，脈率120次／分，血壓11.4／9.3kPa(86／70mmHg)，全腹壓痛，反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音消失，為明確診斷最具有參考價(jià)值的檢查是:DA．白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B．腹部B超C．腹腔穿刺D．腹部X線平片77．男性56歲，突然嘔血一天，急診人院，一年前曾類似情況，診斷為上消化道出血住內(nèi)科診治，此次突然嘔血，量約1000ml。體檢：一般情況差，貧血貌，腹脹，有腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾觸及，移動(dòng)性濁音(+)，脈率120次／分，血壓10／6kPa(75／45mmHg)，Hb63g／L，血小板300×109／L，白細(xì)胞3.0×109／L，N7％，GPTl00U，血清總蛋白40mg／L，A／G＝1.8／2.2，現(xiàn)病人有斷續(xù)嘔血，應(yīng)首先采取哪項(xiàng)措施:CA．垂體后葉素B．局部止血藥物的應(yīng)用C．三腔二囊管壓迫止血D．立即手術(shù)行賁門(mén)周圍血管斷流術(shù)78．男性50歲。2h前搬動(dòng)家俱時(shí)，突感右上腹劇烈疼痛，迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。有15年肝炎史。2個(gè)月來(lái)右上腹脹痛，伴消瘦。檢查：T38℃，Bpl0.6／8kPa(80／60mmHg)，脈細(xì)快120次／min。腹脹滿，腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音(十十)，Hb50g／L，最可能的診斷是:DA．胃癌穿孔B．急性出血性壞死性胰腺炎C．肝硬化腹水，繼發(fā)感染D．肝癌破裂79．男性，45歲。少量飲酒后，突然大口嘔吐鮮血1500ml。否認(rèn)肝炎史。檢查：血壓10／5kPa(75／50mmHg)，P130次／分，眼結(jié)合膜蒼白。肝不大，脾肋下觸不清。腹水(十十)。Hb50g／L，該病人最適宜的診斷方法是:DA．急癥鋇餐透視B．急癥內(nèi)窺鏡檢查C．選擇性腹腔動(dòng)脈造影D．雙囊三腔管壓迫試驗(yàn)80．女，32歲，因車禍撞傷上腹部2h，腹痛，惡心、嘔吐。查體：T37℃。P140次／min，Bpl2／9kPa(90／68mmHg)，面色蒼白，上腹部皮下瘀血，右側(cè)重，腹脹，全腹有壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音(十)，腸鳴音減弱，腹腔穿刺抽出不凝固的血，直腸指診，指套上有暗紅色血性大便。最可能損傷的臟器是:AA．肝破裂B．脾破裂C．十二指腸破裂D．胃破裂81．重癥急性膽管炎的五聯(lián)征是:BA．腹痛、納差、消瘦、發(fā)熱、黃疸B．腹痛、發(fā)熱、黃疸、血壓下降、精神癥狀C．腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸D．腹痛、納差、嘔吐、發(fā)熱、黃疸82．下列關(guān)于潰瘍病急性穿孔的敘述，最正確的一項(xiàng)是:CA．均有潰瘍病史B．腹痛劇烈，患者翻轉(zhuǎn)不安C．約80％病人有膈下游離氣體D．腹部劇痛后數(shù)小時(shí)，腹痛緩解，表示病情好轉(zhuǎn)83．下列關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的敘述中，最合適的一項(xiàng)是:DA．粘連性腸梗阻不需手術(shù)治療B．先有發(fā)熱的急性腹痛，一般是外科急腹癥，均應(yīng)考慮手術(shù)C．急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考慮手術(shù)D．消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證84．下列腹部閉合性損傷致內(nèi)臟破裂的敘述中，最正確的是:CA．肝臟破裂較脾臟破裂多見(jiàn)B．實(shí)質(zhì)性臟器破裂，腹腔穿刺均可抽到血C．空腔臟器破裂的突出表現(xiàn)是腹膜炎D．肝破裂主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，無(wú)嚴(yán)重腹膜刺激征85．判斷急性化膿性腹膜炎的主要體征是:AA．壓痛和反跳痛B．頻繁嘔吐C．腹脹加重D．腸鳴音減弱86．突然出現(xiàn)上腹部劍突下劇烈絞痛，不發(fā)燒，鞏膜無(wú)黃染，腹部檢查：未見(jiàn)確切壓痛部位，腹軟，血象正常，治療此病人首先應(yīng):CA．暫不處理，觀察B．補(bǔ)液C．注射阿托品D．手術(shù)探查87．男性，25歲，腹部被汽車撞傷5h腹痛明顯，查Bp6.4／3.2kPa(50／25mmHg)，P120次／分，急性病容，腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，腹穿抽出血液，考慮有脾破裂可能。其最首要的處置應(yīng)是:CA．剖腹手術(shù)B．吸氧C．抗休克D．腹腔灌洗88．男性，25歲，腹部絞痛3h，急診入院。3小時(shí)前于飯后劇烈活動(dòng)，引起劇烈腹部絞痛。惡心、嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，不排便、排氣。查體：Bp6．2／4．2kPa(50／30mmHg)，P110次／分。急性病容，腹部不對(duì)稱，右側(cè)膨隆，有壓痛，腸鳴音消失，治療中最重要的是:BA．輸血B．手術(shù)C．輸液D．抗生素89．36歲，男性，嘔吐2h入院。檢查中又嘔血約500ml，血壓9／7kPa(70／55mmHg)，皮膚濕冷，神志恍惚，腹膨隆，脾于肋弓下2cm，腹水征陽(yáng)性。最應(yīng)如何治療:DA．立即手術(shù)止血B．補(bǔ)充血容量后緊急手術(shù)C．補(bǔ)充血容量及靜脈用止血藥D．補(bǔ)充血容量及三腔二囊管壓迫止血90．急性化膿性膽管炎最常見(jiàn)的誘因是:AA．膽石或蛔蟲(chóng)阻塞膽管B．腫瘤阻塞膽管C．膽管瘢痕狹窄D．急性膽囊炎的膿液流人膽管91．患者，男，35歲，左上腹被拖拉機(jī)撞傷，鈍痛5天。大便后突發(fā)左上腹劇痛3h。面色蒼白，四肢厥冷，P：140次／分，Bp：8／6kPa(60／45mmHg)。上腹中度壓痛，肌緊張，腹部叩診移動(dòng)性濁音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的診斷是:DA．胰腺斷裂傷B．外傷性肝破裂C．外傷性胃破裂D．外傷性脾破裂92．女性，35歲，右下腹疼痛8h，尿檢查見(jiàn)少量紅細(xì)胞，疑為急性闌尾炎或右輸尿管結(jié)石。下列處理中最正確的是:CA．立即灌腸后拍KUBX線平片B．給予哌替啶止痛C．輸液加抗生素治療，觀察病情變化D．作剖腹探查術(shù)93．腹部閉合性損傷、實(shí)質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是:DA．暴力作用的部位B．腹膜刺激征的輕重C．休克出現(xiàn)的早晚D．腹腔診斷性穿刺94．女性，55歲，突發(fā)右上腹疼8h，伴高熱，39℃，皮膚鞏膜發(fā)黃，既往膽總管結(jié)石2年。查體：一般情況差，T39．4℃Bp8．0／5．6kPa(60／40mmHg)，P124次／分。四肢濕冷，皮膚蒼白，心肺(—)，腹軟，右上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(±)，Marphy征(+)，治療方案首選:DA．抗感染，抗休克治療B．急診膽道探查，T管引流C．抗休克治療后，膽道探查，T管引流D．抗休克同時(shí)積極準(zhǔn)備行外引流術(shù)95．女性，45歲，突發(fā)持續(xù)性中上腹痛，伴陣發(fā)加重2h，且向背部放射和頻繁嘔吐。查體：腹平，軟，壓痛，反跳痛，ECG示心房纖顫，化驗(yàn)：WBCl5×109／L，為進(jìn)一步確診以下檢查中最有意義的是：DA．血RTB．尿三膽C．腹部平片D．腹穿96．男性，42歲。2小時(shí)前腹部挫傷，當(dāng)即感腹疼，為持續(xù)性，腹痛傷后未解小便。查體：BP12．0／8．0kPa(90／60mmHg)，P110次／分，T37℃，心肺檢查正常，移動(dòng)性濁音(—)，腸鳴音弱，腹稍脹，腹式呼吸受限，全腹壓痛，肌緊張，Hb100g／L，WBC12×109／L，腹透(—)，最佳治療方案是:DA．胃腸減壓B．?dāng)z立位腹部平片C．補(bǔ)液+抗生素治療D．急診剖腹探查97．下列情況中，最應(yīng)采取急診手術(shù)治療的是:DA．盆腔感染所致的腹膜炎B．?dāng)⊙Y繼發(fā)腹膜炎C．闌尾穿孔后，闌尾周圍膿腫形成D．急性腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)而原因不明者98．急性闌尾炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是:BA．彌漫性腹膜炎B．局限性腹膜炎C．化膿性門(mén)靜脈炎D．細(xì)菌性肝膿腫99．男性，33歲，不慎從三層樓高處跌下。無(wú)昏迷，頭皮裂傷，出血，并感左胸部及左上腹劇痛8h入院。查：呼吸45次／分，脈搏130次／分，血壓10．7／8kPa(80／60mmHg)，左上肢明顯腫脹，畸形，有骨擦音。左胸部淤斑5cm×4cm，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，Hb40g／L。最應(yīng)進(jìn)行:CA．由醫(yī)生護(hù)送到放射科拍攝左肱骨，顱骨，X線片B．靜滴去甲腎上腺素，使血壓維持在12kPa(90mmHg)后剖腹探查C．輸液后，立即剖腹探查D．請(qǐng)胸外科、骨科、神經(jīng)外科、腹部外科醫(yī)生緊急會(huì)診，決定治療方案100．男性14歲，1天前被馬踢傷上腹部，右上腹與背部疼痛，嘔吐咖啡樣液體，腹部X線檢查未見(jiàn)膈下游離氣體，腹膜后組織有少量積氣，最可能的診斷是:BA．胃挫傷B．十二指腸損傷，穿孔C．腸系膜和小腸損傷，穿孔D．橫結(jié)腸損傷，穿孔101．男性工人，25歲，3小時(shí)前被鐵棒擊傷左下胸部，并從3m高處跳下，檢查：神智清，血壓10．6／8kPa(80／60mmHg)，P120次／分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109／L。左第9、10肋骨骨折伴移位，左脛腓骨下1／3骨折伴明顯移位，左側(cè)腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，下列處理正確的是:DA．大劑量抗生素治療并觀察B．輸血，補(bǔ)液并觀察C．立即肋骨牽引固定D．輸血同時(shí)急癥剖腹探查102．男性，19歲，從三樓墜落，查體：患者面色蒼白，血壓8／6kPa(60／45mmHg)，P120次／分，全腹壓痛，反跳痛。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是:DA．CTB．B超C．血象檢查D．腹腔穿刺103．腹部閉合性損傷伴休克，腹腔穿刺為糞性膿液，共處理原則為:BA．立即進(jìn)行手術(shù)B．先抗休克，如無(wú)好轉(zhuǎn)，抗休克同時(shí)手術(shù)治療C．一定要在抗休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療D．嚴(yán)密觀察腹部情況的變化104．球部尿道完全斷裂發(fā)生尿外滲時(shí)，尿液可滲到陰囊的:BA．皮下組織B．皮下淺筋膜下C．皮下深筋膜下D．睪丸鞘膜內(nèi)105．30歲男性，于3h前在5m高處跌下，無(wú)昏迷，血壓正常，左腰部疼痛，并輕壓痛，無(wú)包塊，B超雙腎形態(tài)正常，排尿一次，尿檢查RBC16～20／HP，最可能的診斷是:AA．腎挫傷B．腎部分裂傷C．腎全層裂傷D．腎帶損傷106．最易合并肱動(dòng)脈損傷的骨折是:CA．肱骨外踝頸骨折B．肱骨干骨折C．伸直型肱骨髁上骨折D．屈曲型肱骨髁上骨折107．患兒5歲，右肘損傷，來(lái)院時(shí)已傷后24h，右肘明顯腫脹，X線片證實(shí)，右肱骨髁上骨折，伸直型，明顯移位，其最適宜的治療是:DA．在臂叢麻醉下整復(fù)，屈肘位固定B．閉合復(fù)位，鋼針內(nèi)固定C．切開(kāi)復(fù)位，鋼針內(nèi)固定D．持續(xù)骨牽引108．男性，54歲，車禍，右脛腓骨中1／3粉碎性骨折，復(fù)位后夾板固定，因右小腿腫脹、足趾劇烈疼痛，傷后36h轉(zhuǎn)診，檢查：右足趾明顯腫脹，青紫，感覺(jué)麻木，足趾活動(dòng)差，毛細(xì)血管充盈尚存在，取除夾板見(jiàn)右小腿腫脹甚，皮溫較高，且皮膚有水泡出現(xiàn)，考慮并發(fā)最可能為:DA．腓總神經(jīng)損傷B．脛后動(dòng)脈損傷C．脛動(dòng)脈損傷D．骨筋膜室綜合征109．男性50歲，從自行車上跌下，右髖著地，局部明顯疼痛，不能活動(dòng)，檢查：右髖有壓痛，不能活動(dòng)，檢查右髖壓痛，叩痛。右下肢輕度外旋畸形，臨床最可能的診斷是:AA．右股骨頸骨折B．右股骨大轉(zhuǎn)子骨折C．右股骨轉(zhuǎn)子間骨折D．右髖臼骨折110．某男性跌倒時(shí)會(huì)陰部撞擊于硬物上，欲尿不能，很快出現(xiàn)陰莖、陰囊、會(huì)陰和下腹壁腫脹淤斑，其腫脹原因最可能為:DA．局部挫傷B．陰莖海綿體破裂C．炎性腫脹D．血腫尿外滲111．骨折經(jīng)石膏或夾板固定后，最應(yīng)注意的是:DA．松脫B．骨折再移位C．壓迫性潰瘍D．血循環(huán)受阻112．男性，會(huì)陰騎跨傷，尿道口流血，不能排尿，會(huì)陰部皮下有淤血斑，陰囊、陰莖腫脹。下列哪種損傷最可能出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn):DA．前列腺部尿道斷裂B．陰莖懸垂部尿道損傷C．膜部尿道斷裂D．球部尿道挫裂傷113．骨折急救處理時(shí)，最重要的是:DA．創(chuàng)口包扎B．迅速運(yùn)輸C．試行復(fù)位D．妥善固定114．一工人5m高處墜落雙足著地，足踝部痛，下肢麻木感，輕度惡心未吐，Bp12．67／8．00kPa(95／60mmHg)，P100次／分，自帶X線片示雙側(cè)跟骨粉碎性骨折，在急診室最佳處理是:DA．作跟骨骨折復(fù)位與石膏固定B．輸液C．作頭顱X線檢查D．脊柱檢查及照片115．一病人因工地塌方擠壓造成骨盆骨折，8h后送來(lái)醫(yī)院急診，傷后未解出小便，血壓脈搏正常，尿道口有血跡。腹平軟，膀胱區(qū)膨隆。最可能的診斷是:BA．創(chuàng)傷性腎衰竭B．尿道損傷C．膀胱破裂D．輸尿管損傷116．女性，69歲，不慎摔倒，自覺(jué)左髖、左膝關(guān)節(jié)疼痛，不能站立、行走。查體：左下肢外旋45°；髖部無(wú)腫脹及淤血；有縱軸叩擊痛；膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛。最應(yīng)考慮的診斷是:CA．粗隆間骨折B．髖關(guān)節(jié)后脫位C．股骨頸骨折D．股骨干骨折117．一位患者因肇事，造成恥骨骨折并刺破膀胱，檢查所見(jiàn)，恥骨聯(lián)合處已塌陷，骨折分類應(yīng)屬:BA．閉合性骨折B．開(kāi)放性骨折C．裂縫骨折D．壓縮性骨折118．男21歲農(nóng)民，被石頭砸傷lh后人院。病人煩躁，脈搏細(xì)弱。腹部膨隆，壓痛明顯，髂前上棘部有5cm長(zhǎng)皮膚裂口，骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行的最重要的措施是:AA．腹腔試穿B．立即縫合創(chuàng)口并骨盆吊帶固定C．吸氧D．應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥119．下列骨折類型中，最不穩(wěn)定的是:AA．斜形骨折B．橫形骨折C．壓縮骨折D．青枝骨折120．開(kāi)放性骨折的處理中，下列措施中會(huì)影響骨折愈合的是:DA．清創(chuàng)要爭(zhēng)取在6—8h內(nèi)進(jìn)行B．清洗傷口先從傷口周圍開(kāi)始，逐步擴(kuò)大，最后沖洗傷口C．徹底切除一切無(wú)血運(yùn)的組織D．徹底切除污染的骨骼及一切碎骨塊三、多項(xiàng)選擇題1．創(chuàng)傷常見(jiàn)的并發(fā)癥有:ACA．化膿性感染B．延遲愈合C．創(chuàng)傷性休克D．功能障礙E．骨折2．清創(chuàng)術(shù)時(shí)應(yīng)注意:BCA．完全清除血凝塊B．認(rèn)真清洗和消毒C．勿殘留死腔D．必須應(yīng)用抗生素E．完全一期縫合3．不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有:ABCA．感染B．異物存留C．血液循環(huán)障礙D．固定穩(wěn)定E．血液循環(huán)豐富4．外傷性顱內(nèi)血腫主要與顱骨骨折和腦損傷有關(guān)，其出血來(lái)源有:ABCDA．顱骨骨折時(shí)造成板障靜脈、腦膜血管與靜脈竇的破裂B．腦挫裂傷灶中的靜脈出血C．腦表面的橋靜脈斷裂D．室管