眼科青光眼教學查房

體格檢查：馮玉海PPT制作與匯報：王冰虹181病區(qū)教學查房Company

Logo目錄教學查房的目的1患者基本資料2體格檢查及輔助檢查3護理診斷及護理措施4Company

Logo教學查房的目的1.了解青光眼的定義2.熟悉眼部查體的方法3.掌握青光眼的護理措施4.掌握青光眼的健康教育21青光眼是一組以視神經凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁網，或與小梁網發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。病人基本資料Company

Logo入院日期:2013-9-10床號：07住院號：863308職業(yè)：農民醫(yī)療保險：新農合名族：漢族出生地：溫州年齡：61歲婚姻：已婚姓名：陳青妹性別：女突發(fā)左眼紅痛伴頭痛嘔吐5天Company

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Logo主訴現病史患者5天前無明顯誘因下出現左眼紅痛,伴頭痛與惡心嘔吐,嘔吐數次,嘔吐非噴射性,嘔吐物為胃內容物,無血性及咖啡色,未覺明顯視物模糊,無明顯畏光流淚,無頭暈.曾往溫州市中醫(yī)院就診,查顱腦CT未見異常,予止痛對癥處理未見好轉,后轉我院急診及神經外科，治療無效，經我科會診，考慮“左眼急性閉角型青光眼”收住入院，予甘露醇、美開朗眼水、派立明眼水、毛果蕓香堿眼水治療。發(fā)病來神志清，精神好，胃納佳，睡眠安，大便黃軟，小便清長，體重無明顯下降。既往史：否認高血壓、糖尿病史過敏史：無外傷史：無手術史：無長期用藥史：無個人史：出生并長期居住于溫州，農民，無疫區(qū)居留史及冶游史，無吸煙飲酒等不良嗜好。家族史：家族中無同類疾病患者，父母已故，兄弟姐妹健康。床旁體格檢查TextText?？茩z查Company

Logo視力：VOD0.5VOS：LP/眼前；眼壓：OD：16.3mmHg,OS指測T+1色覺：右眼可；左眼：可光定位：右眼可；左眼：可03040201輔助檢查Company

Logo2013年9月6日顱腦CT平掃未見明顯異常2013年9月9日心電圖示竇性心律，I度房室傳導阻滯2013年9月7日血常規(guī)示：紅細胞4.5×10·12/L，血小板161×10·9/L，白細胞8.29×10·9/L，血紅蛋白134g/L2013年9月12日血電解質示：血清鉀3.58mmol/L，血清鈉141mmol/L，血清氯99mmol/L。2013年9月13日磁共振檢查示腦內少許腔梗，左側蝶竇炎癥戈登形態(tài)Company

LogoSTEP5STEP4STEP3STEP2STEP1健康感知－健康管理型態(tài)：患者既往健康，否認高血壓，糖尿病及過敏史排泄型態(tài)：患者大小便自解，大便黃軟，小便清長認知－感知型態(tài)：患者神志清，精神可，可評估感知功能及認知功能自我感知－自我概念型態(tài)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療角色－關系型態(tài)：患者適應病人角色，家庭和睦，與病友以及醫(yī)務人員關系融洽營養(yǎng)－代謝型態(tài):患者體型正常，普食，胃納可性－生殖型態(tài)：患者已婚，育有一子三女，體健應對－應激型態(tài)：患者能適應醫(yī)院環(huán)境，積極配合進行康復治療活動－運動型態(tài)：患者生活部分自理，活動自如睡眠－休息型態(tài)：患者睡眠安穩(wěn)價值－信念型態(tài)：患者信仰佛教，希望早日康復，回歸家庭和社會321456主要病情變化Company

Logo010402032013年9月10日12:40患者神志清，精神軟。由神經外科平車轉入我科。訴眼痛，NRS評分7分。醫(yī)囑予地佐辛5mgimst!，50%GS30mlivst!用藥后疼痛緩解。無過敏史及表現，皮膚完整，跌倒評分4+4+3+4+3+3=21分。9月10日14:00醫(yī)囑擬是日行局麻下左眼前房穿刺放液術。9月10日14:58送手術室，術前魯米娜0.1im，毛果蕓香堿眼水，皮潔準備。9月10日16：30患者術畢返房，神志清，精神好，呼吸平穩(wěn)，左眼敷料干燥，無訴眼痛，Braden評分21分，醫(yī)囑予眼科II級護理，普食。STEP1STEP2STEP3STEP49月11日10:28患者于局麻下行右眼虹膜周切術，術畢返房，神志清精神好，呼吸平穩(wěn)，傷口敷料干燥。9月12日10:30醫(yī)囑予以急抽血，檢驗結果正常。9月16日17:10患者于神經阻滯麻醉下行左眼青光眼濾過術。術畢返房，神志清精神好，呼吸平穩(wěn)，傷口敷料干燥。9月23日10:00患者神志清，精神好，醫(yī)囑予以出院。術前護理診斷Company

Logo焦慮與多次手術擔心愈后有關。4知識缺乏與患者不了解眼科疾病治療和護理有關。5疼痛眼痛伴偏頭痛，與眼壓升高有關。1感知改變視力障礙，與眼壓升高致角膜水腫、視網膜及神經損害有關。2自理缺陷與視力下降有關3有外傷的危險與視力障礙有關。6護理目標Company

Logo采取相應止痛措施后，有效緩解疼痛。心理和生理的舒適感得到提高。患者視力障礙有所好轉，自理能力提高。通過疾病知識的指導與宣教，有效預防和減少外傷，減輕病人心理負擔，消除不良情緒。護理措施Company

Logo向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。教會患者疼痛時分散注意力的簡單方法（有節(jié)律的呼吸，聽音樂，默念數字等）。盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降壓止痛藥010302護理措施Company

Logo評估患者焦慮的程度，通過交談使患者感到放心和安慰。向病人提供熱情主動的服務，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，協助必要的生活護理，使病人能盡快適應自己的角色。通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉歸，并告知其手術的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。護理措施Company

Logo禁用阿托品、腎上腺素及顛茄類藥物，以免瞳孔散大，睫狀肌麻痹和擴張致眼壓升高?；颊吣昀象w弱，使用甘露醇注射液時應注意脈搏、呼吸變化。用藥護理：使用噻嗎洛爾滴眼液滴眼時，注意心率變化（對房室傳導阻滯、竇性心動過緩和支氣管哮喘者禁用）。應用1%～2%毛果蕓香堿時注意觀察有無中毒反應：如惡心、嘔吐、流誕、出汗、腹痛、肌肉抽搐。效果評價Company

Logo01患者是否訴疼痛減輕。03患者焦慮情緒是否減輕。05患者是否發(fā)生跌倒等外傷。02患者視力障礙是否好轉，自理能力是否提高。04患者是否了解青光眼的基礎知識。術后護理診斷Company

Logo潛在并發(fā)癥出血、感染。疼痛與手術及用藥刺激有關。有體液不足的危險與甘露醇等利尿劑的應用有關。知識缺乏與患者不了解術后注意事項有關。有外傷的危險與視力障礙有關。護理目標Company

Logo加強用藥監(jiān)測，預防體液不足。加強觀察與護理，有效預防出血感染等并發(fā)癥。采取相應止痛措施后，有效緩解疼痛。通過術后注意事項等知識的指導與宣教，加強病人自我護理能力，有效預防和減少外傷。護理措施Company

Logo1243告知患者因粘彈劑可能會引起眼部疼痛，指導其采取相應的應對措施。注意觀察生命體征，耐心聽取病人主訴，發(fā)現異常及時匯報醫(yī)師。正確為病人滴注眼藥水，防止感染。遵醫(yī)囑使用激素類藥物促進切口愈合。1234護理措施Company

Logo指導患者注意休息、保暖，避免長時間低頭、彎腰、咳嗽，打噴嚏。囑其每次飲水量不超過300ML,不要穿高領緊身的衣物，不要長時間呆在暗室中，以防眼壓增高。囑其勿食費力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食濃茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。讓患者保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足，每班關心病人進食情況，保證足夠的營養(yǎng)攝入。效果評價Company

Logo01患者是否出血、感染等并發(fā)癥。02患者是否疼痛或疼痛是否得到有效緩解。03患者是否出現體液不足。04患者是否了解術后注意事項等知識。05患者是否發(fā)生跌倒等外傷。出院指導Company

Logo避免長時間停留在暗處，如在黑暗處