新生兒黃疸的表現(xiàn)及護理

新生兒黃疸的表現(xiàn)及護理新生兒黃疸的表現(xiàn)及護理新生兒黃疸的表現(xiàn)及護理新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。定義

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。定義原因

感染因素新生兒肝炎—巨細胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細菌破壞紅細胞損壞肝細胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾?。╲itk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒病因1.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。2.黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。3.黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。4.新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5.早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。臨床表現(xiàn)

1、膽紅素生成較多2、運轉膽紅素的能力不足3、肝功能發(fā)育未完善4、腸肝循環(huán)的特性（由于上述特點，新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血等狀態(tài)時黃疸加重）新生兒膽紅素代謝特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸生后2～3天內出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰一般情況良好足月兒在2周內消退，早產兒可延到3～4周生理性黃疸黃疸在出生后24小時內出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產兒＞4周）黃疸退而復現(xiàn)血清結合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl）病理性黃疸分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3d生后＜1d早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復現(xiàn)無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171

＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態(tài)良好差新生兒黃疸的分類【護理評估】

評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進展情況等。(一)健康史【護理評估】1.黃疸表現(xiàn)特點①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進展快④不退或退而復現(xiàn)⑤血清膽紅素過高(二)身體狀況

膽紅素腦病(二)身體狀況【護理評估】2.嚴重表現(xiàn)

當患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經細胞損害，出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴重者病死率高，存活者多留有神經系統(tǒng)后遺癥。(二)身體狀況【護理評估】(二)身體狀況新生兒溶血?。荷?4小時內出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點【護理評估】(三)心理-社會狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關知識缺乏，會產生恐懼或忽視病情?！咀o理評估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定找出病因，治療基礎疾病降低血清膽紅素，給予藍光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對膽紅素的再吸收保護肝臟控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)及時糾正酸中毒和缺氧適當用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素【護理評估】(五)治療要點1、觀察病情，做好護理。密切觀察病情:觀察皮膚黏膜、鞏膜的色澤，據黃疸部位、范圍，評價進展情況；觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，早報告早處理；觀察大便次數(shù)、量、性質，胎糞排除延遲者，灌腸，促進膽紅素排出。喂養(yǎng):黃疸者常表現(xiàn)吸吮無力、納差，喂養(yǎng)有耐心、少量多次。【護理措施】2、針對病因護理，預防核黃疸發(fā)生。

光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。換血療法換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產生一些不良反應，故應嚴格掌握指征。藥物治療供應白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白?！咀o理措施】【護理措施】3、健康指導向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預后。介紹黃疸的預防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復治療和護理指導。若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳，觀察皮膚、粘膜情況，若黃疸加重，可暫停母乳