護(hù)士的職業(yè)損傷安全防護(hù)措施

護(hù)士的職業(yè)損傷及安全防護(hù)措施

1、

危險(xiǎn)因素1機(jī)械性因素最常見(jiàn)為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)016%，其中74.5%為被污染針頭所02刺傷。已經(jīng)證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。03并且針刺傷時(shí):只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%2、物理性因素1.2.1負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。無(wú)防護(hù)接觸放射線(xiàn)及電離輻射。在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線(xiàn)、臭氧等）大多對(duì)人體有害的。激光手術(shù)的方法對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。1.2.3噪聲噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪聲來(lái)源為機(jī)器聲、工作人員對(duì)話(huà)、電話(huà)鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動(dòng)的聲音等。化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸者。01研究結(jié)果顯示:02腫瘤科護(hù)士的尿液中——03可以檢測(cè)出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。具有細(xì)胞毒性的藥物可使護(hù)士：免疫力下降造成流產(chǎn)、胎兒畸形、白細(xì)胞減少、而且有致癌、致突變的危險(xiǎn)。1.3.2化學(xué)消毒劑常用的消毒劑有過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。1.3.3麻醉廢氣可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對(duì)聽(tīng)力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。A1.4生物性因素：B主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。據(jù)研究:01含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。01含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。01粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接種過(guò)乙肝疫苗的沒(méi)有危險(xiǎn)性。1.5心理因素由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病另外：01隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變02護(hù)理工作的特殊性03隨著人民生活水平的提高,人們法律意識(shí)的增強(qiáng)以上種種情況使護(hù)士長(zhǎng)期處于多種心情的交集之中護(hù)士長(zhǎng)期處于危重病人的包圍中01.生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味02.1.6工作環(huán)境的因素：組織環(huán)境因素與護(hù)士個(gè)人因素交互作用3正性的工作環(huán)境1護(hù)士工作環(huán)境中的可變因素2職業(yè)損傷的防護(hù)對(duì)策2.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育0101020304管理者要從決策上重視安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前由醫(yī)院感染科進(jìn)行崗前培訓(xùn)使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。0203042醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作行為1醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位請(qǐng)相關(guān)上級(jí)部門(mén)出臺(tái)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)各單位管理層領(lǐng)導(dǎo)在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也應(yīng)注重對(duì)護(hù)士的人性化關(guān)懷。橇瓶蓋要用正確的方法貳2.2機(jī)械性損傷的防護(hù)措施壹正確處理針頭肆所有銳器的處理叁任何時(shí)候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時(shí)不要將銳利面面對(duì)著他人；手術(shù)刀片不可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病人的血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套國(guó)外有研究顯示：在最具有職業(yè)危險(xiǎn)的相關(guān)科室護(hù)士中，分娩室護(hù)士被排在了前面。

其次是手術(shù)室護(hù)士醫(yī)生主要是外科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)生

發(fā)生針刺傷時(shí)處理01被暴露的粘膜的處理02傷后48h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫(xiě)報(bào)表，72小時(shí)內(nèi)抽血檢測(cè)，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。1在最初6~12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。2ABC正確運(yùn)用人體力學(xué)原理避免噪音損害2.3.避免物理性損傷接觸放射線(xiàn)時(shí)激光手術(shù)時(shí)進(jìn)行紫外線(xiàn)或臭氧消毒時(shí)2.4.避免化學(xué)性損傷熟悉每種消毒劑的性質(zhì)加強(qiáng)麻醉廢氣排污設(shè)備配制、輸入化療藥物時(shí)遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處理01強(qiáng)化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施02美國(guó)護(hù)士的普及性預(yù)防措施，它包括:2.5.避免生物性損傷皂液器（1）洗手（2）個(gè)人防護(hù)用物（3）戴手套（4）其它防護(hù)用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套

防毒面具醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩一次性手套（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標(biāo)本的處理（8）醫(yī)療廢物處理（9）接種乙肝疫苗2.6.改善工作環(huán)境，避免心理?yè)p傷管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求。護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，從而發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力。HIV職業(yè)暴露及其緊急處理措施艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期

:窗口期也在這個(gè)時(shí)間。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。3、艾滋病前期:潛伏期后開(kāi)始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時(shí)間。A.淋巴結(jié)腫大

,B.全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無(wú)力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染

.

4、艾滋病期:此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。

HIV職業(yè)暴露的概念？針具刺傷后，發(fā)生愛(ài)滋病病毒感染的幾率為0.33%;01010203粘膜表面暴露的感染愛(ài)滋病病毒的幾率為0.1%;無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)發(fā)生愛(ài)滋病病毒感染。0203影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括：傷口較深；有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈；污染源來(lái)自晚期愛(ài)滋病病毒感染者。12也就是說(shuō):職業(yè)暴露后存在感染愛(ài)滋病病毒的危險(xiǎn)性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。什么是HIV暴露后預(yù)防？（簡(jiǎn)稱(chēng)PEP）HIV暴露后預(yù)防(PEP)能100%阻斷愛(ài)滋病嗎？感染來(lái)源：72.2%性傳播7%采供血1%其他(職業(yè)暴露)2005年中國(guó)艾滋病疫情評(píng)估01——亞洲感染者總?cè)藬?shù)：860萬(wàn)——一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬(wàn)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)02東南亞國(guó)家是全世界HIV感染增長(zhǎng)最迅速的地區(qū)！應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)：醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)01職業(yè)暴露所致的HIV感染02（1996年美國(guó)）工作類(lèi)別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計(jì)口腔科醫(yī)師（包括助理）０７７尸體防腐/太平間醫(yī)務(wù)人員０３３急救人員/醫(yī)士０１０１０家庭護(hù)理員１１２１３女管家/保潔工１７８臨床實(shí)驗(yàn)室技師１６１６３２非臨床實(shí)驗(yàn)室技師３０３護(hù)士２１２８４９非外科醫(yī)師６１１１７外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１２３工作類(lèi)別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計(jì)外科技術(shù)人員２１３技術(shù)人員/理療師等０５５其他工作崗位０１１合計(jì)５２１１１１６３據(jù)估計(jì)醫(yī)務(wù)人員大約有：12~40%暴露于HBV23~10%暴露于HCV32~0.5%暴露于HIV4到2010年，把HIV感染控制在150萬(wàn)人以?xún)?nèi)。1到2007年底，校內(nèi)青少年對(duì)艾滋病防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上，2010年底，達(dá)到95%以上。2醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開(kāi)展全員艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)。3為此，中國(guó)政府的承諾：對(duì)從事艾滋病預(yù)防保健、健康教育、臨床醫(yī)護(hù)、檢測(cè)檢驗(yàn)、采供血方面的人員進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)的專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)。01對(duì)存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的人員進(jìn)行艾滋病自我防護(hù)培訓(xùn)和上崗考核。02將艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容03中國(guó)政府的承諾：臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的挑戰(zhàn)：知識(shí)資源心態(tài)1我們真的了解艾滋病嗎？2——作為疾病的艾滋病3——作為社會(huì)問(wèn)題的艾滋病4——作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？6——作為生活在一個(gè)有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己?jiǎn)?有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個(gè)世界？挑戰(zhàn)一：知識(shí)漠視歧視挑戰(zhàn)二：心態(tài)恐懼：2/3的醫(yī)務(wù)人員不愿意接收HIV感染者（云南的調(diào)查數(shù)據(jù)）不知所措挑戰(zhàn)三：資源智力資源人力資源資金投入領(lǐng)導(dǎo)資源更新知識(shí)：做好職業(yè)安全防護(hù)面對(duì)艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)2019職業(yè)安全防護(hù)原則：012020包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)022021普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）032022的措施：04有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套戴手套的習(xí)慣：戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開(kāi)始操作時(shí)戴手套。開(kāi)始穿刺前和處理完畢后洗手。治療過(guò)程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。允許4%的手套破損率。A操作前后/戴手套前后什么時(shí)候洗手？B流動(dòng)水、液體肥皂沖洗洗手方式？標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣操作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺使用具有安全性的注射器、輸液器具當(dāng)然，任何器具如果不能安全地使用也不能認(rèn)為是安全的1保持鎮(zhèn)靜2迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜4在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓5用消毒液——碘伏或碘酒、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口職業(yè)暴露后處理：暴露后預(yù)防性處理/治療01職業(yè)暴露后的正確處理：報(bào)告檢測(cè)-監(jiān)測(cè)02暴露后預(yù)防性治療：治療時(shí)機(jī)：暴露后2小時(shí)內(nèi)最佳，不超過(guò)72小時(shí)。治療時(shí)間：4周0301HIV感染者的心理問(wèn)題（英國(guó)）02抑郁癥（接受抗病毒治療前）03自殺（接受抗病毒治療前）0430%的感染者經(jīng)