胸外科肺癌“一病一品”落實匯報

肺癌“一病一品”工作落實匯報胸外科主要內(nèi)容CONTENTS疾病概況“一病一品”流程框架“一病一品”落實?？破放?102030405效果評價一、疾病概況根據(jù)CA-Cancer

Jclin（IF

144.8）發(fā)布的《2015年中國癌癥統(tǒng)計》，我國四種最常見的腫瘤分別為肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，占全國癌癥病例的57%。2015年我國預(yù)計有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例，肺癌是發(fā)病率最高的腫瘤，也是癌癥死因之首。胃癌、食管癌、肝癌緊隨其后。2015年，我國新發(fā)與死亡癌癥病例中，肺癌發(fā)病率、死亡率均居首位。一、疾病概況疾病發(fā)展趨勢：吸煙與23%~25%癌癥死亡相關(guān)50%以上的成年男性吸煙，青少年吸煙率攀升未來10年我國癌癥負荷會繼續(xù)加重目前每年有100萬例吸煙相關(guān)死亡，到2030年此比例會翻倍吸煙相關(guān)疾?。ㄈ绶伟?、食管癌）將在吸煙20~30年后顯現(xiàn)未來，肺癌的醫(yī)療護理需求將進一步增加甚至激增如何應(yīng)對？質(zhì)量效率社會效益二、肺癌“一病一品”框架流程熱心接入院時耐心講誠心幫手術(shù)前耐心講細心觀誠心幫手術(shù)后溫馨送出院時愛心訪出院后三、肺癌“一病一品”落實熱心接入院時手術(shù)前手術(shù)后出院時出院后1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒、同室患者2.入院評估：入院護理評估、ADL、壓瘡、跌倒/墜床3.?？圃u估：呼吸功能、心功能、吸煙史、疼痛、營養(yǎng)狀況、活動耐力、疾病認知、疾病知曉程度4.癥狀護理：咳（血）痰、疼痛熱心接入院時手術(shù)前手術(shù)后出院時出院后耐心講手術(shù)前手術(shù)后出院時出院后耐心講：疾病知識（健康教育圖冊）、術(shù)前準備耐心講手術(shù)前手術(shù)后出院時出院后示教（咳痰）反示教誠心幫手術(shù)前手術(shù)后出院時出院后誠心幫：根據(jù)呼吸功能及心功能評估結(jié)果，制定個性化心肺功能鍛煉方案，監(jiān)督患者落實耐心講手術(shù)后出院時出院后講術(shù)后活動床上活動活動量調(diào)整離床活動床旁活動術(shù)后早期床上活動有利于預(yù)防深靜脈血栓?；顒臃绞桨ǎ悍?、抬腿、伸腳尖、勾腳背等。手扶輸液架，慢慢站起，原地踏步8~10次，床旁坐穩(wěn)。床旁活動無不適才可離床活動；行走時抬頭，緩步慢行。根據(jù)責任護士制定的活動計劃單落實，如活動后心率、呼吸頻率增快并且靜坐后仍不能緩解，說明運動過量，必須重新調(diào)整方案。耐心講講引流管護理牢固定保通暢行動時有異常拔管后護士會用貼膜粘貼胸管連接處，并用胸帶加壓固定胸管，切不可暴力牽拉胸管或胸瓶翻身或改變體位后，需檢查胸管是否打折、受壓活動前，先將胸瓶掛在輸液架上，身體始終與輸液架保持近距離，避免牽拉胸管?；顒雍髮⑿仄繏煸诖策吶绻霈F(xiàn)胸管脫出或者胸瓶打翻，需立刻通知護士拔除胸管后，避免用力咳嗽；如傷口滲血滲液，需及時告知醫(yī)護人員耐心講sos細心觀管路生命體征

整體恢復(fù)狀況管路是否通暢、牢固；引流液量、顏色、性狀是否正常心電圖波形；心率及體溫是否有波動；患者呼吸形態(tài)是否正常；血氧飽和度是否達標活動耐力恢復(fù)狀況；早期活動方案是否適宜；心理狀態(tài)是否發(fā)生變化；自理能力是否逐漸增強手術(shù)后出院時出院后手術(shù)后出院時出院后幫活動幫鍛煉幫需求幫康復(fù)幫助患者進行早期床上、床旁、離床活動誠心幫幫助患者正確深呼吸、咳痰、霧化吸入，促進早期肺復(fù)張評估患者自理能力，存在自理缺陷的項目，主動協(xié)助幫助患者早期進行患肢功能鍛煉幫康復(fù)幫活動幫需求溫馨送愛心訪出院時出院后1.出院后呼吸道自我保護方法2.營養(yǎng)管理知識3.門診隨訪方法4.出院后續(xù)辦理流程、復(fù)印病歷方法1.6周內(nèi)責任護士電話詢問；2.由隨訪團隊進行隨訪3.提供藥物治療和行為治療等幫助流程框架落實程度全部部分完全沒有入院時熱心接1.入院介紹√2.入院評估√3.專科護理√4.癥狀護理√手術(shù)前耐心講疾病知識、術(shù)前準備√誠心幫個性化心肺鍛煉方案√手術(shù)后耐心講自我護理要點、早期活動、疾病恢復(fù)過程√細心觀生命體征、管路、整體恢復(fù)狀況√誠心幫生活護理需求、胸部物理治療、下床活動√出院時溫馨送1.出院后呼吸道自我保護方法√2.營養(yǎng)管理知識√3.出院手續(xù)辦理、病歷復(fù)印方法√4.門診隨訪方法√出院后愛心訪1.責任護士電話詢問√2.團隊隨訪√3.提供藥物治療和行為治療等幫助√四、?？破放扑?、專科品牌胸部物理治療：“小肺泡，大課題”醫(yī)療團隊資源管理：攜手共筑患者安全“煙民”管理計劃：5A戒煙法

4圍手術(shù)期營養(yǎng)護理：“苦盡甘來”，享“饕餮”盛宴術(shù)后快速康復(fù)：FAST計劃“煙民”管理工程：5A戒煙法四、專科品牌信念（Faith）精確（Accurate）安全（Safe）不忍受（non-Tolerance）術(shù)后快速康復(fù)——FAST計劃康復(fù)方案準確化、個性化關(guān)注疼痛，促進患者舒適早期活動過程中保證患者安全建立術(shù)后早期活動、快速康復(fù)的信念地標尺---量化活動量，力求精準、適宜血氧飽和度及心率監(jiān)測---關(guān)注術(shù)后早期活動中患者安全關(guān)注涉及患者安全的細節(jié)，如拖鞋是否防滑、大小合適；褲長是否適宜、褲腿是否卷起；床單位周圍是否有障礙物、椅子是否擺放合適等√

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×疼痛評估---關(guān)注患者舒適度，及時反饋鎮(zhèn)痛效果、調(diào)整鎮(zhèn)痛方案四、專科品牌3.“煙民”管理計劃：5A戒煙法詢問Ask建議Advice評估Assess幫助Assist安排Arrange預(yù)期：利用患者對醫(yī)護人員的信任及依從性，采取系統(tǒng)性干預(yù)措施，提高戒煙率或減少吸煙數(shù)量。計劃：進一步擴大人群，納入吸煙家屬圖（基金批準書）科研助力“一病一品”發(fā)展五、效果評價快準穩(wěn)成效術(shù)后出院時間逐年縮短流程化護理服務(wù)模式有效規(guī)范了責任護士服務(wù)過程與工作細節(jié)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不斷下降五、效果評價2014年2015年2016年1-5月（數(shù)據(jù)來源：高齡老年人開胸術(shù)圍手術(shù)期集束化護理效