隱源性機化性肺炎

隱源性機化性肺炎1機化性肺炎（organizingpneumonia）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽組織栓的一組疾病,肉芽組織栓可以延伸到細支氣管，是肺部的一種非特異性炎癥過程。2包括隱源性機化性肺炎(COP)和繼發(fā)性機化性肺炎（SOP）兩大類。3在2002年ATS/ERS發(fā)布的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）分類的共識中，COP包含在IIP內(nèi)里。4COP的發(fā)生與人種、性別、吸煙無關，發(fā)病年齡多在50-60歲。機化性肺炎概述

彌漫性肺?。―PLD）藥物/CTD/感染相關DPLD特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)

肉芽腫性DPLD（結節(jié)病）/其他（LAM，HX）特發(fā)性間質(zhì)纖維化非纖維化的其他類型的間質(zhì)性肺炎DIPRBILDLIPAIPNSIPCOP機化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血漿蛋白在肺泡內(nèi)滲出后造成肺泡損傷后的病理表現(xiàn)，是非特異性的1肺泡間隔增寬，炎癥細胞浸潤；肺泡腔內(nèi)肉芽組織增生，可見纖維母細胞和肌纖維母細胞和松散的結締組織2細支氣管內(nèi)也可見肉芽組織。3機化性肺炎病理改變約2/3患者有吸氣末的爆裂音（濕羅音），多位于雙肺中下部。流感樣前驅(qū)癥狀好轉的同時，呼吸困難加重。部分患者發(fā)病前期有如咽痛、發(fā)熱、乏力等流感樣癥狀；部分患者可無臨床癥狀；咯血、胸痛、關節(jié)痛、盜汗等少見。最常見的臨床癥狀為程度不同的干咳和呼吸困難。大多數(shù)亞急性起病，病程多在2～6個月以內(nèi)。隱源性機化性肺炎的臨床表現(xiàn)隱源性機化性肺炎的影像學特征（五多一少）多態(tài)性：可呈斑片狀、肺實變狀、團塊狀、條索狀等各種形態(tài)。1多發(fā)性：多發(fā)性病灶為主。2多變性：病灶有明顯的游走性，多數(shù)病例在一周內(nèi)可觀察到病灶的明顯變化。3多復發(fā)性：復發(fā)率多在13%-58%之間。4多雙肺:兩側中下肺分布為主5蜂窩肺少見：僅有少數(shù)晚期重癥OP出現(xiàn)蜂窩肺總結：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實變影。6男，55歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰2個月，抗感染治療無效。2014年4月因AF胺碘酮200mgQd治療2年。59歲女性，右乳放療2月后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，發(fā)熱肺活檢診斷機化性肺炎放療后5個月放療后8個月放療后9個月激素治療后3個月外周血白細胞總數(shù)正常，中性粒細胞可輕度增高血沉和C-反應蛋白明顯增高肺功能有輕至中度限制性通氣功能障礙，CO彌散率降低支氣管肺泡灌洗液細胞分類中淋巴細胞（41-59%）和中性粒細胞（5-12%）增高，嗜酸性細胞也可增高，CD4與CD8比值明顯降低。隱源性機化性肺炎的檢查-無特異性0102流感樣癥狀亞急性起病影像：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實變影多種抗生素治療病情進行性加重一般狀況好而影像表現(xiàn)重,病程2～3個月病灶不吸收對激素反應良好肺活檢取得病理診斷是確診COP的惟一途徑隱源性機化性肺炎的疑診-提高重視標準治療：糖皮質(zhì)激素方案：強的松，起始劑量0.75mg/kg/day，2-4周后逐漸減量。療程：通常6-12月。激素減量或停藥過快會復發(fā)。隱源性機化性肺炎的治療-貴在堅持絕大多數(shù)患者入院時診斷為肺炎。部分患者既往健康，無大量使用激素、免疫抑制劑的病史或體液及細胞免疫功能受損，起病初胸部影像即表現(xiàn)為多段多葉的肺部陰影，也不能用非典型病原體所致社區(qū)獲得性肺炎解釋。01思考02支氣管肺泡灌洗液中淋巴細胞及嗜酸性細胞增多，痰培養(yǎng)未找到致病菌，多種抗生素治療時病情呈進行性加重，這不能用普通細菌感染解釋?；颊咭话銧顩r好而肺部影像表現(xiàn)相對重，病程2－3月病灶不吸收，用肺炎延遲吸收也不好解釋?；颊叻蝺?nèi)病變呈游走性也不同于通常所見的社區(qū)獲得性肺炎。思考COP與其他IIP一樣，不再是單純的病理診斷名稱，而是結合了臨