口咽通氣管的應(yīng)用及護(hù)理

口咽通氣管的應(yīng)用及護(hù)理一、材料與結(jié)構(gòu)1．材料口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似。目前有4種系統(tǒng)、兩種類(lèi)型：柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55～115mm），口對(duì)口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80～105mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～110mm），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～100mm）；兩種類(lèi)型即橡膠型和塑料型。橡膠型為黑色，柔軟，中央有腔，具有方便吸痰、改善通氣兩種功能。塑料型為白色，半硬，中央無(wú)腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口對(duì)口急救口咽通氣管較為實(shí)用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)減少交叉感染等方面均優(yōu)于其它類(lèi)型。2．結(jié)構(gòu)目前使用的口咽通氣管有兩種形狀，一種是“S”型，由口咽導(dǎo)氣管、口蓋及口外通氣管三部分組成（未見(jiàn)過(guò)）；另一種形狀呈“？”二、型號(hào)的選擇與置管方法型號(hào)的選擇口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)要因病人具體情況選擇合適的型號(hào)。合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，使下咽部到聲門(mén)的氣道通暢。較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。二、型號(hào)的選擇與置管方法2．置管方法正確的安置方法可使舌根離開(kāi)咽后壁，解除氣道梗阻，此時(shí)可感到病人呼吸氣流通暢。插入時(shí)應(yīng)先清潔口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，抬起下頜角，患者保持平臥位或側(cè)臥位。置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)；另一種為反向插入法：通氣管彎頭向上向腭部放入口腔（可先用壓舌板壓住舌協(xié)助），當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁，放置于口腔中央位置?？谘释夤芡ㄟ^(guò)下壓舌體防止舌后墜，支撐舌腭弓及懸雍垂，從而開(kāi)放氣道，并減少了從口到咽喉部的解剖死腔，改善通氣。置管前舌后墜，氣道阻塞置管后舌后墜明顯改善，氣道通暢三、固定置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)。改進(jìn)后固定方法為，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過(guò)這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點(diǎn)。保持管道通暢及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，打開(kāi)負(fù)壓裝置，插入12～16號(hào)吸痰管刺激病人嗆咳后旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，每次吸痰時(shí)間控制在15s左右，達(dá)到清理呼吸道的目的。加強(qiáng)呼吸道濕化123654昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用?？谇蛔o(hù)理口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。也可適時(shí)經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，或在吸痰時(shí)將5～10ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出，也能達(dá)到濕化目的。四、護(hù)理麻醉恢復(fù)期口咽通氣道的護(hù)理手術(shù)結(jié)束后的全麻病人，全麻藥物和肌松藥的作用尚未完全消失，保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)，常易發(fā)生氣道阻塞、舌后墜、通氣不足、嘔吐誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥。因此，有些病人會(huì)在全麻術(shù)后拔除氣管插管后放置口咽通氣道進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，并在護(hù)理人員的精心觀察下逐步恢復(fù)，防止病人出現(xiàn)意外。1.吸痰時(shí)的護(hù)理經(jīng)口咽通氣道有效吸痰是全麻術(shù)后未清醒患者保持呼吸道通暢的重要手段。選擇合適吸痰管，注意無(wú)菌操作，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，吸痰管由下自上旋轉(zhuǎn)式吸痰，若痰液在口腔內(nèi)或位置較淺，則先吸取口腔及上氣道內(nèi)的痰液，再吸下氣道的痰液，吸痰時(shí)間不超過(guò)l5s，吸痰前后應(yīng)充分吸氧。吸痰時(shí)如發(fā)現(xiàn)心律不齊或呼吸困難，紫紺應(yīng)暫停吸痰，給予吸氧待癥狀緩解再進(jìn)行，如痰液粘稠應(yīng)先給予霧化吸入，稀釋痰液以利于更好的吸取痰液。保持呼吸道通放置口咽通氣道可糾正患者舌后墜的情況，并且可及時(shí)吸出呼吸道深部的痰液，避免呼吸道阻塞，保持了呼吸道通暢較強(qiáng)刺激咳嗽反射通過(guò)口咽通氣道吸痰管到達(dá)氣道的位置較深，刺激咳反射的作用較強(qiáng)，使痰液能咳至上呼吸道利于痰液吸引。減少對(duì)口咽粘膜的刺激通過(guò)口咽通氣道吸痰，可避免負(fù)壓吸引導(dǎo)致的口咽粘膜充血水腫或損傷出血。從而也減少了因口咽粘膜損傷腫脹引起的呼吸困難加重。避免了吸痰所致的缺氧現(xiàn)象發(fā)生，患者往往在負(fù)壓吸引吸痰過(guò)程中不能呼吸導(dǎo)致缺氧，通過(guò)口咽通氣道吸痰，可給予鼻導(dǎo)管給氧或加大氧流量，吸痰過(guò)程中可不斷給氧。2.護(hù)理目的3.監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察病情變化，并記錄病情進(jìn)展，在口咽通氣管治療過(guò)程中若患者呼吸頻率、血氧飽和度進(jìn)行性下降甚至呼吸驟停，應(yīng)配合醫(yī)生拔除口咽通氣管，迅速改行氣管插管，胸外心臟按壓，球囊輔助呼吸或呼吸機(jī)機(jī)械通氣?？偨Y(jié)：麻醉恢復(fù)期病人出現(xiàn)舌后墜，常合并呼吸困難。口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷的方法，可減少術(shù)后病人缺氧，進(jìn)而減少麻醉意外的發(fā)生。同時(shí)，放置口咽通氣管可以減少吸痰時(shí)病人口腔及粘