腦干腫瘤教學查房

護理教學查房

23A：林鐘澤森診斷：腦干腫瘤帶教指導實習學生如何運用護理程序進行系統(tǒng)護理查房03掌握腦干腫瘤的圍術期護理02掌握腦干腫瘤的臨床表現(xiàn)和術后并發(fā)癥01查房目的：匯報病史1：患者林鐘澤森,男,12歲,因”右側肢體乏力一月余,加重伴言語不清”一周入院。入院時患者雙側瞳孔等大等圓,直徑約2.0mm，對光反射靈敏,左側眼球向右凝視受限,雙耳聽力稍差。右上肢肌力2級,右下肢肌力3級,左側肢體肌力5級.右側肢體肌張力較高,淺感覺遲鈍,深感覺減弱,右下肢巴賓斯基征陽性。入院后予脫水,改善微循環(huán),減輕腦水腫,控制肺部感染,對癥支持治療,行專科基礎護理。完善相關術前檢查及準備于03-25在全麻下行”后顱窩減壓+腦干腫瘤活檢術”,術后入ICU監(jiān)護治療，03-27從ICU轉回病房，意識呈淺昏迷，留置經(jīng)鼻氣管插管、鎖骨下深靜脈管、硬膜下引流管及腦室引流管。術后于抗炎、醒腦、輸血、支持對癥治療及護理?；颊?3-27復查頭顱CT示”梗阻性腦積水”，于03-29全麻下行右側腦室穿刺外引流術,術后患者呼吸淺促予經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸,意識狀態(tài)仍呈淺昏迷狀，術后高熱，持續(xù)冰毯降溫。04-02抽吸胃管見咖啡色胃液,予止血護胃對癥處理后好轉.術后痰多,吸痰困難,04-06予拔除氣管插管行氣管切開術.04-07患者家屬要求出院,予簽字出院,出院時帶氣管套管、腦室引流管、胃管和尿管。匯報病史2：0102輔助檢查：術前查血常規(guī):wbc:11.2,nuet:74.4%;尿常規(guī):尿膽原1+,尿酮體2+;凝血酶原時間13.8s.其它無明顯異常。入院時外院MR示：腦干占位病變。03-17胸片示雙肺感染，03-21復查胸片示肺部感染明顯好轉，03-27復查頭顱CT示”梗阻性腦積水”，03-30復查頭顱CT示”梗阻性腦積水明顯緩解”，03-29術后病理結果示”星形細胞瘤(WHO1-2級)。04030102腦干:中腦,腦橋,延髓.主管呼吸,心跳,意識,運動,感覺等.腦干腫瘤:發(fā)生在腦干的具有占位效應的病變.包括血管瘤,血管網(wǎng)狀細胞瘤,室管膜瘤及星形細胞瘤.前3種多發(fā)于成年人,后種易發(fā)于兒童及青少年.臨床表現(xiàn):頭痛,吞咽困難,飲水嗆咳，感覺功能減退,聽力減退,眼球外展運動障礙,意識障礙.常見術后并發(fā)癥：腦神經(jīng)損害、胃腸道出血、呼吸障礙、意識障礙。復習相關知識床邊查體：生命體征全身查體GCS評分現(xiàn)病史01呼吸功能02意識狀態(tài)03神經(jīng)功能04日常生活是否自理05既往健康史06心理社會07輔助檢查08護理評估01020304050607呼吸障礙語言溝通障礙營養(yǎng)失調有誤吸的危險肺部感染有皮膚受損的危險軀體移動障礙術前護理問題術后護理問題1、呼吸障礙2、意識障礙3、吞咽障礙4、體溫過高5、呼吸機依賴6、上消化道出血7、有誤吸的危險8、有感染的危險9、有皮膚受損的危險10、有引流管滑脫的危險11、營養(yǎng)失調12、相關知識缺乏呼吸2、胃腸道肢體功能6、管道護理皮膚8、營養(yǎng)體溫4、神經(jīng)系統(tǒng)護理目標飲食及營養(yǎng)體位癥狀護理（1）顱內壓增高頭痛、平衡障礙聽力下降護理措施術前：1、心理護理1心理護理2飲食及營養(yǎng)3病情觀察6并發(fā)癥護理：呼吸障礙、胃腸道出血、意識障礙、腦神經(jīng)損害。5管道護理：氣管插管及套管、腦室引流管及硬膜下引流管、鼻飼管、尿管。4癥狀護理（1）呼吸道梗阻（2）高熱（3）肢體功能障礙（4）面神經(jīng)麻痹術后護理措施效果評價-按吩咐動作-對疼痛刺激定位反應-對疼痛刺激屈曲反應-異常屈曲(去皮層狀態(tài))-異常伸展(去腦狀態(tài))-無反應-正常交談-言語錯亂-只能說出(不適當)單詞-只能發(fā)音-無發(fā)音-自發(fā)睜眼